Том 103, № 4 (2024)

Обложка

ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ

Лабилизация структуры ДНК лимфоцитов периферической крови у пациентов с COVID-19

Попова А.Ю., Кузьмин С.В., Илюшина Н.А., Горенская О.В., Егорова О.В., Котнова А.П., Аверьянова Н.С., Игнатьев С.Д., Кузнецова Н.Е., Кобелевская Н.В.

Аннотация

Введение. Имеющиеся данные свидетельствуют о вероятной способности коронавируса SARS-CoV-2 нарушать процессы репарации ДНК, вызывать окислительный стресс, что может приводить к накоплению повреждений ДНК в клетках человека. Однако ДНК-повреждающее действие вируса недостаточно изучено.

Цель исследования – изучение способности SARS-CoV-2 вызывать повреждения ДНК в лимфоцитах периферической крови человека.

Материалы и методы. В исследование включены 140 доноров с диагнозом COVID-19 и 24 человека контрольной группы. Уровень фрагментации ДНК в лимфоцитах определяли методом ДНК-комет в щелочной версии. Статистические различия между средними значениями медиан показателя «процент ДНК в хвосте комет» (% ДНКхв) оценивали с помощью t-критерия Стьюдента. Для сравнения долей клеток с разным уровнем повреждения ДНК использовали критерий Джефферса. Статистические различия между группами оценивали с помощью теста Манна – Уитни.

Результаты. У пациентов с COVID-19 выявлено повышение уровня разрывов и щелочнолабильных сайтов в ДНК по сравнению с контролем (р = 0,025). В группе пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, доля комет с повреждениями ДНК до 5% ДНКхв снижалась (р = 0,009). При этом возрастала доля комет, содержащих более 10% ДНКхв (p = 0,000). Количество атипичных комет по сравнению с контролем увеличивалось в 3,7 и 5,9 раза при лёгкой и среднетяжёлой степени тяжести COVID-19, соответственно (r = 0,993; р = 0,001). При наличии хронических заболеваний — ишемической болезни сердца (ИБС) и сахарного диабета II типа (СД2) уровень фрагментации ДНК в лимфоцитах статистически значимо повышался по сравнению с группой пациентов без указанных патологий.

Ограничение исследования. Ограничением является отсутствие данных о нарушениях структуры ДНК при тяжёлой степени COVID-19.

Заключение. Инфекция SARS-CoV-2 приводит к лабилизации структуры ДНК в лимфоцитах периферической крови человека. Уровень повреждений ДНК зависит от степени тяжести COVID-19 и наличия сопутствующих патологий — ИБС и СД2. Результаты исследования важны для понимания механизмов действия вируса на иммунокомпетентные клетки человека.

Соблюдение этических стандартов. Исследование проводили в соответствии с этическим стандартом Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2000 г. Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФБУН «ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора (протокол № 8 от 29.09.2022 г.). Все доноры дали информированное согласие на участие в исследовании.

Участие авторов:
Попова А.Ю., Кузьмин С.В. — концепция исследования;
Илюшина Н.А. — дизайн исследования, сбор материала, обработка данных, написание текста;
Горенская О.В. — лабораторные исследования, статистическая обработка, написание текста;
Егорова О.В. — лабораторные исследования, написание текста;
Котнова А.П. — лабораторные исследования, обработка данных;
Аверьянова Н.С. — лабораторные исследования;
Игнатьев С.Д. — статистическая обработка;
Кузнецова Н.Е., Кобелевская Н.В. — сбор материала.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Поступила: 15.12.2023 / Принята к печати: 09.04.2024 / Опубликована: 08.05.2024

Гигиена и санитария. 2024;103(4):288-296
pages 288-296 views

ГИГИЕНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Генетическая ассоциация системы биотрансформации ксенобиотиков с риском гибели плодного яйца у первобеременных женщин, проживающих в промышленном городе

Гуляева О.Н., Казицкая А.С., Уланова Е.В., Матошин С.В., Шрамко С.В., Жукова А.Г.

Аннотация

Введение. Каждое второе зачатие в популяции заканчивается неудачей, в 20% случаев причиной становится неразвивающаяся беременность. В общей структуре ранних репродуктивных потерь замершая беременность составляет 80%. На развитие данной патологии влияют как эндогенные, так и экзогенные факторы. Экзогенные факторы с тератогенным эффектом приводят к возникновению мутаций и закладке аномального эмбриона, что слабо прогнозируется. Особенности работы системы биотрансформации ксенобиотиков материнского организма напрямую влияют на степень тяжести воздействия этих факторов на эмбрион.

Материалы и методы. Проведено обследование 86 молодых первобеременных женщин, проживающих в Новокузнецке. У 33 из них диагностирована гибель плодного яйца, у 53 — стандартно развивавшаяся беременность. В этих группах методом полимеразной цепной реакции определены варианты генов GSTM1 и GSTT1 второй фазы системы биотрансформации ксенобиотиков.

Результаты. В Новокузнецке – в городе с критически высоким уровнем экологического загрязнения – за последние 25 лет зафиксирован рост
в 20 раз количества замерших беременностей. Выявлена статистически достоверная связь делеционных полиморфизмов генов второй фазы системы биотрансформации ксенобиотиков с гибелью плодного яйца – GSTM1 (χ2 — 5,37; OR — 3,18) и GSTT1 (χ2 — 10,85; OR — 16,64), в то время как нормальные аллели ассоциированы с благополучным исходом течения беременности — GSTM1 (χ2 — 5,37; OR — 0,13) и GSTT1 (χ2 — 10,85; OR — 0,06).

Ограничение исследования. Исследование носит пилотный характер, поэтому в дальнейшем целесообразно увеличение выборки.

Заключение. Выявлена зависимость между активностью ферментов второй фазы системы биотрансформации ксенобиотиков и повышенным риском невынашивания первой беременности у молодых женщин, проживающих в условиях экологического неблагополучия. Результаты исследования позволяют прогнозировать возможные осложнения беременности и разрабатывать алгоритмы полноценной предгравидарной подготовки.

Соблюдение этических стандартов. Обследование пациентов соответствовало этическим стандартам биоэтического комитета НИИ КПГПЗ, разработанным в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения медицинских исследований с участием человека в качестве субъекта» с поправками 2013 г. и «Правилами надлежащей клинической практики», утверждёнными приказом Минздрава России от 1 апреля 2016 г. № 200н. Каждый участник исследования дал информированное добровольное письменное согласие на участие в исследовании и публикацию персональной медицинской информации в обезличенной форме в журнале «Гигиена и санитария».

Участие авторов:
Гуляева О.Н. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, статистическая обработка, редактирование;
Казицкая А.С. — сбор и обработка материала;
Уланова Е.В. — сбор и обработка материала, редактирование;
Матошин С.В. — сбор и обработка материала;
Шрамко С.В. — концепция и дизайн исследования;
Жукова А.Г. — концепция исследования, редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Поступила: 15.12.2023 / Поступила после доработки: 05.02.2024 / Принята к печати: 09.04.2024 / Опубликована: 08.05.2024

Гигиена и санитария. 2024;103(4):297-302
pages 297-302 views

Выявление злокачественных новообразований у населения промышленно развитого региона

Герус А.Ю., Коротенко О.Ю., Баран О.И., Михайлова Н.Н.

Аннотация

Введение. Злокачественные новообразования являются ведущей причиной смертности в мире, занимая второе место после болезней системы кровообращения.

Цель исследования изучить первичную выявляемость, распространённость злокачественных новообразований и смертность от них населения промышленно развитого региона, предложить методы раннего выявления для продления трудового долголетия.

Материалы и методы. Посредством анализа ретроспективных статистических данных Росстата и Новокузнецкого филиала ГБУЗ «Кузбасский клинический онкологический диспансер имени М.С. Раппопорта» с 2013 по 2022 г. была собрана информация об онкологической заболеваемости в целом и по отдельным локализациям.

Результаты. В Сибирском федеральном округе, в том числе в Кемеровской области, заболеваемость злокачественными новообразованиями находится на высоком уровне и продолжает расти. У мужчин лидируют рак лёгкого, колоректальный рак и рак предстательной железы, который с 2020 г. конкурирует за второе место в структуре онкопатологии. Наиболее интенсивный рост числа злокачественных новообразований приходится на возраст 45 лет и старше. Существует более 100 факторов производственной среды, отнесённых к канцерогенным. Кузбасс — один из наиболее экономически значимых регионов России, ведущая роль в нём принадлежит промышленному комплексу по добыче и переработке угля, железных руд и нерудного сырья для металлургии и стройиндустрии. Кузбасс относится к территориям, неблагоприятным по развитию злокачественных новообразований.

Ограничения исследования связаны с невозможностью оценить в настоящее время численность больных со злокачественными новообразованиями, занятых во вредных условиях труда.

Заключение. В результате анализа собственных данных и многочисленных исследований предложено во время периодических медицинских осмотров проводить скрининг наиболее распространённых злокачественных новообразований (рак лёгкого, предстательной железы и колоректальный рак) для их выявления на ранних стадиях и своевременного успешного лечения, что продлит трудовое долголетие.

Соблюдение этических стандартов. Данное исследование не требовало заключения этического комитета.

Участие авторов:
Герус А.Ю. — концепция и дизайн исследования, статистическая обработка, написание текста;
Коротенко О.Ю. — концепция и дизайн исследования, анализ данных, написание текста;
Баран О.И. — анализ данных, написание текста;
Михайлова Н.Н. — редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Поступила: 30.01.2024 / Поступила после доработки: 21.03.2024 / Принята к печати: 09.04.2024 / Опубликована: 08.05.2024

Гигиена и санитария. 2024;103(4):303-309
pages 303-309 views

Изучение процесса поглощения почвой тетрациклина и его трансформация при кислотной десорбции

Антропова Н.С., Абрамов Е.Г.

Аннотация

Введение. В настоящее время контроль за попаданием антибиотиков в почву при их использовании в сельском хозяйстве становится актуальной проблемой гигиены окружающей среды. Тетрациклин может попадать в почву с экскрементами домашних животных и воздействовать как на микробиологические, так и на растительные биологические объекты. Химическая форма нахождения тетрациклина в почве, варианты его трансформации, в частности при пробоподготовке для анализа, являются факторами, определяющими интенсивность этого воздействия и достоверность аналитического контроля. Отсутствие информации о трансформации препарата при химическом воздействии определило актуальность исследований.

Материалы и методы. Исследования выполнены с использованием хроматографической системы «Стайер» с катионной колонкой Shodex IC YS-50 150/4,6 и ВЭЖХ колонкой Kromasil C18 с амперометрическим и кондуктометрическим детектированием. Объектами исследований были модельные образцы почвы с разным содержанием тетрациклина. При проведении исследований использована дерново-подзолистая почва с опытного поля «Немчиновка» (Московская область) и стандартный образец чернозёма.

Результаты. Методами ВЭЖХ и ИХ (ионохроматографическими методами) изучены растворы, полученные после кислотно-метанольной десорбции тетрациклина из почвенных образцов. Установлено, что в результате десорбции в водную фазу переходят сложные формы веществ, включающие как природные органические вещества почвы, так и компоненты тетрациклина. Эти формы веществ фиксируются ионообменной катионной колонкой Shodex IC YS-50 и не фиксируются методом ВЭЖХ с колонкой Kromasil C18. Показана возможность выделения методом ионной хроматографии хроматографического сигнала, соответствующего тетрациклиновой компоненте.

Ограничения исследования. Для создания методики измерений тетрациклина в почве необходимо провести тестирование большего количества видов почвы, различающихся содержанием органического вещества, с целью детального выявления мешающего влияния органической матрицы при хроматографическом анализе.

Заключение. Исследования показали, что тетрациклин химически связывается с почвенным веществом, образуя катионные комплексы. После обработки почвы смесью концентрированной соляной кислоты и метанола тетрациклин количественно экстрагируется из почвы в сумме с природной почвенной органикой. Эти формы веществ фиксируются катионной колонкой Shodex IC YS-50 и не фиксируются методом ВЭЖХ с колонкой Kromasil C18. Возможен селективный анализ катионной формы, содержащей тетрациклиновую составляющую.

Соблюдение этических стандартов. Исследование не требует предоставления заключения комитета по биомедицинской этике или иных документов.

Участие авторов:
Антропова Н.С. — сбор и обработка материала, написание текста, редактирование;
Абрамов Е.Г. сбор и обработка материала, статистическая обработка, написание текста, концепция исследования.
Все соавторы утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Поступила: 15.02.2024 / Поступила после доработки: 11.03.2024 / Принята к печати: 09.04.2024 / Опубликована: 08.05.2024

Гигиена и санитария. 2024;103(4):310-317
pages 310-317 views

МЕДИЦИНА ТРУДА

Ремоделирование и функциональные особенности левого желудочка сердца у шахтёров

Коротенко О.Ю., Филимонов Е.С., Панев Н.И.

Аннотация

Введение. Болезни системы кровообращения являются основной причиной смертности трудоспособного населения. Сохранение производственного долголетия предполагает выявление ранних признаков поражения миокарда современными методиками, что позволит по-новому взглянуть на профилактику сердечно-сосудистой патологии у лиц, занятых во вредных условиях труда.

Материалы и методы. В исследование вошли 236 шахтёров среднего возраста (47,1 ± 0,36 года), проходивших периодический медицинский осмотр в клинике института. Стаж работы во вредных производственных условиях составил 22,7 ± 0,6 года. Исследование основывалось на проведении трансторакальной эхокардиографии с использованием тканевой допплерографии и технологии speckle tracking.

Результаты. Концентрическое ремоделирование левого желудочка выявлено у 25,9% шахтёров. Артериальная гипертензия выявлялась у 65,6% шахтёров с концентрическим ремоделированием левого желудочка, у 34,3% шахтёров с нормальной его геометрией (р = 0,00002). Значимых различий в группах со стороны показателей сократительной функции левого желудочка получено не было. В обеих группах выявлялась преимущественно диастолическая дисфункция 1-го типа, которая значимо чаще встречалась у шахтёров с концентрическим ремоделированием левого желудочка (62,3 и 42% соответственно; р = 0,006). Псевдонормальный тип диастолической дисфункции встречался у 8,2% в группе с концентрическим ремоделированием против 5,14% в группе с нормальной геометрией левого желудочка (р = 0,38).

Ограничения исследования. Исследование было лимитировано числом обследованных, проходящих периодический медицинский осмотр в ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний».

Заключение. Ремоделирование миокарда левого желудочка у шахтёров не имело взаимосвязи со снижением продольной деформации левого желудочка, что указывает на возможное влияние вредных производственных факторов на развитие его систолической дисфункции, которая имела чёткую зависимость от ремоделирования миокарда левого желудочка.

В связи с этим рекомендуется проведение эхокардиографии при углублённом периодическом медицинском осмотре стажированных шахтёров для выявления группы риска развития сердечно-сосудистых катастроф.

Соблюдение этических стандартов. Все обследуемые подписывали информированное согласие на участие в исследовании, протокол которого соответствовал требованиям биоэтического комитета ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний», исполненным в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения медицинских исследований с участием человека в качестве субъекта» с поправками 2013 г. и «Правилами надлежащей клинической практики», утверждёнными приказом Минздрава России от 1 апреля 2016 г. № 200н.

Участие авторов:
Коротенко О.Ю. — концепция и дизайн исследования, сбор материала, написание текста;
Филимонов Е.С. — сбор материала, статистическая обработка, написание текста;
Панев Н.И. — написание текста.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Поступила: 15.12.2023 / Принята к печати: 09.04.2024 / Опубликована: 08.05.2024

 

Гигиена и санитария. 2024;103(4):318-322
pages 318-322 views

Изменения вегетативной регуляции у работающих в условиях длительной фтористой интоксикации

Мартынов И.Д., Панев Н.И., Ямщикова А.В., Флейшман А.Н.

Аннотация

Введение. Длительное поступление и аккумуляция в организме соединений фтора приводит к хронической фтористой интоксикации, патологическим изменениям в бронхолёгочной системе, костной ткани, печени, изменениям регуляторных систем, прежде всего вегетативной.

Цель исследования — оценить характер и выраженность изменений вегетативной регуляции у работников основных профессий алюминиевого производства, подвергающихся хронической интоксикации фтором, для раннего проведения профилактических мероприятий.

Материалы и методы. Обследованы работники алюминиевого производства (n = 52, мужчины, возраст от 40 до 56 лет, стаж работы — более 15 лет). Оценку вегетативной регуляции выполняли с помощью спектрального анализа вариабельности ритма сердца с выделением колебаний в диапазонах очень низкой (0,004–0,08 Гц), низкой (0,09–0,16 Гц) и высокой (0,17–0,5 Гц) частот.

Результаты. Анализ вариабельности ритма сердца позволил выделить четыре группы обследованных. В группе 1 (n = 16) наблюдалось умеренное снижение вариабельности и преобладание колебаний низкой частоты; в группе 2 (n = 12) — выраженное снижение вариабельности во всех частотных диапазонах, снижение возможностей вегетативной регуляции проявлялось во время пробы с гипервентиляцией увеличением колебаний очень низкой частоты, свидетельствующей о необходимости активации надсегментарных вегетативных центров. У 24 обследованных устойчивое преобладание колебаний низкой частоты свидетельствовало об усилении симпатического влияния. В ответ на пробу с гипервентиляцией у большинства обследованных (группа 3, n = 18) наблюдалось увеличение колебаний низкой и очень низкой частот как признак нарушения барорецепторной регуляции. В группе 4 (n = 6) было отмечено устойчивое преобладание низкочастотных колебаний, снижение колебаний в диапазонах очень низкой и высокой частот во время пробы с гипервентиляцией.

Ограничения исследования связаны с числом стажированных работников алюминиевого производства, проходивших углублённое медицинское обследование.

Заключение. Изменения вегетативной регуляции наблюдались у большинства стажированных работников алюминиевого производства, что даёт основание рекомендовать исследование нейровегетативного статуса с помощью анализа вариабельности ритма сердца при проведении профилактических осмотров для выявления лиц с высоким риском развития коморбидных патологий.

Соблюдение этических стандартов. Исследование выполнено неинвазивными методами и соответствует этическим стандартам биоэтического комитета ФГБНУ «НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний», разработанным в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения медицинских исследований с участием человека в качестве субъекта» с поправками 2013 г. и «Правилами надлежащей клинической практики», утверждёнными приказом Минздрава России от 1 апреля 2016 г. № 200н.

Участие авторов:
Мартынов И.Д. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных, написание текста;
Панев Н.И. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Ямщикова А.В. — редактирование;
Флейшман А.Н. — редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Поступила: 14.12.2023 / Принята к печати: 09.04.2024 / Опубликована: 08.05.2024

Гигиена и санитария. 2024;103(4):323-327
pages 323-327 views

Влияние типа нарушений микроциркуляции на развитие трофических изменений в коже кистей у больных вибрационной болезнью

Ямщикова А.В., Шумейко Н.И., Флейшман А.Н., Мартынов И.Д., Бычковская Т.А.

Аннотация

Введение. Гипоксия, вызванная нарушениями микроциркуляции, у больных вибрационной болезнью приводит к изменениям концентрации и соответственно флуоресценции различных биологически активных веществ-флуорофоров в коже кистей, что является маркёром трофических нарушений. Показан разнонаправленный характер нарушений микроциркуляции у данной категории пациентов. Изучение влияния типа микроциркуляторных изменений на развитие трофических нарушений в коже кистей актуально для пациентов с вибрационной болезнью.

Цель исследования — оценить накопление биологически активных веществ на основе их флуоресценции в коже кистей у пациентов с вибрационной болезнью в зависимости от типа и степени нарушения микроциркуляции.

Материалы и методы. Обследованы 33 шахтёра с установленным диагнозом вибрационной болезни и 15 условно здоровых мужчин той же возрастной группы, не имевших жалоб и никогда не работавших в условиях воздействия производственной вибрации. Выполнено исследование микроциркуляции с помощью лазерной допплеровской флоуметрии, определяли коэффициент флуоресцентной контрастности биоткани с помощью неинвазивной оптической тканевой флуоресцентной спектроскопии.

Результаты. Выявлены разнонаправленные типы нарушений микроциркуляции в конечностях при вибрационной болезни. Независимо от направленности микроциркуляторных расстройств возникает гипоксия, ведущая к накоплению биологически активных веществ — маркёров трофических изменений кожи, участвующих также в антиоксидантной защите. Достоверное усиление флуоресценции этих веществ отмечено как при гиперемическом, так и при спастическом расстройствах, более значимое — при гиперемическом типе.

Ограничения исследования. Исследование ограничено оценкой типов микроциркуляции и флуоресцентной контрастности биотканей у 33 пациентов с вибрационной болезнью и у 15 условно здоровых обследуемых, никогда не работавших в условиях воздействия производственной вибрации.

Заключение. Изменения трофики кожи кистей у больных вибрационной болезнью развиваются в результате хронической гипоксии, которая является основным патофизиологическим звеном ангиодистонического синдрома независимо от направленности микроциркуляторных нарушений, однако гиперемический тип условно можно считать более неблагоприятным в отношении развития трофических нарушений кожи.

Соблюдение этических стандартов. Исследование выполнено неинвазивными методами и одобрено биоэтическим комитетом ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний» (§ 1 протокола № 5 от 26.12.2018 г.), проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения медицинских исследований с участием человека в качестве субъекта» с поправками 2013 г. и «Правилами надлежащей клинической практики», утверждёнными приказом Минздрава России № 200н от 1 апреля 2016 г. Все обследуемые пациенты подписали добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

Участие авторов:
Ямщикова А.В. концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных, сбор данных литературы, статистическая обработка, написание текста;
Шумейко Н.И. сбор данных, редактирование;
Флейшман А.Н. концепция и дизайн исследования, редактирование;
Мартынов И.Д. редактирование;
Бычковская Т.А. — сбор данных.
Все соавторы утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Поступила: 30.01.2024 / Принята к печати: 09.04.2024 / Опубликована: 08.05.2024

 

Гигиена и санитария. 2024;103(4):328-332
pages 328-332 views

Ассоциации вариабельного сайта rs2010963 гена VEGF-A с мультифокальным атеросклерозом у работников алюминиевой промышленности с хронической профессиональной интоксикацией соединениями фтора

Ядыкина Т.К., Коротенко О.Ю., Казицкая А.С., Семенова Е.А., Жукова А.Г.

Аннотация

Введение. Алюминиевая промышленность занимает лидирующую позицию среди отраслей цветной металлургии по выявлению у работников соматической патологии, протекающей на фоне хронической фтористой интоксикации. Длительное воздействие фторидов на организм оказывает кардиовазотоксическое действие, приводит к структурно-функциональным нарушениям миокарда и развитию коморбидной сердечно-сосудистой патологии. Это диктует необходимость риск-ориентированного подхода к её диагностике, в том числе основанной на молекулярно-генетическом анализе, для своевременного определения групп риска развития атеросклероза и разработки превентивных мер, направленных на сохранение здоровья и поддержание трудового долголетия исследуемой профессиональной когорты.

Материалы и методы. Обследованы 97 металлургов, работающих на предприятии по производству алюминия, с ранее установленным диагнозом хронической профессиональной интоксикации соединениями фтора. Группу сравнения составили 33 работника этого предприятия без установленной профессиональной патологии. Всем респондентам было проведено ультразвуковое исследование магистральных артерий. Генотипирование полиморфного локуса rs2010963 гена VEGF-A осуществлено в 96-луночном формате посредством технологии TaqMan (аллель-специфичная PCR в реальном времени).

Результаты. Определена ассоциативная связь генотипа G/G VEGF-A у металлургов с риском развития хронической профессиональной интоксикации соединениями фтора и гетерозиготного генотипа G/C у лиц с мультифокальным атеросклерозом. Высокий уровень прогностической ценности полиморфизма -634 G/C (rs2010963) гена VEGF-A позволяет считать его маркёром риска развития атеросклероза у работников, подверженных длительному воздействию на организм фтористых соединений.

Ограничения исследования. Исследование ограничено числом высокостажированных работников, проходящих периодический медицинский осмотр и получающих стационарное лечение в Научно-исследовательском институте комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний.

Заключение. Рекомендуется проведение скринингового молекулярно-генетического анализа в условиях клинического стационара для своевременной оценки прогностической значимости маркёров риска развития атеросклероза и его осложнений у работников основных профессий на предприятии по производству алюминия.

Соблюдение этических стандартов. Обследуемые подписывали информированное согласие на участие в исследовании, соответствующем требованиям биоэтического комитета НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний. Исследования проведены согласно требованиям Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения медицинских исследований с участием человека в качестве субъекта» с поправками 2013 г. и в соответствии с «Правилами надлежащей клинической практики», утверждёнными приказом Минздрава России от 1 апреля 2016 г. № 200н.

Участие авторов:
Ядыкина Т.К. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, проведение молекулярно-генетических исследований, статистический анализ, написание текста;
Коротенко О.Ю. — ультразвуковая диагностика, анализ литературы;
Казицкая А.С. — сбор материала, проведение молекулярно-генетических исследований;
Семенова Е.А. — сбор клинического материала;
Жукова А.Г. — концепция и дизайн исследования, редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Поступила: 15.12.2023 / Поступила после доработки: 15.01.2024 / Принята к печати: 09.04.2024 / Опубликована: 08.05.2024

Гигиена и санитария. 2024;103(4):333-341
pages 333-341 views

ГИГИЕНА ПИТАНИЯ

Анализ фактического питания школьников в разные возрастные периоды

Тапешкина Н.В., Логунова Т.Д., Корсакова Т.Г., Пестерева Д.В.

Аннотация

Введение. Здоровое сбалансированное питание обеспечивает ребёнку алиментарную защиту от неблагоприятных факторов внешней среды, способствует профилактике болезней. Отсутствие преемственности в питании в школе и дома формирует дефицит поступления с рационами питания нутриентов, необходимых для растущего организма.

Цель исследования — изучить фактическое питание группы школьников в разные возрастные периоды (в динамике с десятилетним интервалом).

Материалы и методы. Фактическое питание группы школьников в динамике в 2009 и 2019 гг. Выборку составили 150 детей в возрасте 7 лет и те же дети в возрасте 17 лет (124 ребёнка). Фактическое питание изучалось по меню-раскладкам (в школе) и методом двадцатичетырёхчасового (суточного) воспроизведения питания (в домашних условиях).

Результаты. С возрастом отмечается более выраженный дисбаланс в поступлении основных нутриентов с рационом, связанный с избыточным потреблением жиров (7–25%), недостатком углеводов, дефицитом пищевых волокон (15–20%), ряда минеральных веществ (кальция, магния, железа) и витаминов (С, В1, В2, А, РР). Среднесуточные рационы питания не сбалансированы, нерациональность структуры наборов пищевых продуктов питания детей увеличивается пропорционально возрасту. Независимо от периода проведения исследования рационы питания дефицитны по уровню потребления молока, рыбы, овощей и фруктов, избыточны по уровню потребления продуктов с высокой энергетической ценностью. В динамике снижается процент детей с рекомендуемым уровнем потребления птицы в 4,3 раза, рыбы — в 3,8 раза, молока — в 3 раза, кисломолочных продуктов — в 2,6 раза, творога и сметаны — в 2 раза, масла сливочного и растительного — в 15,4 и 6,8 раза  соответственно.

Ограничения исследования. Данное исследование лимитировано выборкой группы школьников в динамике с десятилетним интервалом (с 1-го по 11-й класс).

Заключение. Стойкие многолетние нарушения принципов здорового сбалансированного питания создают вероятный риск развития у детей в дальнейшем болезней, обусловленных алиментарным фактором, а также могут быть предикторами развития патологических состояний и болезней в половозрелом возрасте.

Соблюдение этических стандартов. Заключения Комитета по биомедицинской этике (Этического комитета) НИИ КПГПЗ по этической экспертизе исследовательских проектов, объектом которых является человек, Новокузнецк (протокол № 2 от 18 ноября 2019 г., § 1; протокол № 6 от 23 ноября 2023 г., § 1).

Участие авторов:
Тапешкина Н.В. — концепция и дизайн исследования, написание текста;
Логунова Т.Д. — редактирование текста;
Корсакова Т.Г. — сбор материала и обработка данных;
Пестерева Д.В. — сбор материала и обработка данных.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность
за целостность всех частей статьи.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Поступила: 30.01.2024 / Поступила после доработки: 27.03.2024 / Принята к печати: 09.04.2024 / Опубликована: 08.05.2024

Гигиена и санитария. 2024;103(4):342-348
pages 342-348 views

ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Гигиенические проблемы использования современных информационно-коммуникационных технологий и средств их обеспечения в цифровой образовательной среде

Кучма В.Р., Седова А.С., Поленова М.А., Степанова М.И., Болдырева М.Г.

Аннотация

Введение. Активное использование современных цифровых технологий и средств их обеспечения в учебном процессе в российских школах при отсутствии эффективного медико-профилактического сопровождения преобразований в системе общего образования в условиях его цифровой трансформации способствует формированию рисков для здоровья обучающихся.

Цель исследования — гигиеническая оценка цифровой образовательной среды российских школ в условиях использования современных цифровых технологий и средств их обеспечения.

Материалы и методы. Объект исследования — формы федерального статистического наблюдения Министерства просвещения Российской Федерации № ОО-1 и № ОО-2 за 2022/2023 учебный год1. Проведена гигиеническая оценка показателей, характеризующих развитие цифровой образовательной среды (ЦОС) в российских школах, для выявления основных факторов риска для здоровья обучающихся в условиях цифровизации школьной среды.

Результаты. Цифровая среда российских школ характеризуется обеспеченностью персональными компьютерами (ПК), при этом доля стационарных ПК составляет 31,9%, ноутбуков и планшетов — 68,1%. К проводному Интернету подключены 94,8% школ, к беспроводному и мобильному — 48,4 и 29,9% соответственно. Количество кабинетов информатики в среднем составляет 0,9 на одну школу. В образовательных организациях 61,5% кабинетов оснащено мультимедийными проекторами, 35,8% — интерактивными досками и панелями. Отмечается увеличение оснащённости информационным оборудованием всего пространства школ (рекреации, библиотека и др.). Активно развиваются новые цифровые площадки («IT-куб», детские технопарки «Кванториум» и центры «Точка роста»), которые в количественном выражении сопоставимы с числом образовательных организаций и находятся вне зоны медико-профилактического обеспечения.

Ограничения исследования. Исследование ограничено выборкой показателей, характеризующих состояние ЦОС на этапе общего образования, что не позволяет экстраполировать полученные данные на среднее профессиональное и высшее образование.

Заключение. Полученные данные актуализируют необходимость модернизации архитектурно-планировочных решений школьных зданий и совершенствования научно обоснованного медико-профилактического сопровождения цифровой трансформации образования.

Соблюдение этических стандартов. Исследование не требует представления заключения комитета по биомедицинской этике или иных документов.

Участие авторов: Кучма В.Р. концепция и дизайн исследования, редактирование; Седова А.С. концепция и дизайн исследования, анализ данных исследования, написание текста, редактирование; Поленова М.А. концепция и дизайн исследования, анализ данных исследования, написание текста, редактирование; Степанова М.И. концепция и дизайн исследования, редактирование; Болдырева М.Г. сбор материала и обработка данных. Все соавторы утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Поступила: 15.02.2024 / Принята к печати: 09.04.2024 / Опубликована: 08.05.2024


1 https://edu.gov.ru/activity/statistics

Гигиена и санитария. 2024;103(4):349-357
pages 349-357 views

ОЦЕНКА РИСКОВ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ

Динамика показателей риска для здоровья населения, обусловленного загрязнением атмосферного воздуха промышленного центра

Кислицына В.В., Суржиков Д.В., Ликонцева Ю.С., Штайгер В.А.

Аннотация

Введение. В промышленно развитых регионах и городах загрязнение атмосферного воздуха вносит большой вклад в ухудшение здоровья населения.

Цель исследования — оценить состояние атмосферного воздуха Новокузнецка в 2017–2022 гг. и определить уровни рисков для здоровья населения.

Материалы и методы. Данные о валовых атмосферных выбросах и среднегодовых концентрациях веществ взяты из докладов о состоянии окружающей среды Кемеровской области и Новокузнецка. Предельно допустимые концентрации атмосферных загрязнителей определялись по СанПиН 1.2.3685–21. Расчёты рисков для здоровья проводились в соответствии с Руководством Р 2.1.10.1920–04. Классификация уровней рисков осуществлялась на основе МР 2.1.10.0156–19.2.1.10.

Результаты. Снижение общего объёма атмосферных выбросов с 2017 по 202 г. составило 50,1 тыс. тонн (примерно 16% по сравнению с 2017 г.). Выявлено превышение среднегодовых предельно допустимых концентраций бенз(а)пирена (в 3,5–11,2 раза), формальдегида (в 1,7 и 3,4 раза в 2021 и 2022 гг. соответственно), взвешенных веществ (в 1,6 и 2 раза в 2021 и 2022 гг. соответственно), фтористого водорода (в 1,2 раза в 2021 г.), диоксида азота (в 1,6 раза в 2022 г.). Коэффициенты опасности бенз(а)пирена составили 3,5–11,2 (высокий уровень неканцерогенного риска), формальдегида и взвешенных веществ — 1,1–3 (настораживающий уровень). В 2022 г. коэффициент опасности формальдегида составил 3,4 (высокий уровень риска), взвешенных веществ — 2, диоксида азота — 1,6 (настораживающий уровень риска). Индексы опасности загрязняющих веществ определены в диапазоне от 7 до 20,1 (высокий уровень риска). Основными критическими органами и системами были иммунная система (индексы опасности составили 4–14,6), развитие в детском возрасте (3,5–11,2), органы дыхания (3–8,6). Такие уровни риска находятся в диапазоне от настораживающего до высокого. Наибольший суммарный индивидуальный канцерогенный риск (1,6 • 10–4) определён в 2021 г. (настораживающий уровень), основной вклад вносит формальдегид.

Ограничения исследования. В 2022 г. отсутствовали данные о концентрациях углерода (сажи), поэтому уровень суммарного канцерогенного риска в этом году нельзя считать корректным.

Заключение. Снижение общего объёма атмосферных выбросов не обеспечивает значительного улучшения экологической ситуации и здоровья населения, так как сохраняются высокие концентрации загрязняющих веществ в атмосфере города. При реализации воздухоохранных мероприятий необходимо учитывать критерии риска.

Соблюдение этических стандартов. Данное исследование не требовало заключения этического комитета.

Участие авторов:
Кислицына В.В. — концепция и дизайн исследования, написание текста;
Суржиков Д.В. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Ликонцева Ю.С. сбор и обработка данных;
Штайгер В.А. сбор и обработка данных.
Все соавторы утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Поступила: 18.12.2023 / Поступила после доработки: 03.04.2024 / Принята к печати: 09.04.2024 / Опубликована: 08.05.2024

Гигиена и санитария. 2024;103(4):358-364
pages 358-364 views

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ТОКСИКОЛОГИЯ И ГИГИЕНИЧЕСКОЕ НОРМИРОВАНИЕ

Экспериментальная токсикологическая оценка степени опасности смеси химических соединений, мигрирующих из материалов, предназначенных для использования в питьевом водоснабжении

Алексеева А.В., Рахманин Ю.А., Михайлова Р.И., Егорова Н.А., Хрипач Л.В., Юрченко В.В.

Аннотация

Введение. Полимерные материалы, используемые в практике хозяйственно-питьевого водоснабжения, состоят из полимерной основы и дополнительных химических веществ. В процессе эксплуатации полимерные материалы выделяют токсичные химические вещества, включая добавки, остаточные исходные и трансформируемые мономеры. Даже если все компоненты смеси присутствуют в количествах, не вызывающих предполагаемых негативных эффектов, население может подвергаться неблагоприятному влиянию в результате хронического воздействия малых концентраций, способных действовать аддитивно, проявляя определённую суммационную токсичность. В статье приведены результаты исследования биологического действия смеси химических соединений, мигрирующих из полимерных материалов, предназначенных для использования при организации питьевого водоснабжения.

Материалы и методы. В работе исследованы вытяжки из четырёх предлагаемых различными фирмами и странами-изготовителями материалов, предназначенных для использования в питьевом водоснабжении. Исследования проведены на нелинейных белых крысах (самцах) с начальной массой тела 180–200 г. В условиях санитарно-токсикологического шестимесячного эксперимента было сформировано пять групп по десять животных
в каждой.

Результаты. Получены данные, доказывающие возможность отрицательного влияния на организм теплокровных животных смеси органических соединений, вымываемых из материалов труб при использовании в питьевом водоснабжении. Длительное воздействие смеси органических соединений, в том числе не изученных в гигиеническом отношении, обусловливает общетоксическую и мутагенную активность вытяжек из исследованных образцов полимерных материалов. Для эксперимента были выбраны материалы, принадлежащие к одной группе полимеров (полиэтилены), однако биологическое действие вытяжек не было одинаковым.

Ограничения исследования. Исследование проведено на небольшой выборке материалов, используемых на данный момент в практике хозяйственно-питьевого водоснабжения, и с ограниченным набором изучаемых в хроническом эксперименте показателей. Необходимы расширенные исследования других групп полимеров.

Заключение. Изучено токсическое действие смеси органических веществ, мигрирующих из материалов труб, на организм экспериментальных животных в хроническом эксперименте, установлена возможность развития отдалённых эффектов при потреблении водных вытяжек из полимерных материалов.

Ключевые слова: хронический токсикологический эксперимент; смесь химических соединений; материалы для питьевого водоснабжения

Соблюдение этических стандартов. Исследование одобрено комиссией по биоэтике ФГБУ «ЦСП» ФМБА России (выписка из протокола № 2 от 01 ноября 2021 г.), проведено в соответствии с Европейской конвенцией о защите позвоночных животных, используемых для экспериментов или в иных научных целях (ETS N 123), директивой Европейского парламента и Совета Европейского союза 2010/63/EC от 22.09.2010 г. о защите животных, использующихся для научных целей.

Участие авторов:
Алексеева А.В. — концепция и дизайн исследования, написание текста, сбор материала и обработка данных, редактирование;
Рахманин Ю.А. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Михайлова Р.И. — концепция и дизайн исследования, сбор материала и обработка данных;
Егорова Н.А. — концепция и дизайн исследования, сбор материала и обработка данных;
Хрипач Л.В. — концепция и дизайн исследования, сбор материала и обработка данных;
Юрченко В.В. — концепция и дизайн исследования, сбор материала и обработка данных.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Поступила: 12.03.2024 / Принята к печати: 09.04.2024 / Опубликована: 08.05.2024

Гигиена и санитария. 2024;103(4):365-374
pages 365-374 views

Адаптогенная коррекция свободнорадикальных процессов в ткани печени при воздействии угольно-породной пыли на организм (экспериментальное исследование)

Бугаева М.С., Бондарев О.И., Горохова Л.Г., Жукова А.Г., Михайлова Н.Н.

Аннотация

Введение. Повреждение печени в условиях длительного воздействия на организм угольно-породной пыли (УПП) влечёт за собой значительные нарушения метаболической, детоксикационной, синтетической и других её функций. В связи с этим актуальным является поиск ранних способов профилактики и коррекции формирующихся патологических изменений данного органа.

Цель исследования — экспериментальное изучение влияния комплексного препарата с дигидрокверцетином на активность свободнорадикальных процессов в печени лабораторных крыс в динамике длительного воздействия угольно-породной пыли.

Материалы и методы. Исследование выполнено на белых крысах-самцах массой 200–250 г. Контрольная группа находилась в стандартных условиях вивария. Экспериментальная группа включала крыс, вдыхавших угольно-породную пыль в затравочной камере ежедневно по 4 ч в течение 1; 3; 6 и 9 нед, и крыс, получавших ежедневно комплексный препарат с дигидрокверцетином непосредственно перед пылевым воздействием. В ткани печени определялась активность свободнорадикального окисления и ферментов антиоксидантной защиты — супероксиддисмутазы и каталазы.

Результаты. Затравка крыс угольно-породной пылью в течение трёх недель приводила к повышению интенсивности свободнорадикальных процессов в ткани печени: достоверно возрастал начальный уровень накопления тиобарбитурат-активных продуктов окисления почти в 2 раза на 1-й неделе и в 3 раза на 3-й неделе эксперимента по сравнению с контролем. Увеличение интенсивности свободнорадикального окисления сопровождалось активацией ферментов антиоксидантной защиты (каталазы) в 2,4 раза на 1-й неделе и в 1,6 раза на 3-й неделе пылевого воздействия. Увеличение сроков затравки пылью до 9 нед приводило к разнонаправленным изменениям окислительного метаболизма в ткани печени: на 6-й неделе — к снижению активности супероксиддисмутазы почти в 3 раза. На 9-й неделе наблюдалась незначительная активация антиоксидантных ферментов — супероксиддисмутазы (на 55%) и каталазы (на 36%). Показано, что наиболее эффективным является кратковременное (в течение трёх недель), но не длительное (до 6 нед) применение комплексного препарата с дигидрокверцетином. Максимальный антиоксидантный защитный эффект дигидрокверцетина выявлен на третьей неделе пылевого воздействия — в 2 раза снижался уровень свободнорадикальных продуктов и в 4 раза увеличивалась активность супероксиддисмутазы.

Ограничения исследования. Органоспецифические эффекты и оптимальная длительность применения дигидрокверцетина для повышения резистентности к свободнорадикальным повреждениям изучены недостаточно, что накладывает определённые ограничения на его использование в коррекции и профилактике профессиональных болезней.

Заключение. Полученные результаты следует учитывать при длительном применении экзогенных антиоксидантов для коррекции и профилактики профессиональных болезней, чтобы сохранять уровень эндогенных антиоксидантных систем в клетке и защитный эффект дигидрокверцетина в наиболее чувствительных к действию свободнорадикальных процессов тканях.

Соблюдение этических стандартов. Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний». Содержание, кормление и выведение животных из эксперимента проводили в соответствии с требованиями приказа Минздрава России «Об утверждении Правил надлежащей лабораторной практики» (№ 199н от 01.04.2016 г.) и положениями Руководства по содержанию и использованию лабораторных животных (Guide for the Care and Use of Laboratory Animals, 1996).

Участие авторов:
Бугаева М.С. — сбор материала и обработка данных, статистическая обработка, написание текста;
Бондарев О.И. — обработка данных;
Горохова Л.Г. — сбор материала и обработка данных, статистическая обработка;
Жукова А.Г. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Михайлова Н.Н. — редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Поступила: 27.02.2024 / Принята к печати: 09.04.2024 / Опубликована: 08.05.2024

 

Гигиена и санитария. 2024;103(4):375-381
pages 375-381 views

Механизмы физиологического и токсического действия солей лития на организм (обзор литературы)

Горохова Л.Г., Жукова А.Г., Михайлова Н.Н., Корсакова Т.Г.

Аннотация

Изучение влияния различных химических элементов на организм человека является актуальным направлением, поскольку позволяет определять закономерности распределения и миграции этих элементов в тканях, а также их роль в развитии специфических патологий. Среди неорганических химических соединений особое место занимают литиевые соли, которые широко применяются в промышленности, сельском хозяйстве и медицине. Поиск и отбор литературных источников для выявления физиологических эффектов и особенностей токсического действия солей лития на организм человека и экспериментальных животных осуществлён с использованием библиографических баз данных Scopus, MedLine, Web of Science, PubMed, The Cochrane Library, РИНЦ, Cyberleninka. Анализ данных показал, что соли лития относятся к умеренно опасным веществам (III класс опасности) и в высоких концентрациях оказывают повреждающее действие на функции нервной системы, почек, щитовидной и паращитовидных желёз.

Участие авторов:
Горохова Л.Г. — концепция исследования, сбор материала, написание текста;
Жукова А.Г. — сбор материала, написание текста;
Михайлова Н.Н. — редактирование;
Корсакова Т.Г. — сбор материала.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Поступила: 15.12.2023 / Поступила после доработки: 11.03.2024 / Принята к печати: 09.04.2024 / Опубликована: 08.05.2024

Гигиена и санитария. 2024;103(4):382-390
pages 382-390 views