The evaluation of the effectiveness of structural resonance therapy in the patients with lupus erythematosus and comorbid pathology of the gastrointestinal tract

Full Text

Введение Красный плоский лишай (КПЛ) относится к хроническим иммуноопосредованным воспалительным дерматозам с различными клиническими проявлениями и вовлечением в процесс кожи, реже ее придатков (волос, ногтей) и слизистых оболочек. Распространенность КПЛ в структуре дерматологической патологии составляет 1,3-2,4% [1, 2]. Среди теорий патогенеза многих хронических дерматозов признанной остается теория, которая объясняет их возникновение нарушением функций внутренних органов. Однако, учитывая роль кожи в поддержании гемостаза, нельзя отрицать и влияние дерматоза на состояние метаболизма, нейроэндокринной регуляции и иммунного ответа. Теория возникновения КПЛ на фоне эндокринных и метаболических нарушений тесно связана с теорией относительно других заболеваний, по современным представлениям, речь идет о коморбидностях. На сегодняшний день доказана связь КПЛ с различными соматическими заболеваниями (язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, пернициозной анемией, хроническим активным гепатитом, первичным билиарным циррозом печени, язвенным колитом, сахарным диабетом и сердечно-сосудистой патологией). Кроме того, описаны лихеноидные поражения пищевода, желудка, кишечника, мочевого пузыря, матки, что позволяет говорить о системности патологического процесса [3-7]. При КПЛ возможны практически все виды коморбидности. Причинной коморбидностью может быть малигнизация буллезных, эрозивных и язвенных очагов на слизистой оболочке полости рта и половых органов, кроме того, ее можно считать осложненной. В результате лечения дерматоза глюкокортикостероидами может развиться сахарный диабет, язвенная болезнь желудка как результат ятрогенного воздействия лекарств. Сочетание КПЛ с аутоиммунными заболеваниями, гепатитом C, язвенной болезнью, билиарным циррозом печени, аденокарциномой печени, описываемое многими авторами, можно трактовать как неуточненную коморбидность, которая, скорее всего, обусловлена общими механизмами развития [4, 5]. Полисистемный характер, безусловно, влияет не только на течение, обусловливая хронизацию процесса, но и на терапевтические мероприятия, приводя к торпидности течения или делая невозможным назначение системной терапии. Данное обстоятельство диктует необходимость разработки новых, в том числе немедикаментозных, методов, позволяющих воздействовать на кожный процесс и обладающих определенным оздоравливающим потенциалом в отношении коморбидной патологии. Важным моментом в лечении остается системный подход, рассматривающий человека как сложную саморегулирующую систему, когда воздействовать необходимо на весь организм в целом, а не изолированно на отдельные органы. В основе развития данного хронического дерматоза лежат многофакторные механизмы: нейроэндокринные, метаболические, иммунные, которые в значительной степени объясняют связь с патологией внутренних органов. Представляется обоснованным целостный подход к лечению, безопасность и результативность должны быть определяющими факторами в выборе тактики ведения пациентов с КПЛ. Все это отражено в основополагающем принципе медицины - «лечить больного, а не болезнь». С этой точки зрения структурнорезонансную электро- и электромагнитную терапию (СРТ) можно считать весьма перспективной. СРТ - это метод лечения, основанный на использовании резонансных электрических и электромагнитных колебаний с частотными параметрами от 0,02 Гц до 360 кГц, что соответствует эндогенным ритмам человеческого организма. Суть явления биологического резонанса сводится к многократному усилению эффекта воздействия при совпадении воздействующей частоты с собственной частотой биообъекта. СРТ оказывает значительное влияние на обмен веществ в организме. Под воздействием магнитного поля в тканях происходит снижение содержания ионов натрия при одновременном повышении концентрации ионов калия, что является свидетельством изменения проницаемости клеточных мембран. Отмечено, что магнитные поля небольшой индукции, применяемые при СРТ, стимулируют процессы тканевого дыхания, изменяя соотношение Оригинальные статьи 12,4 Рис. 1. Динамика значений ILP (в баллах) у пациентов с КПЛ после применения СРТ в различных режимах через 4 нед терапии. Здесь и на рис. 2 и 3: указаны медианы значений индексов при p < 0,01 по критерию Манна-Уитни, сравнение с показателями до лечения. свободного и фосфорилирующего окисления в дыхательной цепи. Наиболее доказанным и имеющим большое значение для клинической практики является седативное, гипотензивное, противовоспалительное, противоотечное, болеутоляющее и трофорегенераторное действие СРТ [8]. Материал и методы Для оценки эффективности сочетанной методики СРТ у пациентов с КПЛ и коморбидной патологией желудочнокишечного тракта (ЖКТ) нами было обследованы и пролечены 28 пациентов. Критерии включения: подтвержденный диагноз КПЛ, среднетяжелая форма КПЛ (индекс тяжести кожного процесса (ILP) более 10 баллов), наличие сопутствующей соматической патологии ЖКТ, возраст больных более 18 лет, подписание информированного согласия. Критерии невключения: возраст более 18 лет, наличие противопоказаний для проведения СРТ, стадия обострения для сопутствующей соматической патологии, низкая ком- плаентность пациентов. Все пациенты в зависимости от коморбидной патологии были распределены на 2 группы: 1- я группа (16 человек) - пациенты с распространенной формой КПЛ и патологией ЖКТ (гастрит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неинфекционный энтероколит вне обострения). 2- я группа (12 человек) - пациенты с сопутствующей патологией гепатобилиарной системы: некалькулезный холецистит, постхолецистэктомический синдром. Процедуры СРТ проводили от аппарата Рематерп (Россия, регистрационный номер 292/1294/99-1-4). Лечение включало использование бесконтактного сканирующего режима СРТ № 43 в комбинации с бесконтактным воздействием по различным схемам (схемы 1-4) в зависимости от сопутствующей коморбидной патологии. Все пациенты также получали стандартную медикаментозную терапию (топические кортикостероиды). Режим № 43 предусматривал последовательную комбинацию методов электромагнитного облучения: бесконтактную подачу в течение 40-45 мин модулированного излучения с частотой 0,022 Гц-270 кГц при прямоугольной форме исходных импульсов и выходным током с амплитудой напряжения до 20 В, а затем контактную подачу в течение 4248 мин модулированного излучения с частотой 0,2-360 кГц при треугольной форме исходных импульсов и выходным Рис. 2. Динамика значений индекса BRS (в баллах) у пациентов с КПЛ после применения СРТ в различных режимах через 4 нед терапии. Рис. 3. Динамика значений ДИКЖ (в баллах) у пациентов с КПЛ после применения СРТ в различных режимах через 4 нед терапии. током с амплитудой напряжения до 20 В, на курс 10 процедур 1 раз в день. Для коррекции той или иной коморбидной патологии добавляли следующие режимы СРТ: Схема № 1. Сочетание КПЛ и патологии ЖКТ (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: частота огибающей 0,043 Гц, частота заполнения 12,7 кГц, экспозиция 20 мин. Схема № 2. Сочетание КПЛ и рефлюкс-эзофагита: частота огибающей 0,065 Гц, частота заполнения 12,7 кГц, экспозиция 20 мин. Схема № 3. Сочетание КПЛ и колита, энтероколита: частота огибающей 0,086 Гц, частота заполнения -12,7 кГц, экспозиция 20 мин. Схема № 4. Сочетание КПЛ и патологии гепатобилиар- ной системы: частота огибающей 0,13 Гц, частота заполнения 12,7 кГц, экспозиция 20 мин. Эффективность терапии оценивали с помощью индексов дерматологического статуса: дерматологический индекс качества жизни больных (ДИКЖ), индекс, отражающий влияние зуда на повседневную жизнь пациента - Behavioral Rating Scores (BRS), индекс тяжести кожного процесса - Index Lichen Planus (ILP). Результаты Клиническую ремиссию констатировали при снижении ILP и GSS на 95% и более, значительное улучшение - при снижении PASI на 70-94%, улучшение - на 30-69%, отсутствие динамики - при регрессе менее 29%. У большинства пациентов отмечена выраженная положительная динамика в отношении клинических симптомов заболевания. В 1-й группе ILP редуцировал на 91,1% с 12,4 [Q1 = 11,6; Q3 = 13,2] (p < 0,01) до 1,1 [Q1 = 0,5; Q3 = 1,7] балла (p < 0,01). Во 2-й группе ILP редуцировал на 94,1% с 11,7 [Q1 = 11,0; Q3 = 12,4] (p < 0,01) до 0,7 [Q1 = 0,5; Q3 = 0,9] балла (p < 0,01) (рис. 1). Индекс зуда BRS в 1-й группе в среднем редуцировал на 95,2% с 4,2 [Q1 = 4,0; Q3 = 4,4] (p < 0,01) до 0,2 [Q1 = 0,1; Q3 = 0,3] балла (p < 0,01). Индекс BrS во 2-й группе в среднем снизился на 95,1% с 4,1 [Q1 = 4,0; Q3 = 4,2] (p < 0,01) до 0,2 [Q1 = 0,1; Q3 = 0,3] балла (p < 0,01) (рис. 2). В соответствии с динамикой индексов дерматологического статуса общая терапевтическая эффективность комбинированных методик СРТ составила в 1-й группе 93,8%, из них клиническая ремиссия и значительное улучшение отмечены у 87,5% пациентов, улучшение наблюдалось у 6,3% пациентов. Во 2-й группе терапевтическая эффективность составила 91,7%: клиническая ремиссия - 66,7%, значительное улучшение - 25%. После терапии наблюдалось значительное улучшение качества жизни пациентов. Так, в 1-й группе ДИКЖ редуцировался на 91,3% с 11,5 [Q1 = 11,1; Q3 = 11,9] (p < 0,01) до 1,0 [Q1 = 0,5; Q3 = 1,5] балла (p < 0,01). Во 2-й группе ДИКЖ снизился на 92,4% с 11,9 [Q1 = 11,3; Q3 = 12,5] (p < 0,01) до 0,9 [Q1 = 0,5; Q3 = 1,3] балла (p < 0,01) (рис. 3). Выводы 1. Соматический статус у большинства больных КПЛ отягощен коморбидной патологией. Составление комплексного плана лечения пациентов с КПЛ необходимо проводить с учетом заключения врачей-интернистов и коррекции сопутствующих заболеваний. 2. В структуре соматической патологии у пациентов с распространенной формой КПЛ преимущественно доминируют заболевания ЖКТ и гепатобилиарной системы. 3. Включение в комплексную терапию КПЛ комбинированных схем СРТ, в том числе с целью коррекции комор- бидной патологии, значительно повышает эффективность лечения больных данной категории и качество их жизни. 4. Вышеизложенные результаты позволяют сделать вывод, что применение комбинированных методов СРТ характеризуется их высокой клинической эффективностью, хорошей переносимостью, технической доступностью, что позволяет рекомендовать эти методы при лечении резистентных к традиционной медикаментозной терапии распространенных форм КПЛ у больных с коморбидной патологией ЖКТ. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

About the authors

Roman Nikolaevich Levshin

State healthcare facility “Regional Dermatovenerological Dispensary”

Email: roman.levschin@yandex.ru
candidate med. sci., dermatovenerologist, Regional Dermatovenerological Dispensary 398050, Lipetsk, Russian Federation

K. V Kotenko

Federal state budgetary institution of additional professional education “Central State Medical Academy”, Presidential Administration of the Russian Federation

121359, Moscow, Russian Federation

L. S Kruglova

Moscow Research and Practical Centre of Dermatovenerology and Cosmetology, Moscow Healthcare Department

107564, Moscow, Russian Federation

N. B Korchazhkina

Federal state budgetary institution of additional professional education “Central State Medical Academy”, Presidential Administration of the Russian Federation

121359, Moscow, Russian Federation

References

Supplementary files