Физиотерапия, бальнеология и реабилитация

Обоснование. В патогенезе истинной экземы важное место занимают стрессовые воздействия, под влиянием которых происходит стимуляция гипоталамуса и ствола головного мозга, а также активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и вегетативной нервной системы. Стрессиндуцированная секреция нейромедиаторов ухудшает барьерную функцию эпидермиса, замедляет заживление ран, усиливает зуд и воспаление, а также подавляет иммунитет за счёт изменения иммунного ответа Т-хелперов.

Цель исследования ― оценка выраженности корригирующего воздействия курсового применения надвенного лазерного облучения крови и широкополосной средневолновой фототерапии на содержание в крови адренокортикотропина, кортизола и бета-эндорфина у больных истинной экземой со среднетяжёлой формой течения.

Материалы и методы. Исследование выполнено с участием 120 пациентов со среднетяжёлой формой истинной экземы. Всех пациентов с помощью простой фиксированной рандомизации разделили на 4 группы. Пациенты первой группы (контрольная, n=30) получали только базовую медикаментозную терапию (дезинтоксикационные, гипосенсибилизирующие, антигистаминные препараты и топические глюкокортикоиды). Пациентам второй группы (группа сравнения 1, n=30) дополнительно проводили курс надвенного лазерного облучения крови. В третьей группе (группа сравнения 2, n=30) на фоне базовой терапии проводили широкополосную средневолновую фототерапию. Пациенты четвёртой группы (основная группа, n=30) дополнительно к базовой терапии получали курс комбинированного воздействия надвенного лазерного облучения крови и фототерапии. В крови пациентов дважды (до начала лечения и через 1 месяц от начала терапии) методом иммуноферментного анализа определяли концентрацию адренокортикотропного гормона, кортизола и бета-эндорфина. Клиническое состояние пациентов в группах оценивали по изменению индекса EASI. Дополнительно исследовали динамику уровня реактивной и личностной тревожности с помощью опросника Спилбергера–Ханина.

Результаты. Положительная динамика адренокортикотропина, кортизола и бета-эндорфина была отмечена только в группах сравнения и основной группе, что доказывает высокую эффективность коррекции нейрогуморального статуса пациентов с помощью курсового комплексного применения надвенного лазерного облучения крови и широкополосной средневолновой фототерапии. Изменения оцениваемых параметров при проведении комплексной терапии лечебными физическими факторами указывают на супрааддитивный вариант их взаимодействия, реализуемый за счёт различной модальности, точек приложения и механизмов реализации потенциала физиотерапевтических воздействий.

Заключение. Полученные результаты убедительно доказывают эффективность дополнительного курсового использования надвенного лазерного облучения крови в комплексе с широкополосной средневолновой фототерапией при проведении коррекции нейроэндокринного статуса у пациентов с истинной экземой. Тесная корреляционная взаимосвязь между нейрогуморальными показателями и клинико-психологическими паттернами заболевания доказывает патогенетическую значимость исследованных нейроэндокринных показателей, что позволяет рассматривать их динамику в качестве информативного критерия эффективности проводимого лечения.

Обоснование. Для современной урологии актуальна проблема оптимизации подходов к медицинской реабилитации пациентов после оперативного лечения предстательной железы, что обусловлено высокой частотой развития ранних и поздних хирургических осложнений, таких как вторичные инфекции нижних мочевых путей, уродинамические нарушения, эректильная дисфункция и др.

Цель исследования ― изучить эффективность медицинской реабилитации пациентов после хирургического лечения аденомы предстательной железы на третьем амбулаторном этапе медицинской реабилитации с включением экстракорпоральной магнитной стимуляции.

Материалы и методы. Проведено наблюдение за пациентами (n=88) после хирургического лечения аденомы предстательной железы, которые методом простой рандомизации были распределены в 2 группы: пациенты группы сравнения (n=43) на амбулаторном этапе получали лечебную физкультуру, психокоррекцию, альфа1-адреноблокатор тамсулозин, трансректальную магнитотерапию; пациентам основной группы (n=45) дополнительно была назначена экстракорпоральная электромагнитная стимуляция. Контроль эффективности реабилитационных мероприятий проведён с применением ультразвукового исследования органов малого таза, урофлоуметрии, оценки степени тяжести расстройств мочеиспускания и качества жизни по шкале IPSS.

Результаты. Этапная медицинская реабилитация пациентов после хирургического лечения аденомы предстательной железы с применением экстракорпоральной электромагнитной стимуляции обеспечивает значимое нивелирование уродинамических нарушений (p <0,01). В группе сравнения положительная динамика была выражена в меньшей мере (в среднем на 8–10%) при отсутствии межгрупповых различий. Суммарный балл и индекс оценки качества жизни по опроснику IPSS в основной группе значимо улучшились (p <0,01) непосредственно после реабилитации, при этом через 6 месяцев положительная динамика данных показателей была существенно лучше в сравнении с аналогичными в группе сравнения (p <0,05).

Заключение. Реализация программы амбулаторной реабилитации пациентов после хирургического лечения аденомы предстательной железы с использованием экстракорпоральной электромагнитной стимуляции обеспечивает значимое нивелирование уродинамических нарушений (р <0,01) и восстановление качества жизни (р <0,01).

Обоснование. В последние десятилетия во всём мире отмечается прогрессивное увеличение количества больных хроническими болезнями почек, что связано как с фактическим ростом заболеваемости, ассоциированной в том числе с сердечно-сосудистой патологией и сахарным диабетом 2-го типа, так и с увеличением продолжительности жизни пациентов.

Цель исследования ― оценить гемодинамику сосудов почек у больных диабетической нефропатией, ассоциированной с артериальной гипертензией, при курсовом применении магнитолазерной терапии на фоне стандарта ведения данной категории пациентов.

Материалы и методы. Рандомизированное контролируемое исследование проведено на 100 больных диабетической нефропатией, ассоциированной с артериальной гипертензией, средний возраст которых составил 61,7 [52,8; 69,7] года, продолжительность артериальной гипертензии ― 24,1 [14,5; 36,1] года, сахарного диабета 2-го типа ― 16,6 [14,9; 19,1] года, диабетической нефропатии ― 6,1 [4,2; 8,9] года. Пациентам контрольной группы (n=49) выполнены общеклинические исследования, пациентам основной группы (n=51) общеклинические исследования дополнены магнитолазерной терапией. До и после назначения медикаментозного стандарта пациентам обеих групп исследовали почечный кровоток методом ультразвуковой допплерографии.

Результаты. Полученные данные свидетельствуют о позитивном влиянии магнитолазерной терапии у больных диабетической нефропатией, ассоциированной с артериальной гипертензией, на гемодинамику сосудов почек с улучшением кровотока в артериях как среднего, так и мелкого калибра, что в свою очередь, по-видимому, должно способствовать нормализации функции капиллярной системы паренхимы почек.

Заключение. Результаты проведённого исследования позволяют рекомендовать назначение магнитолазерной терапии в комплексное восстановительное лечение больных диабетической нефропатией, ассоциированной с артериальной гипертензией, с учётом критериев их строгого отбора.

Обоснование. На сегодняшний день в литературе существуют единичные исследования, в которых изучалась лишь эффективность экстракорпоральной магнитной стимуляции при недержании мочи у больных после радикальной простатэктомии.

Цель исследования ― получение предварительных данных об эффективности и безопасности низкочастотного низкоинтенсивного бегущего импульсного магнитного поля у больных с длительно существующим недержанием мочи после радикальной простатэктомии.

Материалы и методы. Наблюдались 22 больных (средний возраст 66,3±6,8 года) раком предстательной железы TI-IIIАN0M0 стадии. Для оценки вида и степени недержания мочи анализировали дневники мочеиспусканий, кашлевой стресс-тест, 24-часовой pad-тест, количество ночных микций, опросник OAB-q SF (для дифференциальной диагностики типов недержания мочи и оценки эффективности лечения). Больные были разделены на две сопоставимые группы ― основную (группа 1; сочетание упражнений для мышц тазового дна и локального импульсного магнитного поля) и контрольную (группа 2; упражнения для мышц тазового дна). Курс реабилитации ― 10 дней.

Результаты. У всех больных выявлена стрессовая форма недержания мочи. Лёгкая степень недержания отмечалась у 75% больных группы 1 и у 70% ― группы 2, средняя степень ― у 25 и 30% соответственно. Ноктурией страдали 50% больных. По опроснику OAB-q SF статистически значимых различий между больными обеих групп не выявлено: 8,1±1,6 против 8,0±1,5 балла (p=0,9) соответственно. В результате курса реабилитации кашлевой тест остался положительным у 66,7% больных основной группы и у 80% ― контрольной. По этому показателю сочетанный метод реабилитации был эффективнее курса лечебной физкультуры на 13,3%. Ноктурия прекратилась у половины больных основной группы и у 10% ― контрольной. Общая частота эпизодов недержания мочи уменьшилась в 75 и 40% случаев соответственно. Эффективность сочетанного метода реабилитации составила 35%. По опроснику OAB-q SF статистически значимых различий между группами не выявлено ― 6,2±0,9 и 6,9±1,3 балла (p=0,8) соответственно.

Заключение. Локальное бегущее импульсное магнитное поле увеличивает эффективность лечебной гимнастики при реабилитации больных с длительно существующим недержанием мочи после радикальной простатэктомии. Полученные данные могут служить основой для дальнейших, хорошо организованных исследований с большим числом участников, позволяющих сделать однозначные выводы.

Актуальность вопросов лечения синдрома сухого глаза связана с широкой распространённостью данного заболевания. Наряду с развитием информационных технологий и увеличением времени, проводимого перед экранами устройств, число людей, страдающих от данного заболевания, неуклонно растёт.

Основой терапии синдрома сухого глаза является использование препаратов «искусственной слезы», которые инстиллируют в конъюнктивальную полость с целью восполнения дефицита влаги, однако эффект слезозаместительной терапии при дисфункции мейбомиевых желёз не отличается высокой продолжительностью. В связи с этим особое значение приобретает применение физиотерапевтических методов лечения синдрома сухого глаза с целью пролонгации эффекта медикаментозной терапии.

Каждый из методов физиотерапевтического лечения синдрома сухого глаза имеет свои уникальные механизмы воздействия и показания к применению. Физиотерапевтические методы представляют собой эффективный инструмент в лечении синдрома сухого глаза, демонстрирующий возможность улучшения качества жизни пациентов, страдающих от этого распространённого офтальмологического заболевания.

Демиелинизирующее воспаление полового нерва на фоне перенесённого COVID-19 выявлено в некоторых клинических случаях и доказано в экспериментах на животных. Многие авторы связывают развитие эректильной дисфункции после перенесённого COVID-19 с эндотелиальными нарушениями в области уретры и другими эндокринными и психологическими нарушениями.

В клинической практике после начала пандемии COVID-19 нами выявлено много случаев эректильной дисфункции с подтверждёнными нейрофизиологическими и клиническими нарушениями полового нерва. Несмотря на активное медикаментозное лечение, улучшение состояние развивается не у всех пациентов. В связи с этим мы решили продемонстрировать клинический случай пациента, прошедшего курс тренировки мышц тазового дна и транскожной электронейростимуляции после отсутствия эффекта от фармакотерапии.

Диагноз эректильной дисфункции на фоне поражения полового нерва в результате пернесённого COVID-19 был установлен на основании жалоб пациента, анамнеза, клинической картины, биохимических, нейровизуализационных и нейрофизологических методов исследований. До лечения болевой синдром составлял 7 баллов из 10, сила мыщц тазового дна ― 2 балла из 5, эректильная функция по индексу эректильной функции ― 8 из 30 баллов, качество жизни в результате эректильной дисфункции ― 46 из 60 баллов. Применение транскожной электронейростимуляции полового нерва в сочетании с тренировкой мышц тазового дна оказалось очень эффективным при лечении пациента с выраженной невралгией полового нерва, сопровождающейся выраженной эректильной дисфункцией, слабостью мышц тазового дня и нарушением акта мочеиспускания. На фоне лечения болевой синдром регрессировал на 78%, эректильная дисфункция уменьшилась в 2 раза, качесто жизни улучшилось на 82,6%, сила мышц тазового дна усилилась на 75%, нарушение мочеиспускания регрессировало полностью.