Том 22, № 5 (2023)

В последние годы кардиоонкология быстро становится дисциплиной в области медицины, которая отвечает за комплексное принятие решений, подходящих для лечения онкологических больных, получающих кардиотоксическую терапию рака.

Всё большую актуальность приобретает реализация мультидисциплинарного подхода в коррекции нежелательных явлений при использовании различных схем лекарственной противоопухолевой терапии. В частности, учитывая широкую распространённость назначения ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов как в основе комплексных схем, так и в моноподдерживающих режимах, важными становятся своевременное выявление и коррекция такого клинически значимого неблагоприятного явления, как подъём артериального давления в момент введения препарата и в раннем периоде наблюдения. Приверженность стандартным схемам лекарственного лечения артериальной гипертензии, как правило, дающим удовлетворительный контроль артериального давления между циклами введения ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов, не позволила у ряда пациентов столь же эффективно удерживать его в запланированных интервалах при введении бевацизумаба. Изучение возможности применения физиотерапевтических факторов как на доинфузионном этапе, так и в момент повышения артериального давления является важной медико-социальной проблемой.

Обоснование. В качестве золотого стандарта оценки качества жизни пациента и эффективности реабилитационных мероприятий выступает Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), которая опирается на биопсихосоциальную модель оценки здоровья (болезни).

Цель исследования ― оценка эффективности комплексной медицинской реабилитации пациентов с полипозным риносинуситом, ассоциированным с атопическим дерматитом, с помощью динамических изменений основных доменов МКФ.

Материалы и методы. Исследование выполнено с участием 89 пациентов с полипозным риносинуситом, ассоциированным с атопическим дерматитом. Все пациенты методом простой фиксированной рандомизации были разделены на 4 группы. Пациенты группы 1 (n=22) получали только базовую терапию: назонекс по 2 дозы 2 раза в день эндоназально; десенсибилизирующие (антигистаминные препараты, местно глюкокортикоиды и увлажняющие и смягчающие средства) и детоксицирующие средства; ежедневное двукратное промывание слизистой оболочки полости носа. Пациентам группы 2 (n=22) дополнительно вводили препарат дупилумаб подкожно в дозе 300 мкг 1 раз в 2 недели. В группе 3 (n=23) введение дупилумаба комбинировали с сочетанным воздействием переменным магнитным полем и низкоинтенсивным лазерным излучением красного спектра. Пациенты группы 4 (n=22) к объёму лечения пациентов группы 3 дополнительно получали курс фототерапии. Результаты медицинской реабилитации пациентов с полипозным риносинуситом, ассоциированным с атопическим дерматитом, оценивали по динамике специализированных категорий МКФ.

Результаты. Изменения оцениваемых параметров МКФ при сопоставимых исходных значениях имели неодинаковый характер и определялись схемой медицинской реабилитации. Минимальные изменения были зафиксированы в группе 1. Применение дупилумаба сопровождалось положительной динамикой параметров через 1 месяц с достоверным нарастанием сдвигов через 6 месяцев, указывающих на восстановление ряда психических и физических функций, а также категорий МКФ, характеризующих структуры организма, активность и участие пациента. Дополнение биологической терапии курсовым магнитолазерным воздействием сопровождалось нарастанием позитивных изменений, усиливающихся через 6 месяцев после курса реабилитации. Максимальная динамика рассматриваемых категорий МКФ отмечена нами в группе 4.

Заключение. Полученные результаты доказывают высокую информативность системного подхода, реализуемого с помощью МКФ, в оценке эффективности мероприятий медицинской реабилитации. Сравнительная оценка результатов реабилитации убедительно показала преимущества комплексной программы, включающей таргетную терапию дупилумабом в сочетании с физиотерапевтическим воздействием.

Обоснование. Лечебная гимнастика является методом выбора консервативной терапии субакромиального импинджмент-синдрома. Однако ввиду недостаточно точного описания в научных публикациях применяемых комплексов упражнений часто возникают трудности при попытке интерпретации результатов и их эффективного воспроизведения с целью практического применения. Для решения этой проблемы и систематизации описательной отчётности упражнений в 2016 году была предложена оценочная модель CERT (The Consensus on Exercise Reporting Template).

Цель исследования ― анализ описательных данных проводимых физических упражнений в клинических исследованиях у пациентов с субакромиальным импинджмент-синдромом при помощи контрольного списка CERT и последующее внедрение принципов двигательной реабилитации субакромиального импинджмент-синдрома в собственную научно-практическую работу на примере описания оригинального протокола лечебной гимнастики для стандартизации проводимой двигательной реабилитации пациентов с указанной патологией.

Материалы и методы. Проведён поиск научных статей, опубликованных с октября 2016 года, включающих в качестве метода терапии субакромиального импинджмент-синдрома лечебные упражнения. К 34 отобранным публикациям была применена оценочная модель чек-листа CERT, проведены анализ и сравнение данных со схожими по дизайну работами. Далее с целью улучшения описания разработанного комплекса лечебной гимнастики проведено изложение собственной программы двигательной реабилитации согласно принципам CERT.

Результаты. Средняя сумма баллов составила 9,9 (52,17% от максимума); медиана ― 10; диапазон ― от 4 до 18 баллов; 19 (55,88%) исследований имели данные по ≥10 категориям, 15 (44,12%) исследований ― по <10 категориям. Следует отметить, что к разделам с наименьшим качеством описания методики относятся компетенции инструктора лечебной физкультуры (2), форма проведения процедуры лечебной гимнастики ― индивидуальное или групповое занятие (3), методы улучшения мотивации пациента (6), правило прогрессии в упражнениях (7a), наличие/отсутствие негативных последствий лечения (11), индивидуальная корректировка программы упражнений (14b), правило выбора начального уровня нагрузки (15), оценка качества приверженности к терапии (16a и 16b). Обращает внимание, что только 50% исследований имели данные о методе отчётности приверженности к занятиям (5).

Заключение. Степень описания лечебных упражнений в научных публикациях по CERT остаётся недостаточной. Таким образом, изучение и анализ опубликованных работ с применением CERT должно быть учтено при попытке оценки результативности проводимых исследований с применением лечебной гимнастики.

Обоснование. На этапе химиолучевой терапии злокачественных новообразований головы и шеи в 90% случаев наблюдается развитие лучевых дерматитов и мукозитов. Возникающие острые лучевые реакции негативно влияют не только на качество жизни пациента, но и на проведение запланированного лечения. Мультидисциплинарный подход с включением базового лечения, лечебной физкультуры, физических факторов, психологической коррекции, нутритивной поддержки является эффективной стратегией повышения качества жизни пациента на данном этапе лечения.

Цель исследования ― оценить качество жизни пациентов в комплексной медицинской реабилитации, которым проводилось химиолучевое лечение по поводу злокачественных новообразований головы и шеи.

Материалы и методы. Проведено интервенционное проспективное рандомизированное исследование с участием 60 пациентов со злокачественными новообразованиями полости рта, гортани, ротоглотки, гортаноглотки, проходящих химиолучевую терапию. Основная группа пациентов (n=30) кроме базовой терапии (тренировки по опорной реакции на платформе с биологической обратной связью; лечебная физкультура; занятия с медицинским психологом; общая магнитотерапия; нутритивная поддержка), включённой в курс медицинской реабилитации группы сравнения (n=30), получала дополнительно воздействие низкотемпературной аргоновой плазмой. Влияние химиолучевого лечения рака головы и шеи на качество жизни пациента оценивалось по выраженности болевого синдрома, физическому функционированию, ограничениям повседневной деятельности при помощи визуальной аналоговой шкалы, госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS, опросника, разработанного Ч.Д. Спилбергером и адаптированным Ю.Л. Ханиным, анкеты SF-36.

Результаты. После курса химиолучевой терапии у пациентов появились жалобы на боль, жжение в ротовой полости, сухость во рту, боль при глотании, приёме пищи, а также на ограничение открывания рта, покраснение и шелушение кожных покровов, изменение голоса, трудности с засыпанием, частые ночные пробуждения, стеснение своей внешности. У пациентов обеих групп наблюдалось снижение уровня реактивной и личностной тревожности, а также уровня тревоги и депрессии к завершению курса химиолучевой терапии с дальнейшим снижением показателей через 6 месяцев. Несмотря на нарастание интенсивности боли в процессе химиолучевого лечения, зафиксировано повышение показателя жизненной активности, а также показателя оценки собственного здоровья к завершению курса химиолучевого лечения.

Заключение. Возникающие лучевые мукозиты и эпидермиты на этапе химиолучевого лечения рака головы и шеи приводят к физическим и психологическим ограничениям, ухудшению качества жизни пациента, что определяет необходимость сопровождения данного этапа лечения комплексной медицинской реабилитацией. Изучение в динамике параметров качества жизни пациентов является основанием к подбору индивидуальных программ реабилитационного лечения.