Том 19, № 2 (2020)

Обоснование. Псориаз — системное заболевание с наличием коморбидной патологии, являющейся причиной возникновения серьезных психологических проблем.

Цель исследования — оценка качества жизни и психоэмоционального статуса больных псориазом на фоне стандартной медикаментозной терапии с включением фотохромотерапии (ФХТ).

Методы. В рандомизированное контролируемое исследование включено 144 пациента (средний возраст 48,34 ± 13,51 года) с распространенным псориазом в прогрессирующую стадию заболевания. Пациенты в зависимости от метода лечения были разделены на 4 группы, сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам. Для всех групп назначалось стандартное медикаментозное лечение, включающее противовоспалительную, гипосенсибилизирующую, дезинтоксикационную и наружную терапию, при этом дополнительно в течение 10 дней пациенты 2-й группы (n = 47) получали ФХТ узкополосным оптическим излучением (УОИ) 540 нм, пациенты 3-й (n = 48) — ФХТ УОИ 650 нм, пациенты 4-й (n = 21) — имитацию ФХТ (плацебо). Пациенты 1-й группы (n = 28) получали исключительно стандартное лечение.

Результаты. Продемонстрировано положительное влияние УОИ с длиной волны 540 нм на психоэмоциональное состояние и УОИ с длиной волны 650 нм на качество жизни больных псориазом.

Заключение. Учитывая значимое положительное влияние зеленого излучения (УОИ 540 нм) на показатели психоэмоционального состояния пациентов с прогрессирующей стадией псориаза и положительное влияние красного излучения (УОИ 650 нм) на показатели интегрального дерматологического индекса качества жизни (улучшение качества жизни), УОИ с данными длинами волн можно рекомендовать в комплексной терапии больных с обострением псориаза для увеличения общей эффективности лечения.

Обоснование. В последние годы в косметологии становятся все более популярными процедуры введения различных филлеров с целью коррекции возрастных изменений рук (визуализация вен и сухожилий) для возмещения потерянного с возрастом объема жировой клетчатки тыла кисти. Вместе с тем растет и количество осложнений после контурной пластики области рук, связанных с несоблюдением техники введения, незнанием анатомических особенностей корректируемой области и рядом других факторов.

Цель — изучить эффективность комбинированного метода, включающего курс диадинамофореза коллагеназы в сочетании с инъекционной карбокситерапией при коррекции осложнений, возникших на тыле кисти при введении филлеров на основе гидроксиапатита кальция.

Методы. Под наблюдением находилось 28 женщин, средний возраст 41,5 ± 4,6 года, с осложнением после введения препарата на основе гидроксиапатита кальция на тыле кисти. Пациентки в зависимости от курса лечения были разделены на 3 группы, которые получали соответственно карбокситерапию, диадинамофорез коллагеназы и их сочетание.

Результаты. Применение сочетанного курса диадинамофореза коллагеназы с инъекционной карбокситерапией обеспечивает выраженное обезболивающее действие, стабилизирует психоэмоциональное состояние и дает выраженный эффект уменьшения толщины дермы и увеличения коэффициента плотности дермы, особенно в ранние сроки наблюдения, что, вероятно, связано с уменьшением внутридермального отека, возникающего как реакция на филлер, введенный или слишком глубоко, или в большом количестве. Кроме того, данная сочетанная методика значительно ускоряет биодеградацию ранее введенного филлера и влияет на патологический фиброз вокруг кристаллов гидроксиапатита кальция.

Заключение. Комбинированное применение диадинамофореза коллагеназы и иньекционной карбокситерапии локально на очаги поражения при осложнении в виде отеков, контурации и локальных нейропатических проявлений, возникающих при введении филлеров на основе гидроксиапатита кальция в область тыла кисти, является высокоэффективным методом лечения, что подтверждается купированием клинических симптомов и повышением качества жизни пациентов.

Обоснование. Актуальность работы связана с большой распространенностью и социально-экономической значимостью хронической боли. Количество потребляемых анальгетиков в мире исчисляется десятками тонн. Аппаратное воздействие, в том числе нейрохирургические вмешательства, не всегда эффективны и сопряжены со множеством побочных эффектов. Существующие терапевтические и хирургические подходы в лечении хронической боли требуют дополнений. В этом случае проще не искать какое-то правильное решение, а создать механизм, который сам «придумает» метод для поиска правильного решения. Нейронная сеть ― один из способов реализации искусственного интеллекта (ИИ) ― изучает методы построения алгоритмов, способных самостоятельно обучаться, если не существует четкого решения конкретной задачи. В связи с этим получили развитие информационно-структурная теории боли, раскрывающая информационные процессы, происходящие в центральной нервной системе на фоне хронической боли, а также теория психологических типов и информационного метаболизма.

Цель исследования ― на основе сопоставления данных нейропсихологических, клинико-нейрофизиологических исследований, а также математического (нейросетевого) моделирования хронической боли дать информационно-структурное обоснование и найти практическое применение психоалгологии.

Методы. Всего обследовано 105 пациентов с диагнозом дорсопатии (код по МКБ-١٠: M54.4; M51.1, M54.1), из них 50 мужчин (средний возраст 49 ± ٠,5 года) и ٥٥ женщин (средний возраст ٥٢ ± ١,٦ года). Всем участникам исследования выполняли оценку уровня реактивной и личностной тревожности с помощью адаптированного опросника Спилбергера−Ханина, тест САН (самочувствие, активность, настроение), оценку вегетативного статуса с помощью «вегетативного опросника» А.М. Вейна. Нейровизуализационное исследование включало компьютерную и магнитно-резонансную томографию головного мозга и позвоночника в диагностических целях; нейрофизиологическое исследование ― электроэнцефалографию, транскраниальную допплерографию, дуплексное сканирование краниовертебральных сосудов. Для более детальной оценки использовался нейросетевой анализатор поясничной боли, позволяющий осуществлять прогнозирование ее течения.

Результаты. Клинико-нейрофизиологическое исследование пациентов с болью в спине выявило, что наряду с другими нарушениями церебральной нейродинамики большую роль играет латерализация церебральной нейродинамики (асимметрия), проявляющаяся более выраженными изменениями на электроэнцефалограмме в контралатеральном полушарии. При исследовании субъективного состояния пациентов были выделены два основных типа расстройств — типассоциированные и типнеассоциированные нарушения психики, которые требуют различных подходов к психотерапевтической коррекции.

Обсуждение. Нейросетевой анализатор поясничной боли целесообразно использовать для выбора лечебной тактики. Точность нейросетевого прогнозирования составляет ٨٨–95%. В результате проведенного анализа математических (нейросетевых) алгоритмов изучения болевых синдромов, клинико-нейрофизиологических и нейровизуализационных исследований были сформулированы принципы хронизации патологического процесса с трансформацией болевого синдрома в самостоятельную нозологическую форму, которая отличается выраженным клиническим полиморфизмом вследствие сложных информационно-структурных взаимодействий доминантных и субдоминантных зон.

Заключение. На основе информационно-структурной теории боли, результатов проведенных исследований и предлагаемого нами психоалгологического подхода сформулированы принципы построения программы реабилитации пациентов с хронической болью, которые заключаются в комплексном воздействии на ноциогенные структуры 1, 2 и 3-го типов в сочетании с модификацией поведения пациентов посредством индивидуально подобранных психотерапевтических методик.

Обоснование. В последние десятилетия в хирургической практике достаточно широко стали применять различные физиотерапевтические методы с целью получения противовоспалительного и бактерицидного эффекта, ускорения репаративных и регенерационных процессов, улучшения микроциркуляции в послеоперационной области.

Цель — разработка и научное обоснование оптимизированных комплексных программ, включающих общую магнитотерапию, фракционную микроаблятивную терапию СО₂-лазером, электромиостимуляцию с биологической связью мышц тазового дна и специальный комплекс лечебной физкультуры (ЛФК) у пациенток разных возрастных групп после реконструктивно-пластических операций по поводу ректоцеле.

Методы. В статье представлены данные лечения 160 женщин детородного, пери- и менопаузального возраста с ректоцеле II–III степени. Пациенткам после оперативного лечения ректоцеле в позднем послеоперационном периоде для полноценного формирования послеоперационного рубца применялись реабилитационные программы, включающие в разных сочетаниях общую магнитотерапию, электромиостимуляцию с биологической связью мышц тазового дна, процедуры внутривлагалищной фракционной микроаблятивной терапии СО₂-лазером и специальный комплекс лечебной физкультуры.

Результаты. В результате проведенных исследований установлено, что у пациенток после пластической операции по поводу ректоцеле при комплексном применении общей магнитотерапии, фракционной микроаблятивной терапии СО₂-лазером, электромиостимуляции с биологической связью мышц тазового дна и специального комплекса ЛФК формируется выраженный трофостимулирующий эффект, в большей степени у пациенток пери- и менопаузального возраста, что особенно важно, так как у них на фоне возрастной гипоэстрогении в перименопаузе и постменопаузе отмечается выраженная атрофия.

Заключение. Комплексная терапия способствует полноценному формированию послеоперационного рубца за счет улучшения микроциркуляции и утолщения слоев дермы, а также слизистой, эндометрия, подслизистого слоя и соединительной ткани, что подтверждается данными ультразвукового сканирования.

Сколиоз — ортопедическое заболевание, характеризующееся сложной многоплоскостной деформацией позвоночного столба и грудной клетки, сопровождающееся нарушением функции органов и систем организма, являющееся причиной тяжелых физических и психологических страданий у детей. Очень важно проводить эффективное консервативное лечение сколиоза при I и II степени тяжести, чтобы предупредить дальнейшее прогрессирование деформации позвоночника. Доказано, что физические методы лечения обязательны в комплексном лечении больных сколиозом. Целью физиотерапии являются устранение дистрофии, улучшение сократительной функции мышц спины и живота, устранение нестабильности позвоночника и уменьшение болевого синдрома.

В настоящее время наблюдается значительный рост распространенности ожирения среди детского и подросткового населения земного шара. Избыточная масса тела и ожирение относятся к «глобальной эпидемии» человечества. В экономически развитых странах, включая Россию, в среднем каждый третий житель имеет массу тела, превосходящую максимально допустимую. Россия занимает 15-е место в мире по распространенности избыточной массы тела и ожирения среди детей и подростков. Ожирение в настоящее время рассматривают как хроническое рецидивирующее заболевание, ассоциированное с развитием целого ряда болезней, сокращающих продолжительность жизни человека и снижающих ее качество. Важным фактором, демонстрирующим актуальность проблемы детского и подросткового ожирения, является его прогностически неблагоприятное влияние на течение заболевания во взрослом возрасте. Отсутствие целенаправленного выявления избыточной массы тела и ожирения у детей и подростков в России обусловливает его позднюю диагностику специалистами. Осложнения ожирения затрагивают сердечно-сосудистую, репродуктивную, дыхательную, нервную системы, органы пищеварения, опорно-двигательный аппарат, в связи с чем встают вопросы раннего распознавания заболевания и проведения профилактических мероприятий по предотвращению его дальнейшего прогрессирования. Ожирение при ранней диагностике и начале лечения является обратимым состоянием. Весомую роль в лечении ожирения играют немедикаментозные методы — диета, дозированные физические нагрузки, различные физиотерапевтические процедуры с учетом индивидуальной переносимости и сопутствующей патологии. Физиотерапевтические методы лечения оказывают не только симптоматическое, но и патогенетическое воздействие, устраняя первичные обменные и нейроэндокринные нарушения.