Программа реабилитации при острых отравлениях в токсикологическом стационаре

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Диагностика и лечение острых отравлений (ОО), а также проводимые в их отношении реабилитационные мероприятия, включая стационарный этап, имеют целью наиболее полное восстановление утраченных возможностей организма.

Цель исследования — повышение эффективности медицинской реабилитации ОО в токсикологическом стационаре за счёт комбинации медикаментозной терапии и немедикаментозного лечения преформированными физическими факторами.

Материал и методы. Из 1207 больных с ОО психофармакологическими средствами (оПФС), нейротоксикантами (оНТ), веществами прижигающего действия (оВПД) и укусами змей (УЗ), находившихся в токсикологическом отделении НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, углубленному обследованию подвергли 421 больного с неблагоприятным течением ОО. У 291 больного основных групп использовали внутривенную лазерную гемотерапию (ЛГТ), гипербарическую оксигенацию (ГБО), мезодиэнцефальную модуляцию (МДМ), волновую биомеханотерапию (ВБМТ) и этилметилгидроксипиридина сукцинат (ЭП).

Результаты. Неблагоприятное течение ОО сопровождалось увеличением сроков лечения в 2,2–6,8 раза за счёт присоединения пневмоний (при оПФС), токсикогипоксической энцефалопатии (при оНТ), выраженных ожогов желудочно-кишечного тракта (при оВПД) и местных отёчно-воспалительных изменений (при УЗ). Имели место синдром повышенной вязкости крови и эндотоксикоз средней тяжести. Лучшие клинико-лабораторные результаты получены при комбинации ЛГТ (90 мин) с ЭП (оПФС), ГБО и ЭП (оВПД), ГБО, МДМ, ЭП (тяжёлые оНТ), ГБО, ЭП (среднетяжёлые оНТ) и ВБМТ (УЗ). Улучшались адаптационные возможности организма, состояние вегетативной нервной системы (оНТ), нейропсихологические показатели и электрическая активность головного мозга (оНТ).

Заключение. Программная реабилитация позволила добиться заметного сокращения встречаемости симптомов изучаемых отравлений (на 54,6–93,4%), сроков разрешения их проявлений (на 9,1–75%), а также стационарного лечения (на 16,1–59,3%), улучшения функциональных показателей.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Юрий Семенович Гольдфарб

Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

Автор, ответственный за переписку.
Email: goldfarb@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0485-2353
SPIN-код: 4638-3306

д.м.н., профессор

Россия, Москва; Москва

Амаяк Вазгенович Бадалян

Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

Email: goldfarb@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4429-2503
SPIN-код: 5094-7924

д.м.н., доцент

Россия, Москва; Москва

Марина Юрьевна Герасименко

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

Email: goldfarb@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1741-7246
SPIN-код: 7625-6452

д.м.н., профессор

Россия, Москва

Владислав Алексеевич Щеткин

Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского

Email: goldfarb@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5089-1097
SPIN-код: 8385-3751

д.м.н.

Россия, Москва

Михаил Михайлович Поцхверия

Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

Email: goldfarb@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0117-8663
SPIN-код: 6418-5480

к.м.н.

Россия, Москва; Москва

Список литературы

  1. Остапенко Ю.Н., Сенцов В.Г. Современное состояние заболеваемости и смертности населения при острых отравлениях химической этиологии в Российской Федерации / под ред. Е.А. Лужникова. Медицинская токсикология: национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012. С. 23–36.
  2. Остапенко Ю.Н. О состоянии токсикологической службы в стране // Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2014. № 3. С. 7–10.
  3. Малявин А.Г. Респираторная медицинская реабилитация. Практическое руководство для врачей. Москва: Практическая медицина, 2006. 416 с.
  4. Попов С.Н. Физическая реабилитация. 3-е изд., перераб. и доп. Ростов-на-Дону; Москва: Феникс, 2005. 608 с.
  5. Валентик Ю.В. Реабилитация в наркологии: учебное пособие. Москва: Прогрессивные биомедицинские технологии, 2001. 34 с.
  6. Гольдфарб Ю.С., Глуховская Н.Я., Ширинова М.Н., и др. Ультрафиолетовое облучение крови при острых экзогенных отравлениях в профилактике и лечении пневмоний // Клиническая медицина. 1987. № 3. С. 49–52.
  7. Ильяшенко К.К. Острая дыхательная недостаточность при отравлении препаратами психофармакологического действия // Острые отравления лекарственными веществами: Респ. сб. науч. тр. НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Т. 90. Москва, 1992. С. 9–15.
  8. Лодягин А.Н., Ливанов Г.А., Николаева И.П., и др. Острая дыхательная недостаточность при острых отравлениях веществами нейротропного действия // Общая реаниматология. 2008. Т. 4, № 3. С. 30–35.
  9. Ливанов Г.А., Батоцыренова Х.В., Лодягин А.Н., Батоцыренов Б.В. Фармакологическая коррекция токсикогипоксической энцефалопатии у больных с тяжелыми формами острых отравлений ядами нейротронного действия // Токсикологический вестник. 2007. № 2. С. 24–29.
  10. Арутюнян А.В. Роль взаимодействий холинергической и ГАМКергической систем в патогенезе длительных бессознательных состояний при тяжелых отравлениях нейротоксикантами: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2016. 27 с.
  11. Епифанова Н.М., Лужников Е.А., Ишмухаметов А.И., и др. Динамика токсико-гипоксической энцефалопатии под воздействием комплексного лечения с применением гипербарической оксигенации // Анестезиология и реаниматология. 2002. № 2. С. 17–20.
  12. Краснов В.Н. Психоорганический синдром как предмет нейропсихиатрии // Доктор.Ру. 2011. № 4. С. 34–42.
  13. Сарвилин А.В., Куташов В.А., Ульянова О.В. Особенности диагностики и лечения пациентов с психоорганическим синдромом // Центральный научный вестник. 2016. Т. 1, № 13. С. 34–38.
  14. Самедова Э.Ф. Легкое когнитивное расстройство в структуре психоорганического синдрома // Социальная и клиническая психиатрия. 2017. № 2. С. 95–102.
  15. Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., Марупов А.М. Эндотоксикоз при острых экзогенных отравлениях. Москва: БИНОМ, 2008. 200 с.
  16. Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., Бадалян А.В. Детоксикационная терапия острых отравлений химической этиологии на современном этапе (лекция) // Токсикологический вестник. 2014. № 3. С. 9–17.
  17. Гольдфарб Ю.С., Маткевич В.А., Мусселиус С.Г., и др. Особенности интенсивной терапии острых отравлений / под ред. Заболотских И.Б., Проценко Д.Н. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2-х т. Т. 2. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. С. 607–662.
  18. Ножкина Н.В., Ентус В.А., Хальфин Р.А., Сенцов В.Г. Эпидемиология и мониторинг острых бытовых отравлений населения в промышленном регионе. Екатеринбург, 2003. 122 с.
  19. Голева О.П., Сабаев А.В. Токсикологическая ситуация и организация медицинской помощи при острых отравлениях химической этиологии населению Омской области: инф.-метод. письмо. Омск, 2009. 37 с.
  20. Приказ МЗ РСФСР от 26.03.1970 № 70 «О мерах по дальнейшему укреплению токсикологической службы органов здравоохранения Российской Федерации».
  21. Приказ МЗ РФ от 15.11.2012 № 925н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями». Режим доступа: https://base.garant.ru/70301504/. Дата обращения: 15.01.2021.
  22. Приказ МЗ РФ от 29.12.2012 № 1705н «О Порядке организации медицинской реабилитации» Режим доступа: https://base.garant.ru/70330294/. Дата обращения: 15.01.2021..
  23. Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С. Физиогемотерапия острых отравлений. Москва: Медпрактика-М, 2002. 200 с.
  24. Ihsan F.R. Low-level laser therapy accelerates collateral circulation and enhances microcirculation // Photomed Laser Surg. 2005. Vol. 23, N 3. P. 289–294. doi: 10.1089/pho.2005.23.289
  25. Ананьева Ю.В., Лосеева А.В., Владимирова Л.Н. Опыт лазерной терапии внебольничной пневмонии // Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины: материалы науч.-практ. конф. молодых ученых с междунар. участием. Чебоксары, 08–09 октября 2014 г. Чебоксары, 2014. С. 28–30.
  26. Карев В.А. Мезодиэнцефальная модуляция в комплексной терапии на госпитальном этапе // Альманах клинической медицины. 2008. № 17-2. С. 204–206.
  27. Красильников А.М. Мезодиэнцефальная модуляция в комплексном лечении острых отравлений психофармакологическими средствами // Физиотерапевт. 2008. № 10. С. 69–70.
  28. Добрынин К.Б., Портенко Г.М. Влияние мезодиэнцефальной модуляции на вегетативный статус при полипозном риносинусите // Российская ринология. 2008. № 2. С. 38.
  29. Серая Э.В., Чжао А.В., Лапшин В.П. Мезодиэнцефальная модуляция после обширных резекций печени в раннем послеоперационном периоде // Паллиативная медицина и реабилитация. 2007. № 3. С. 43–46.
  30. Бояринцев В.В., Гибадулин Н.В., Пасько В.Г., и др. Применение мезодиэнцефальной модуляции в раннем послеоперационном периоде // Русский медицинский журнал. 2013. Т. 21, № 34. С. 1742–1746.
  31. Юмашев А.В., Павлов В.А., Адмакин О.И. Анализ применения мезодиэнцефальной модуляции в коррекции стрессовых нарушений // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2016. № 12. С. 38–48.
  32. Bozov C.S., Stravrev D.G., Yaneva M.K. Ten year’s experience in hyperbaric oxygenation therapy of acute carbon monoxide intoxication // Актуальные проблемы транспортной медицины. 2007. № 2. С. 88–92.
  33. Ковтун А.И. Гипербарическая оксигенация и антиоксидантная терапия: коррекция окислительного стресса // Научная дискуссия: Вопросы медицины. 2015. № 7-9. С. 8–12.
  34. Козка А.А., Олифирова О.С. Антиоксиданты и гипербарическая оксигенация в комплексном лечении больных с глубокими ожогами // Практическая медицина. 2015. № 6. С. 112–114.
  35. Mader K., Kirchner S., Wolfgarten B., Penning D. Efficacy of the A-V Impulse System versus cryotherapy in the reduction of postoperative oedema of the hand: a prospective randomised trial // Strateg Trauma Limb Reconstract. 2006. Vol. 1, N 1. P. 36–41. doi: 10.1007/s11751-006-0004-2
  36. Шевелева Н.И., Минбаева Л.С. Переменная пневмокомпрессия в лечении хронической венозной недостаточности // Медицина и экология. 2014. № 3. С. 30–34.
  37. Щеткин В.А., Бялик Е.И., Воронцов Ю.А., Чукина Е.А. Электростимуляция и прерывистая пневмокомпрессия в реабилитации больных с переломами верхних конечностей при политравме на этапе стационарного лечения // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2012. № 3. С. 9–12.
  38. Щеткин В.А., Чукина Е.А., Жиркова Е.А., и др. Динамика лейкоцитарного индекса интоксикации и уровня лейкоцитов у пациентов с изолированной ингаляционной травмой на фоне комплексного лечения с использованием волновой биомеханотерапии // Лычагин А.В. Медицина чрезвычайных ситуаций. Cовременные технологии в травматологии и ортопедии: сб. тезисов III конгр. Москва, 24–25 мая 2018 г. Санкт-Петербург: Альта Астра, 2018. С. 84–85.
  39. Ермохина Т.В. Острые отравления азалептином (диагностика, клиника, лечение): Автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва, 2004. 24 с.
  40. Медведева Л.А., Щербакова Н.Е., Гнездилов А.В., Загорулько О.И. Препарат Мексидол в терапии психосоматических расстройств // Медлайн-экспресс. 2008. № 1. С. 123–125.
  41. Шашкова О.Н., Изатулин В.Г., Колесников С.И., и др. Коррекция поражения легких при остром отравлении уксусной кислотой комплексом препаратов (ГОМК, Мексидол, Красное пальмовое масло) // Сибирский медицинский журнал. 2010. Т. 92, № 1. С. 63–67.
  42. Луцкий М.А., Назаренко Е.А., Разинкин К.А. Применение отечественного антиоксиданта — препарата Мексидол в комплексном лечении ишемического инсульта // Русский медицинский журнал. 2008. Т. 16, № 12. С. 1661–1664.
  43. Бадалян А.В., Гольдфарб Ю.С., Лужников Е.А., и др. Проблема реабилитации при острых отравлениях химической этиологии в токсикологическом стационаре // Анестезиология и реаниматология. 2008. № 6. С. 39–41.
  44. Бадалян А.В., Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., и др. Изменения показателей гомеостаза в реабилитационном периоде при острых отравлениях химической этиологии // Анестезиология и реаниматология. 2013. № 3. С. 43–50.
  45. Бадалян А.В., Боровкова Н.В., Гольдфарб Ю.С., и др. Нарушения показателей клеточного компонента токсемии и их коррекция при острых отравлениях в реабилитационном периоде // Токсикологический вестник. 2015. № 6. С. 2–9.
  46. Березина И.Ю., Бадалян А.В., Сумский Л.И., Гольдфарб Ю.С. Динамика электроэнцефалографических и психофизиологических показателей при острых отравлениях нейротоксикантами на этапе реабилитации на фоне различных методов лечения // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017. Т. 117, № 2. С. 53–63.
  47. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. Ростов-на-Дону, 1990. 223 с.
  48. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. Москва, 1984. 222 с.
  49. Сахаров В.Л. Методы и средства анализа медико-биологической информации: учебно-методическое пособие. Таганрог, 2002. 70 с.
  50. Халафян А.А. Современные статистические методы медицинских исследований. 3-е изд. Москва: URSS, 2008. 320 с.
  51. Концевая Н.А., Орлова И.В., Уродовских В.Н., и др. Многомерный статистический анализ в экономических задачах. Компьютерное моделирование в SPSS. Москва: Вузовский учебник, 2009. 310 с.
  52. Рунион Р. Справочник по непараметрической статистике: современный подход. Москва: Финансы и статистика, 1982. 198 с.
  53. Смирнов Н.В., Дунин-Барковский И.В. Курс теории вероятностей и математической статистики для технических приложений. Москва: Наука, 1969. 512 с.
  54. Бадалян А.В., Гольдфарб Ю.С., Поцхверия М.М., и др. Использование кластерного анализа для оценки эффективности реабилитационного лечения острых отравлений // Токсикологический вестник. 2018. № 3. С. 2–17. doi: 10.36946/0869-7922-2018-3-2-17
  55. Бадалян А.В., Гольдфарб Ю.С., Ельков А.Н., и др. Использование факторного анализа для оценки эффективности лечения острых отравлений на этапе реабилитации // Токсикологический вестник. 2017. № 6. С. 17–30.doi: 10.36946/0869-7922-2017-6-17-30
  56. Белкин А.А., Давыдова Н.С., Левит А.Л. Обоснование реанимационной реабилитации в профилактике и лечении синдрома после интенсивной терапии (ПИТ-синдром) // Вестник восстановительной медицины. 2014. № 1. С. 37–43.
  57. Андрейченко С.А., Бычинин М.В., Клыпа Т.В. Оценка и выявление предикторов эффективности ранней реабилитации пациентов в многопрофильном отделении реанимации и интенсивной терапии // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2020. № 1. С. 33–40. doi: 10.21320/1818-474X-2020-1-33-40
  58. Красильников А.М., Гольдфарб Ю.С., Лапшин В.П., и др. Транскраниальная электрическая стимуляция в лечении токсико-гипоксической энцефалопатии на ранней стадии госпитальной реабилитации // Анестезиология и реаниматология. 2005. № 6. С. 9–11.
  59. Бадалян А.В., Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., и др. Патогенез эндотоксикоза и эволюция его маркеров в реабилитационном периоде отравлений психофармакологическими средствами // Актуальные вопросы нефрологии, диализа, хирургической гемокоррекции и гемофереза: сб. тезисов междунар. науч.-практ. конф. ЦФО РФ совм. с 22-й конф. Моск. общ-ва гемофереза, Москва–Углич, 20–22 мая 2014. Москва, 2014. С. 4.
  60. Большаков И.Н., Титовец Р.Е., Камзалакова Н.И., и др. Лейкоцитарный индекс интоксикации и иммунологические нарушения при разлитом гнойном перитоните // Клиническая медицина. 1991. № 6. С. 60–61.
  61. Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., Мусселиус С.Г. Детоксикационная терапия: руководство. Санкт-Петербург: Лань, 2000. 192 с.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Немедикаментозные методы лечения, использованные для реабилитационной терапии.

Скачать (419KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Динамика показателей реологии и свёртывающей системы крови у больных с тяжёлым отравлением психофармакологическими средствами в реабилитационном периоде на фоне различных методов лечения. Примечание. ЭП — этилметилгидроксипиридина сукцинат; ЛГТ — лазерная гемотерапия; ИАм — индекс агрегации эритроцитов в покое; ИАм1 — индекс агрегации эритроцитов в движении. * Статистически значимое отличие от нормы (p <0,05 по Манну–Уитни); ** статистически значимое отличие от исходного уровня (p <0,05 по Манну–Уитни).

Скачать (360KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Динамика лейкоцитарного индекса интоксикации и индекса сдвига нейтрофилов при отравлениях психофармакологическими средствами на фоне лечения. Примечание. ЛИИ — лейкоцитарный индекс интоксикации; ИСН — индекс сдвига нейтрофилов; ЭП — этилметилгидроксипиридина сукцинат; ЛГТ — лазерная гемотерапия.

Скачать (155KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Динамика содержания погибших лейкоцитов в венозной крови при тяжёлых отравлениях нейротоксикантами на фоне комбинированного лечения в реабилитационном периоде. Примечание. ЭП — этилметилгидроксипиридина сукцинат; МДМ — мезодиэнцефальная модуляция; ГБО — гипербарическая оксигенация.

Скачать (250KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Изменение окружности нижней конечности при её обширном отёке на фоне волновой биомеханотерапии у больного с укусом змеи.

Скачать (119KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Динамика клинических симптомов на фоне комплексного лечения при тяжёлых отравлениях.

Скачать (290KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Программа диагностики и реабилитационных мероприятий при острых отравлениях. Примечание. оПФС — отравление психофармакологическими средствами; оНТ — отравление нейротоксикантами; оВПД — отравление веществами прижигающего действия; УЗ — укусы змей; УФО — ультрафиолетовое облучение, ФД — форсированный диурез, ЛФК — лечебная физкультура, ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопия, ЭП — этилметилгидроксипиридина сукцинат, ЛГТ — лазерная гемотерапия, ГБО — гипербарическая оксигенация, МДМ — мезодиэнцефальная стимуляция, ВБМТ — волновая биомеханотерапия.

Скачать (402KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2021


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 86508 от 11.12.2023. 
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 80650 от 15.03.2021 г.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах