Эффективность применения низкочастотной магнитотерапии в реабилитации пациентов с последствиями боевой травмы

Полный текст

ОБОСНОВАНИЕ

В последние годы значительно увеличилось количество военнослужащих, участвовавших в специальной военной операции и имеющих минно-взрывные травмы, которые вызывают тяжёлые повреждения, приводящие к инвалидизации. Часто у пострадавших возникают открытые и сложные переломы конечностей, множественные проникающие осколочные ранения мягких тканей конечностей, а также нервно-психические нарушения, что усложняет план реабилитации. Сложность лечения минно-взрывных травм и их последствий определяется сочетанным характером повреждений, обширностью разрушений тканевых структур организма, длительными сроками лечения и реабилитации [1–3]. Поиск и внедрение новых методов медицинской реабилитации — актуальная задача современной медицины. Одним из безопасных и наиболее часто рекомендуемых методов лечения стала низкочастотная магнитотерапия. Магнитное поле улучшает микроциркуляцию в тканях, оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действия, что обусловливает его применение в различных областях медицины. Магнитотерапия включена в рекомендации Минздрава России с целью противовоспалительного, противоотёчного, репаративно-регенеративного действий, улучшения микроциркуляции [4–14].

Всемирная организации здравоохранения и Минздрав России (приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых») рекомендуют использовать Международную классификацию функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) как инструмент, позволяющий объективно оценить состояние здоровья пациентов, определить прогноз нарушенных функций и эффективность проводимых реабилитационных мероприятий.

Цель исследования. Изучение эффективности применения низкочастотной магнитотерапии в комплексной медицинской реабилитации пациентов с последствиями боевой травмы с позиции МКФ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проводили на базах отделений медицинской реабилитации ГАУЗ «Городской клинической больницы № 7 им. М.Н. Садыкова» (Казань) с октября 2024 г. по февраль 2025 г. В исследовании принимали участие пациенты в возрасте 25,9±2,1 года с последствиями боевых травм. Проведение исследования одобрено локальным этическим комитетом Городской клинической больницы № 7 им. М.Н. Садыкова (протокол №23 от 30.04.2025).

В основную группу вошли 48 пациентов, которые на фоне стандартной терапии получали низкочастотную магнитотерапию на аппарате «Полимаг-02М» в программе комплексной реабилитации. Параметры воздействия: режим воздействия — непрерывный; тип магнитного поля — правовращение; магнитная индукция — 20 мТл; частота импульсов — 10 Гц; время воздействия — 20 мин. Продолжительность воздействия — 10 мин. Курс состоял из 14 процедур ежедневно.

Группа сравнения состояла из 47 пациентов. Курс стандартной терапии включал лечебную гимнастику, лечебный массаж, психоэмоциональную коррекцию.

Критерии включения пациентов в исследование: возраст от 20 до 55 лет, диагноз «последствия боевой травмы (минно-взрывных травм)».

Критериями невключения пациентов являлись соматические заболевания в стадии декомпенсации, острые инфекционные заболевания.

Критерием исключения стал отказ пациентов от участия в исследовании.

При клиническом исследовании болевой синдром оценивали по визуальной аналоговой шкале, отёк — измерением диаметра поражённой конечности в области отёка в сантиметрах. Эффективность лечения оценивали по шкале функциональной независимости FIM (Functional Independence Measure), а также по результатам оценки психоэмоциональных нарушений пациентов: по шкале личностной тревожности Спилбергера–Ханина (State-Trait Anxiety Inventory, STAI) и шкале депрессии Бека.

В динамике определяли индивидуальный реабилитационный диагноз для каждого пациента в соответствии с МКФ. При оценке степени нарушений состояния структуры, функций, активности и участия были установлены ведущие домены: b280 — ощущение боли; b439 — функции системы крови и иммунной системы; d240 — преодоление стресса и других психологических нагрузок; d450 — ходьба.

Статистические вычисления проводили на персональном компьютере под управлением операционной системы MS Windows 10 (Microsoft) с использованием программы для работы с электронными таблицами MS Excel из пакета Office 365 (Microsoft). Статистический анализ выполняли с применением критерия Манна–Уитни для независимых переменных, коэффициента ранговой корреляции Спирмена.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Проведено обследование 95 пациентов с последствиями боевой травмы. Жалобы на боли в нижних конечностях предъявляли 95 (100%) пациентов. У 95 (100%) больных выявлены отёки в травмированных нижних конечностях. Неврологический осмотр выявил двигательные нарушения в поражённой нижней конечности у 95 (100%) человек.

При оценке домена «b280 — ощущение боли» по МКФ после курса реабилитации в основной группе выявили значимое снижение болевого синдрома на 45,8% (7,2±1,7 балла, после — 3,6±1,3 балла; p <0,001). В группе сравнения в процессе реабилитации значения этих показателей статистически значимо не изменились (рис. 1).

 

Рис. 1. Динамика болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале после реабилитации пациентов с последствиями боевой травмы.

Fig. 1. Dynamics of pain syndrome according to the Visual Analogue Scale after rehabilitation of patients with consequences of combat trauma.

 

При оценке домена «b439 — функции системы крови и иммунной системы» при физикальном обследовании выявили уменьшение выраженности отёчного синдрома: окружность коленного сустава травмированной конечности по сравнению со здоровой конечностью уменьшилась на 42,7% (с 1,92±0,7 до 1,1±0,3 см; p <0,001) в основной группе.

При оценке качества жизни по шкале функциональной независимости FIM отметили улучшение на 11,5%: с 106,1±8,4 до 118,3±7,9 балла (p <0,001). В группе сравнения в процессе реабилитации значения этих показателей статистически значимо не изменились (рис. 2).

 

Рис. 2. Динамика по шкале функциональной независимости FIM после реабилитации пациентов с последствиями боевой травмы.

Fig. 2. Dynamics of the functional independence scale FIM after rehabilitation of patients with the consequences of combat trauma.

 

При оценке домена «d240 — преодоление стресса и других психологических нагрузок» по шкале Спилбергера–Ханина пациенты основной группы отмечали снижение уровня тревоги на 10,9%: с 33,1±1,5 до 29,5±1,4 балла (p <0,001). При оценке уровня депрессии по шкале Бека в основной группе установлено снижение на 30,5%: с 10,8±1,3 до 7,5±1,2 балла (p <0,001). В группе сравнения не было установлено значимых изменений: с 33,7±2,3 до 32,7±2,1 балла (p=0,27) и с 10,6±0,9 до 10,4±1,3 балла (p=0,09) соответственно (рис. 3).

 

Рис. 3. Динамика психоэмоциональных нарушений по шкале Бека после реабилитации пациентов с последствиями боевой травмы.

Fig. 3. Dynamics of psychoemotional disorders according to the Beck scale after rehabilitation of patients with the consequences of combat trauma.

 

ОБСУЖДЕНИЕ

Проведённое исследование демонстрирует эффективность применения низкочастотной терапии у пациентов с последствиями боевой травмы: снижение болевого синдрома на 45,8%, что подтверждается субъективной динамикой жалоб пациентов и данными по визуальной аналоговой шкале; уменьшение отёка на 42,7%, что подтверждается данными клинического обследования; улучшение психоэмоционального статуса, что подтверждается снижением выраженности тревоги на 10,9%, а уровня депрессии — на 30,5%; улучшение общего самочувствия пациентов, нормализации психоэмоционального статуса и, как следствие, восстановление активности в повседневной жизни и повышение качества жизни пациентов.

Известно, что магнитное поле улучшает микроциркуляцию в тканях, оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действия, что обусловливает его применение у пациентов с последствиями боевой травмы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Включение низкочастотной магнитотерапии в комплексную медицинскую реабилитацию пациентов с последствиями боевой травмы повышает клиническую эффективность с позиции МКФ.

Отсутствие в ходе исследования, в том числе в период проспективного наблюдения, каких-либо неблагоприятных событий, связанных с применением магнитотерапии, от аппарата «Полимаг-02М» («Еламед», Россия) и хорошая переносимость магнитотерапевтических процедур всеми пациентами 1-й (основной) группы (48 человек) позволяют заключить, что включение низкочастотной магнитотерапии в комплексную медицинскую реабилитацию пациентов с последствиями боевой травмы безопасно и не влечёт риска возникновения неблагоприятных событий для пациентов.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. Р.А. Бодрова — разработка концепции, проведение исследования, научное руководство, разработка методологии, формальный анализ, визуализация, валидация результатов; А.Д. Закамырдина — проведение исследования, формальный анализ, визуализация, валидация результатов; А.М. Делян — административное руководство исследовательским проектом; Г.И. Ахметова — проведение исследования, предоставление ресурсов. Все авторы одобрили рукопись (версию для публикации), а также согласились нести ответственность за все аспекты работы, гарантируя надлежащее рассмотрение и решение вопросов, связанных с точностью и добросовестностью любой её части.

Этическая экспертиза. Проведение исследования одобрено локальным этическим комитетом Городской клинической больницы № 7 им. М.Н. Садыкова (протокол №23 от 30.04.2025).

Согласие на публикацию. Все участники исследования добровольно подписали форму информированного согласия до включения в исследование.

Источники финансирования. Отсутствуют.

Раскрытие интересов. Авторы заявляют об отсутствии отношений, деятельности и интересов за последние три года, связанных с третьими лицами (коммерческими и некоммерческими), интересы которых могут быть затронуты содержанием статьи.

Оригинальность. При создании настоящей работы авторы не использовали ранее опубликованные сведения (текст, иллюстрации, данные).

Доступ к данным. Редакционная политика в отношении совместного использования данных к настоящей работе не применима, новые данные не собирали и не создавали.

Генеративный искусственный интеллект. При создании настоящей статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.

Рассмотрение и рецензирование. Настоящая работа подана в журнал в инициативном порядке и рассмотрена по обычной процедуре. В рецензировании участвовали два внешних рецензента, член редакционной коллегии и научный редактор издания.

ADDITIONAL INFORMATION

Author contributions. R.A. Bodrova — concept development, research, scientific guidance, methodology development, formal analysis, visualization, validation of results; A.D. Zakamyrdina — research, formal analysis, visualization, validation of results; A.M. Delyan — administrative management of the research project; G.I. Akhmetova — research, provision of resources. Аll authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

Ethics approval. The study was approved by the local Ethics Committee of the M.N. Sadykov Municipal Clinical Hospital No. 7 (Protocol No. 23 dated 04/30/2025).

Consent for publication. All study participants voluntarily signed an informed consent form before being included in the study, and they also agreed to publish photos.

Funding sources. No funding.

Disclosure of interests. The authors have no relationships, activities or interests for the last three years related with for-profit or not-for-profit third parties whose interests may be affected by the content of the article.

Statement of originality. In creating this work, the authors did not use previously published information (text, illustrations, data).

Data availability statement. The editorial policy regarding data sharing does not apply to this work, and no new data was collected or created.

Generative AI. Generative AI technologies were not used for this article creation.

Provenance and peer-review. This paper was submitted to the journal on an unsolicited basis and reviewed according to the usual procedure. Two external reviewers, a member of the editorial board, and the scientific editor of the publication participated in the review.

Об авторах

Резеда Ахметовна Бодрова

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; Городская клиническая больница № 7 им. М.Н. Садыкова

Автор, ответственный за переписку.
Email: bodrovarezeda@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3540-0162
SPIN-код: 1201-5698

д-р мед. наук, доцент; Казанская государственная медицинская академия — филиал Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования

Россия, Казань; 420103, Казань, ул. Маршала Чуйкова, д. 54

Айгуль Дамировна Закамырдина

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; Городская клиническая больница № 7 им. М.Н. Садыкова

Email: aigul55@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3234-6976
SPIN-код: 8153-6610

Казанская государственная медицинская академия — филиал Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования

Россия, Казань; 420103, Казань, ул. Маршала Чуйкова, д. 54

Артур Маркосович Делян

Городская клиническая больница № 7 им. М.Н. Садыкова

Email: gkb7@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-2328-7679
SPIN-код: 6958-9179

канд. мед. наук

Россия, 420103, Казань, ул. Маршала Чуйкова, д. 54

Гузель Ильхамовна Ахметова

Городская клиническая больница № 7 им. М.Н. Садыкова

Email: akhmeguzel@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0006-0974-0971
Россия, 420103, Казань, ул. Маршала Чуйкова, д. 54

Список литературы

Дополнительные файлы