Отправить статью по E-mail 
Эффективность комплексной реабилитации пациентов с нарушениями тонкой моторики после ишемического инсульта
- Авторы: Лупанова К.В.1, Сидякина И.В.1,2, Михайлова А.А.3, Корчажкина Н.Б.3
-
Учреждения:
- Медико-биологический университет инноваций и непрерывного образования ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации ― Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна
- Группа компаний «МЕДСИ»
- Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского
- Выпуск: Том 22, № 5 (2023)
- Страницы: 379-388
- Раздел: Оригинальные исследования
- URL: https://rjpbr.com/1681-3456/article/view/628824
- DOI: https://doi.org/10.17816/rjpbr628824
- ID: 628824
Цитировать
Полный текст
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
Аннотация
Обоснование. Последствия острых нарушений мозгового кровообращения значительно снижают качество жизни, нарушают профессиональную активность пациентов. В ряде исследований для пациентов с лёгким и умеренным парезом верхней конечности после ишемического инсульта представлена клиническая эффективность аппаратных технологий, основанных на принципе биологической обратной связи ― немедикаментозного метода лечения с использованием специальной аппаратуры для регистрации, усиления и «обратного возврата» пациенту физиологической информации.
Цель исследования ― оценка эффективности восстановления тонкой моторики у пациентов после ишемического инсульта с использованием аппаратных методов с биологической обратной связью в сочетании с периферической электромиостимуляцией в комплексе с базовой терапией.
Материалы и методы. На базе клинической больницы «Медси» в отделении персонифицированной реабилитации проведены обследование и лечебно-реабилитационные мероприятия 57 пациентов (22 женщины и 35 мужчин), перенёсших ишемический инсульт с двигательными нарушениями в верхней конечности. Пациенты были рандомизированы в группу сравнения (группа 1; n=30), в которой проводилась стандартная программа реабилитации при неврологических расстройствах, в рамках которой выполнялась периферическая электромиостимуляция (система АКорД; № 10, ежедневно) в сочетании с дополнительным комплексом упражнений для тонкой моторики (по 30 минут, 5 раз в неделю, № 20), и основную (группа 2; n=27), в которой наряду с базовой программой и периферической электромиостимуляцией (АКорД) проводились сеансы биологической обратной связи на аппарате HandTutor (по 30 минут, 5 раз в неделю, № 20). При неврологических расстройствах помимо лекарственного обеспечения пациенты получали кинезитерапию в виде лечебной физкультуры, тренировок на устройстве автоматического навязывания «Локомат» и механотерапии; также проводились занятия с нейропсихологом. До и после реабилитационных мероприятий (через 3, 6 и 12 месяцев) оценивали состояние пациента по шкале активностей повседневной жизни Ривермид (часть «рука»), состояние функции кисти с помощью теста «Анализ движения пальцев и запястья» на перчатке HandTutor (MediTouch, Израиль).
Результаты. Включение предложенного метода в комплекс реабилитационных мероприятий после инсульта способствует статистически значимой положительной динамике показателей шкалы Ривермид (часть «рука») и активному приросту движений всех пальцев кисти и запястья на 30–40% в течение 3–12 месяцев от начала реабилитационных мероприятий.
Заключение. Применение аппаратных методов с биологической обратной связью является клинически эффективным подходом в рамках комплексной реабилитации постинсультных пациентов с нарушениями функции верхней конечности, положительное влияние которого базируется на механизмах нейропластичности.
Ключевые слова
Полный текст
ОБОСНОВАНИЕ
Наблюдаемое в последние годы снижение смертности, вызванной острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), повысило выживаемость пациентов в постинсультном периоде до 85% и выше [1, 2]. Тем не менее последствия ОНМК значительно снижают качество жизни, нарушают профессиональную активность пациентов [3–5]. Более 1/3 пациентов, перенёсших инсульт, являются лицами трудоспособного возраста, но только 25% возвращаются к своей профессиональной деятельности, т.е. возвращается на работу только каждый четвёртый больной [6]. Всё это существенно повышает государственные затраты на здравоохранение и социальную помощь.
Многие специалисты считают, что разработка инновационных немедикаментозных технологий реабилитации больных с наиболее важными в социальном плане заболеваниями является одной из приоритетных задач медицинской науки и практического здравоохранения [6–10].
Более чем у 80% пациентов с инсультом развивается гемипарез, при этом в 85% случаев сохраняются нарушения функций верхней конечности [8, 10–12]. Восстановление этих функций во многом определяется не только тяжестью ОНМК, но и адекватной терапевтической активностью, в том числе за счёт высокодозных целенаправленных повторяющихся упражнений, особенно у пациентов с лёгким и умеренным парезом верхней конечности.
Применение автоматизированной техники позволяет интенсифицировать лечение и повысить эффективность тренировок по сравнению с классической лечебной гимнастикой без привлечения дополнительных средств [3, 11–14]. В ряде исследований показана клиническая эффективность применения аппаратных технологий, основанных на принципе биологической обратной связи (БОС) ― немедикаментозного метода лечения с использованием специальной аппаратуры для регистрации, усиления и «обратного возврата» пациенту физиологической информации [15–18]. Применение этого подхода даёт возможность пациенту контролировать физиологические параметры, закреплять выработанные навыки для применения в повседневной жизни [5, 16–20]. Всё это способствует восстановлению точных движений верхней конечности даже при глубоком парезе.
К настоящему времени предложен ряд устройств, которые позволяют проводить реабилитацию нарушенных функций кисти ― HandTutor, Music Glove [21], Rapael Smart Glove [22] или CyberTouch [23]. Именно поэтому актуальным представляется проведение сравнительного анализа результатов применения аппаратных методов восстановления тонкой моторики у больных, перенёсших ишемический инсульт.
Цель исследования ― оценка эффективности восстановления тонкой моторики у пациентов после ишемического инсульта с использованием аппаратных методов с БОС в сочетании с периферической электромиостимуляцией в комплексе с базовой терапией.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Дизайн исследования
Проспективное рандомизированное контролируемое сравнительное исследование в параллельных группах пациентов с верифицированным по МКБ-10 диагнозом «постинсультное состояние».
Критерии соответствия
Критерии включения: возраст 18 лет и старше; перенесённый ишемический инсульт давностью от 1 до 12 месяцев с момента госпитализации по поводу острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК); уровень оценки мышечной силы в дистальных отделах верхней конечности от 2 баллов, позволяющий пациенту заниматься на аппарате HandTutor с БОС; наличие подписанного добровольного информированного согласия пациента или его представителя на участие в исследовании.
Критерии невключения: наличие тонуса в дистальных отделах верхней конечности от 3 баллов и более по шкале Эшворта (Ashworth); наличие патологии зрения и слуха, препятствующей проведению лечебно-реабилитационных мероприятий; наличие выраженных когнитивных нарушений, выраженной сенсомоторной афазии; отсутствие мотивации к лечению.
Критерии исключения: отказ от участия в исследовании.
Условия проведения
Исследование выполнено на базе клинической больницы «Медси» в отделении персонифицированной реабилитации в период с 2022 по 2023 год.
Методы регистрации исходов
Участники исследования (n=57) рандомизированы в одну из двух групп в зависимости от использованного комплекса реабилитационных мероприятий. Группа 1 (сравнения) состояла из 30 пациентов, которым проводилась стандартная программа реабилитации при неврологических расстройствах, а именно: периферическая электромиостимуляция (АКорД), № 10, ежедневно, в сочетании с дополнительным комплексом упражнений для тонкой моторики по 30 минут, 5 раз в неделю, № 20. В группе 2 (основная) 27 пациентам наряду с базовой программой и периферической электромиостимуляцией (аппарат АКорД; № 10, ежедневно) проводились сеансы БОС на аппарате HandTutor по 30 минут, 5 раз в неделю, № 20.
Пациенты получали лекарственную терапию при неврологических расстройствах, в том числе с ними проводились занятия лечебной физкультурой, лечение ходьбой на устройстве автоматического навязывания «Локомат», механотерапия в зале, занятия с нейропсихологом.
Для поддержания положительного реабилитационного эффекта после реабилитационного курса всем пациентам было рекомендовано выполнение ежедневного домашнего комплекса активных тренировок для тонкой моторики.
Пациенты основной группы занимались на аппарате Hand Tutor, предназначенном для количественной оценки диапазона движения, скорости, точности и подбора на основе тестирования индивидуальных активных повторяющихся движений. Система состоит из эргономичной сенсорной перчатки, которая надевается на руку пациента, и программного обеспечения Medi Tutor (Израиль), за счёт которого пациент получает расширенную обратную связь для корректировки нарушенной функции. Программное обеспечение Hand Tutоr включает базы данных с различными игровыми тренировками. При использовании этой системы восстановление функциональных навыков осуществляется за счёт активных повторяющихся движений в сочетании с БОС. Данный принцип основан на получении информации с оптических датчиков, её усилении и переводе в электрический сигнал через внешнюю цепь на экран монитора в виде картинки, звука, тем самым давая пациенту возможность осознавать состояние функции конечности.
До и после окончания реабилитационных мероприятий оценивали состояние пациента по шкале активностей повседневной жизни Ривермид (часть «рука»); состояние функции кисти оценивали с помощью теста «Анализ движения пальцев и запястья» на перчатке HandTutor (MediTouch, Израиль). Оценка проводилась также через 3, 6 и 12 месяцев после курса реабилитации.
Этическая экспертиза
Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками от 2000 года и утверждёнными приказом Минздрава России от 19.06.2003 № 266 «Правилами клинической практики в Российской Федерации», а также с письменного информированного согласия всех участников исследования в соответствии с требованиями этического комитета.
Статистический анализ
Статистический анализ данных, полученных в ходе динамического наблюдения, проводили с применением пакета программ Statsoft STATISTICA 10. Уровень значимости (р) принимали равным 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Объекты (участники) исследования
Обследование и лечебно-реабилитационные мероприятия проведены 57 пациентам (22 женщины и 35 мужчин) в возрасте от 34 до 75 лет (средний возраст 51,2±3,4 года) с верифицированным по Международной классификации болезней Десятого пересмотра (МКБ-10) диагнозом «постинсультное состояние», перенёсшим ОНМК по ишемическому типу с двигательными нарушениями в верхней конечности, часть из которых имели повышение мышечного тонуса по типу спастичности не более 3 баллов по шкале Эшворта в раннем (1–6) и позднем (6–12 месяцев от начала заболевания) восстановительном периоде.
Основные результаты исследования
Оценка динамики функционального статуса поражённой конечности в процессе наблюдения по шкале Ривермид (часть «рука») показала, что до начала реабилитации во всех группах исследования значение показателя существенно не различалось (табл. 1). По окончании реабилитационных мероприятий в обеих группах отмечено существенное улучшение функционального состояния конечности, при этом более выраженная динамика показателя была характерна для пациентов основной группы, где его значение во все сроки наблюдения было статистически значимо выше (p <0,05), чем в группе 1. Выявленное увеличение значений показателя данного теста у пациентов свидетельствует об улучшении манипуляторных навыков поражённой конечности.
Таблица 1. Динамика оценки моторики по шкале Ривермид (часть «рука») на фоне проводимых реабилитационных мероприятий, балл, M±m
Table 1. Dynamics of motor skills assessment on the Rivermead scale (part "hand") against the background of ongoing rehabilitation measures, point, M±m
Срок наблюдения | Группа 1 (сравнения), n=30 | Группа 2 (основная), n=27 |
До реабилитации | 7,51±0,49 | 7,25±0,58 |
По окончании курса | 8,69±0,59 | 10,22±0,92 |
Через 3 мес | 8,91±0,74 | 10,87±1,04 |
Через 6 мес | 9,05±0,68 | 11,64±0,86* |
Через 12 мес | 9,14±0,57 | 11,98±0,55* |
Примечание. * Статистически значимые различия при сравнении с группой 1 (p <0,05).
Note. * Statistically significant differences when compared with group 1 (p <0.05).
Оценка движений запястья поражённой руки на аппарате MediTutor показала, что у большинства пациентов наблюдалось увеличение объёма движений запястья по окончании реабилитационных мероприятий. Как видно из табл. 2, в основной группе средний прирост объёма движений запястья составил 30,7±3,3%, тогда как в группе сравнения динамика объёма движений запястья была на уровне 17,6±1,8%.
Через 3 месяца после курса реабилитации в основной группе отмечалась дальнейшая положительная динамика движений запястья: средний прирост 33,1±3,3%. В группе сравнения в указанный срок наблюдения дополнительный прирост средней динамики объёма движений запястья был незначительным ― 24,2±2,3%.
Таблица 2. Динамика прироста среднего активного объёма движений запястья и мизинца в тесте «Анализ движения пальцев и запястья» на аппарате MediTutor за время наблюдения, %, M±m
Table 2. Dynamics of the increase in the average values of the active range of motion of the wrist and little finger in the test "Analysis of the movement of fingers and wrist" on the MediTutor device during the observation period, %, M±m
Срок наблюдения | Запястье | Мизинец | ||
Группа 1 (сравнения) n=30 | Группа 2 (основная) n=27 | Группа 1 (сравнения) n=30 | Группа 2 (основная) n=27 | |
По окончании курса | 17,6±1,8 | 30,7±3,3 | 30,9±1,9 | 40,5±3,2* |
Через 3 мес | 24,2±2,3 | 33,1±3,3* | 41,4±2,3 | 58,6±3,7* |
Через 6 мес | 26,6±2,7 | 35,4±3,6* | 49,5±2,3 | 66,4±4,2* |
Через 12 мес | 27,2±2,8 | 36,5±3,8* | 52,2±2,4 | 70,7±4,3* |
Примечание. * Статистически значимые различия при сравнении с группой 1 (p <0,05).
Note. * Statistically significant differences when compared with group 1 (p <0.05).
Через 6 и 12 месяцев после завершения реабилитационных мероприятий средняя динамика оценки движений запястья поражённой руки в обеих группах также была положительной, при этом у пациентов основной группы значения показателей были статистически значимо выше, чем в группе сравнения. Следует отметить, что восстановление активных движений в запястье является крайне сложной задачей, эффективность реабилитационных мероприятий при этом, как правило, относительно невысока. Тем не менее использование предложенного нами подхода в основной группе способствовало тому, что в каждой временной точке динамика объёма движений была статистически значимо более выраженной по сравнению с соответствующим уровнем показателя в группе сравнения (p <0,05 для всех сравнений).
По данным теста на аппарате MediTutor, средний прирост объёма движений мизинца непосредственно по окончании реабилитационных мероприятий составил 40,5±3,2% в основной группе и 30,9±1,9% в группе сравнения. В дальнейшем динамика объёма движений мизинца у пациентов группы 2 была статистически значимо более выраженной по сравнению с группой 1 (p <0,05), через год средний прирост объёма движений мизинца в основной группе достиг 70,7±4,3%, тогда как в группе сравнения величина этого показателя составила 52,2±2,4%.
В табл. 3 представлены данные о динамике прироста объёма движений безымянного и среднего пальцев поражённой руки после проведённых реабилитационных мероприятий. Наиболее выраженная динамика непосредственно после курса реабилитации была достигнута в основной группе. В последующие сроки наблюдения после окончания реабилитационных мероприятий в группах исследования наблюдался дополнительный прирост объёма движений, при этом во всех временных точках наблюдения в основной группе сохранялись статистически значимо более высокие (p <0,05 для всех сравнений) показатели объёма движений среднего пальца по сравнению с соответствующими параметрами в группе сравнения. Аналогичные данные были получены и при исследовании прироста объёма движений среднего пальца поражённой руки.
Таблица 3. Динамика прироста среднего активного объёма движения безымянного и среднего пальцев в тесте «Анализ движения пальцев и запястья» на аппарате MediTutor за время наблюдения, %, M±m
Table 3. Dynamics of the increase in the average values of the active range of motion of the ring and middle fingers in the test “Analysis of the movement of fingers and wrist” on the MediTutor device during the observation period, %, M±m
Срок наблюдения | Безымянный палец | Средний палец | ||
Группа 1 (сравнения), n=30 | Группа 2 (основная), n=27 | Группа 1 (сравнения), n=30 | Группа 2 (основная), n=27 | |
По окончании курса | 30,3±1,9 | 48,7±2,6* | 36,3±2,8 | 51,4±3,4* |
Через 3 мес | 38,5±2,5 | 60,2±3,5* | 48,1±2,7 | 69,8±3,5* |
Через 6 мес | 45,2±2,9 | 68,7±4,1* | 54,0±3,2 | 77,2±3,7* |
Через 12 мес | 46,9±3,1 | 70,1±4,2* | 55,6±3,4 | 80,7±3,9* |
Примечание. * Статистически значимые различия при сравнении с группой 1 (p <0,05).
Note. * Statistically significant differences when compared with group 1 (p <0.05).
Результаты оценки динамики объёма движений большого пальца свидетельствовали, что по окончании курса реабилитации средний прирост объёма движений большого пальца в основной группе был статистически значимо выше (p <0,05), чем в группе сравнения (табл. 4).
Таблица 4. Динамика прироста среднего активного объёма движения большого и указательного пальцев в тесте «Анализ движения пальцев и запястья» на аппарате MediTutor за время наблюдения, %, M±m
Table 4. Dynamics of the increase in the average values of the active range of motion of the thumb and index finger in the test "Analysis of the movement of fingers and wrist" on the MediTutor device during the observation period, %, M±m
Срок наблюдения | Большой палец | Указательный палец | ||
Группа 1 (сравнения), n=30 | Группа 2 (основная), n=27 | Группа 1 (сравнения), n=30 | Группа 2 (основная), n=27 | |
По окончании курса | 16,8±1,5 | 35,3±3,5* | 42,3±2,8 | 64,4±3,4* |
Через 3 мес | 20,9±2,2 | 41,5±3,9* | 50,1±2,7 | 78,8±3,5* |
Через 6 мес | 23,0±2,4 | 42,4±4,4* | 56,3±3,2 | 87,2±3,7* |
Через 12 мес | 23,9±2,4 | 43,6±4,5* | 57,9±3,4 | 88,7±3,9* |
Примечание. * Статистически значимые различия при сравнении с группой 1 (p <0,05).
Note. * Statistically significant differences when compared with group 1 (p <0.05).
Через 3–12 месяцев после курса реабилитации отмечалось дальнейшее увеличение общего прироста объёма движений большого пальца от исходного уровня по сравнению с предшествующим сроком наблюдения в обеих группах исследования, при этом у пациентов основной группы прирост движений большого пальца был статистически значимо выше, чем в группе сравнения (p <0,05), как через 6 месяцев, так и через 12 месяцев после завершения реабилитационных мероприятий. Оценка прироста объёма движений указательного пальца поражённой руки в ходе наблюдения за пациентами после проведённых реабилитационных мероприятий показала аналогичную динамику. При этом в обеих группах отмечалась сходная динамика, но в основных группах прирост движений по окончании наблюдения был статистически значимо выше, чем в группе сравнения (p <0,05).
ОБСУЖДЕНИЕ
В настоящее время большинство специалистов сходятся в том, что для проведения эффективной реабилитации пациентов, перенёсших инсульт, необходима целевая многомерная междисциплинарная программа [3, 5, 15]. Результаты проведённого нами исследования показали, что применение аппаратных методов с БОС является клинически эффективным подходом в рамках комплексной реабилитации постинсультных пациентов с нарушением функции верхней конечности, положительное влияние которого базируется на механизмах нейропластичности. Установлено, что включение предложенного метода в комплекс реабилитационных мероприятий после инсульта способствует статистически значимой положительной динамике показателей шкалы Ривермид (часть «рука») и способствует активному приросту движений всех пальцев кисти и запястья на 30–40% в течение 3–12 месяцев от начала реабилитационных мероприятий. Отсроченные положительные результаты реабилитации достигнуты также за счёт выполнения домашнего комплекса активных тренировок, что повысило реабилитационный потенциал.
Наши результаты согласуются с данными других авторов, которые применяли методы, основанные на принципе БОС, в реабилитации пациентов, перенёсших ОНМК. Так, показано, что использование этого подхода достоверно (степень доказательности 1А) повышает эффективность восстановления функции ходьбы, и с меньшей степенью доказательности (степень доказательности 1B ― малое количество исследований) ― моторики руки [18].
Исследователи отмечают эффективность применения таких аппаратов, как реабилитационная перчатка с БОС «АНИКА» (Россия) и аппарат с расширенной БОС HandTutor (Израиль), указывают на их более высокую эффективность по сравнению с традиционными методами кинезитерапии [19, 20, 24].
M. Rodríguez-Hernández и соавт. [21] представили результаты пилотного исследования как часть рандомизированного клинического исследования, целью которого явилась оценка эффективности проведения тренировок, удобства использования и применения «сенсорной перчатки» Hand Tutor в группах пациентов с инсультом и черепно-мозговой травмой по сравнению с контрольной группой пациентов, получавших базовую терапию. Результаты проводимых авторами опросов свидетельствовали, что пациенты сохраняли высокие уровни мотивации к проводимым занятиям и удовлетворённости их результатами, что было обусловлено значительным улучшением функции конечности.
Полученные в ходе нашего исследования данные, как и результаты работ других авторов, свидетельствуют, что аппарат HandTutor является устройством с высокой степенью удобства применения у пациентов с цереброваскулярной патологией.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Внедрение аппаратных методов с БОС в практику комплексной реабилитации постинсультных пациентов с нарушениями функции верхней конечности наряду с восстановлением нарушенных функций организма будет также способствовать усилению мотивации пациентов, их активной ресоциализации и увеличению показателей уровня качества жизни.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при подготовке статьи.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Наибольший вклад распределён следующим образом: К.В. Лупанова ― сбор, подготовка и написание текста статьи; И.В. Сидякина ― концепция и дизайн исследования; А.А. Михайлова ― статистическая обработка данных, общее руководство; Н.Б. Корчажкина ― анализ литературных источников, редактирование статьи.
ADDITIONAL INFORMATION
Funding source. This work was not supported by any external sources of funding.
Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.
Author contribution. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work. K.V. Lupanova ― collection, preparation and writing of the text of the article; I.V. Sidyakina ― concept and design of the study; A.A. Mikhailova ― statistical processing of data, general supervision; N.B. Korchazhkina ― analysis of literary sources, editing of the article.
Об авторах
Ксения Владимировна Лупанова
Медико-биологический университет инноваций и непрерывного образования ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации ― Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна
Автор, ответственный за переписку.
Email: kabobel.ksenia@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3128-4264
SPIN-код: 4334-8321
MD
Россия, 123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23Ирина Владимировна Сидякина
Медико-биологический университет инноваций и непрерывного образования ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации ― Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна; Группа компаний «МЕДСИ»
Email: sidneuro@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0998-9252
SPIN-код: 8253-5126
доктор медицинских наук
Россия, 123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23; МоскваАнна Андреевна Михайлова
Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского
Email: mikhaylova003@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4260-1619
кандидат медицинских наук, доцент
Россия, МоскваНаталья Борисовна Корчажкина
Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского
Email: n9857678103@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6913-8778
SPIN-код: 7625-6452
доктор медицинских наук, профессор
Россия, МоскваСписок литературы
- Patel A., Berdunov V., Quayyum Z., et al. Estimated societal costs of stroke in the UK based on a discrete event simulation // Age Ageing. 2020. Vol. 49, N 2. P. 270–276. doi: 10.1093/ageing/afz162
- Erler K.S., Sullivan V., Mckinnon S., Inzana R. Social support as a predictor of community participation after stroke // Front Neurol 2019. Vol. 10. P. 1013. doi: 10.3389/fneur.2019.01013
- Даминова Х.М., Джалилов А.А., Расулова З.Д., и др. Тактика лечения и восстановительных мероприятий у больных с ишемическим инсультом // Новый день в медицине. 2019. № 2. С. 22–24.
- Evancho A., Tyler W.J., McGregor K. A review of combined neuromodulation and physical therapy interventions for enhanced neurorehabilitation // Front Hum Neurosci. 2023. Vol. 17. P. 1151218. doi: 10.3389/fnhum.2023.1151218
- Фахретдинов В.В., Брынза Н.С., Курмангулов А.А. Эффективность мультидисциплинарного подхода в восстановительном лечении постинсультных пациентов на амбулаторном этапе медицинской реабилитации // Российский медицинский журнал. 2020. № 26. С. 4–9. doi: 10.18821/0869-2106-2020-26-1-4-9
- Zhang M., Wang Q., Jiang Y., et al. Optimization of early mobilization program for patients with acute ischemic stroke: An orthogonal design // Front Neurol. 2021. Vol. 12. P. 645811. doi: 10.3389/fneur.2021.645811
- Полунина Н.В., Костенко Е.В., Полунин В.С. Медико-социальная эффективность реабилитации в амбулаторных условиях пациентов, перенёсших мозговой инсульт // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017. Т. 25, № 6. С. 353–356. doi: 10.18821/0869-866X-2016-25-6-353-356
- Назарова С.К., Оташехов З.И., Мирдадаева Д.Д. Постинсультная реабилитация больных как социально-гигиеническая проблема // Новый день в медицине. 2020. Т. 30, № 2. С. 449–452.
- Корчажкина Н.Б., Котенко К.В., Михайлова А.А. Особенности влияния различных методов медицинской реабилитации на интенсивность болевого синдрома и качество жизни у пациентов после острого нарушения мозгового кровообращения в поздний восстановительный период // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2022. Т. 99, № 3-2. С. 107.
- Михайлова А.А., Корчажкина Н.Б., Котенко К.К. Опыт применения тренировок стереотипа ходьбы в комплексной реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения в поздний восстановительный период // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2022. Т. 99, № 3-2. С. 140–141. doi: 10.33920/med-14-2210-09
- Михайлова А.А., Корчажкина Н.Б., Конева Е.С., и др. Мультимодальные физиотерапевтические технологии в реабилитации больных после острого нарушения мозгового кровообращения // Курортная медицина. 2022. № 2. С. 116–120. doi: 10.51871/2304-0343_2022_2_116
- Михайлова А.А., Корчажкина Н.Б., Котенко К.В., Конева Е.С. Опыт применения методик роботизированной биомеханической медицинской реабилитации у пациентов после острого нарушения мозгового кровообращения // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2021. Т. 98, № 3-2. С. 127–128. doi: 10.17116/kurort20219803221
- Конева Е.С., Шаповаленко Т.В., Лядов К.В., и др. Эффективность включения пространственно ориентированной двигательной терапии в комплексные программы реабилитации пациентов со спастическим гемипарезом после ОНМК // Физиотерапевт. 2020. № 2. С. 14–19. doi: 10.33920/med-14-2004-02
- Макарова М.Р., Лядов К.В., Турова Е.А., Кочетков А.В. Возможности современной механотерапии в коррекции двигательных нарушений неврологических больных // Вестник восстановительной медицины. 2014. Т. 59, № 1. С. 54–62.
- Shi X., Zhao J., Xu S., et al. Clinical research progress of the post-stroke upper limb motor function improvement via transcutaneous auricular vagus nerve stimulation // Neural Plast. 2023. Vol. 2023. P. 9532713. doi: 10.1155/2023/9532713.
- Kim M.G., Lim H., Lee H.S., et al. Brain-computer interface-based action observation combined with peripheral electrical stimulation enhances corticospinal excitability in healthy subjects and stroke patients // J Neural Eng. 2022. Vol. 19, N 3. doi: 10.1088/1741-2552/ac76e0
- Аретинский В.Б., Телегина Е.В., Исупов А.Б., Федоров А.А. Обоснование эффективности комплексной реабилитации пациентов с нарушением функции кисти после перенесенного ишемического инсульта // Курортная медицина. 2017. № 4. С. 88–91.
- Сидякина И.В., Воронова М.В., Снопков П.С., и др. Современные методы реабилитации постинсультных больных // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2014. Т. 12, № 114. С. 76-80. doi: 10.17116/jnevro201411412276-80
- Бондаренко Ф.В., Макарова М.Р., Турова Е.А. Восстановление сложных двигательных функций верхней конечности у больных после ишемического инсульта // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016. № 1. С. 11–15. doi: 10.17116/kurort2016111-15
- Гусарова С.А., Стяжкина Е.М., Гуркина М.В., и др. Новые технологии кинезитерапии в реабилитации пациентов с постинсультными двигательными нарушениями // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016. Т. 93, № 2. С. 4–8. doi: 10.17116/kurort201624-8
- Rodríguez-Hernández M., Polonio-López B., Corregidor-Sánchez A.I., et al. Effects of specific virtual reality-based therapy for the rehabilitation of the upper limb motor function post-ictus: Randomized controlled trial // Brain Sci. 2021. Vol. 11, N 5. P. 555. doi: 10.1186/s12984-023-01170-3
- Lee J.H., Jeun Y.J., Park H.Y., Jung Y.J. Effect of transcranial direct current stimulation combined with rehabilitation on arm and hand function in stroke patients: A systematic review and meta-analysis // Healthcare. 2021. Vol. 9. P. 1705. doi: 10.3390/healthcare9121705
- Koganemaru S., Fukuyama H., Mima T. Two is more than one: How to combine brain stimulation rehabilitative training for functional recovery? // Front Syst Neurosci. 2015. Vol. 9. P. 154. doi: 10.3389/fnsys.2015.00154
- Shaheiwola N., Zhang B., Jia J., Zhang D. Using tDCS as an add-on treatment prior to FES therapy in improving upper limb function in severe chronic stroke patients: A randomized controlled study // Front Hum Neurosci. 2018. Vol. 12. P. 233. doi: 10.3389/fnhum.2018.00233
Дополнительные файлы
