Отправить статью по E-mail Коррекция иммунных нарушений под воздействием фармакотерапии и экстракорпоральной магнитной стимуляции у больных после хирургического лечения аденомы предстательной железы
- Авторы: Назранов Б.М.1, Цогоев А.С.2, Чалая Е.Н.3, Ефименко Н.В.3
-
Учреждения:
- Кабардино-Балкарский государственный университет имени Х.М. Бербекова
- Северо-Осетинская государственная медицинская академия
- Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр
- Выпуск: Том 22, № 6 (2023)
- Страницы: 469-476
- Раздел: Оригинальные исследования
- Статья опубликована: 29.12.2023
- URL: https://rjpbr.com/1681-3456/article/view/628813
- DOI: https://doi.org/10.17816/rjpbr628813
- ID: 628813
Цитировать
Полный текст
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
Аннотация
Обоснование. Течение доброкачественной гиперплазии предстательной железы связано с иммунологическими расстройствами на системном и местном уровне. Несмотря на широкий арсенал фармакологических препаратов для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, некоторые пациенты подвергаются оперативному лечению. Программы постоперационного ведения больных должны быть направлены на снижение рисков осложнений, в том числе инфекционно-воспалительных. В этом отношении целесообразно и обосновано включение в курс восстановительного лечения иммуномодулирующей фармакотерапии и лечебных физических факторов.
Цель исследования ― изучить роль комплексного воздействия фармакотерапии и экстракорпоральной магнитной стимуляции в коррекции иммунных нарушений у больных после хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Материалы и методы. Медицинская реабилитация II и III этапа проведена 88 больным после хирургического лечения аденомы предстательной железы. На II этапе 43 пациента группы сравнения получали стандартизированную медикаментозную терапию и индивидуальную лечебную физкультуру; 45 больных основной группы дополнительно получали иммуномодулирующую терапию. На III этапе пациенты группы сравнения продолжили фармакотерапию, лечебную физкультуру и трансректальную магнитотерапию; в основной группе всем пациентам дополнительно была назначена экстракорпоральная магнитная стимуляция. Для изучения содержания интерлейкинов (IL) в крови использовали метод твердофазного иммуноферментного анализа; для оценки качества жизни применяли опросники IPSS-QoL и SF-36 (уровень достоверности <0,05).
Результаты. После II стационарного этапа реабилитации у больных основной группы уровень провоспалительных интерлейкинов в среднем снизился на 47,5% (p <0,01) при повышении уровня противовоспалительного IL-10 на 36,2% (p <0,01). После III амбулаторного этапа реабилитации положительная динамика значимо нарастала и составила 63,2% (p <0,01) в основной группе и 51,9% (p <0,01) в группе сравнения, достигнув нормативных значений в популяции. Следует отметить сохранение достигнутых результатов в отдалённые сроки. После II и III этапов реабилитации положительная динамика у всех пациентов группы сравнения была значимо ниже (p <0,05; p <0,01). С такой же достоверностью в основной группе отмечалось снижение тяжести расстройств мочеиспускания (p <0,01), восстановление качества жизни (p <0,05) по данным опросников IPSS-QOL и SF-36 при значимых межгрупповых значениях (p <0,05).
Заключение. Комплексное использование фармакотерапии и экстракорпоральной магнитной стимуляции у больных после хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы обеспечивает значимую коррекцию иммунных нарушений, восстановление физического и психического здоровья.
Полный текст
ОБОСНОВАНИЕ
Проведённый литературный анализ свидетельствует о том, что доброкачественная гиперплазия предстательной железы в 50–70% случаев ассоциирована с хроническим простатитом [1–3]. Течение доброкачественной гиперплазии предстательной железы связано с иммунологическими расстройствами на системном и местном уровне. Наличие хронического вялотекущего процесса сопровождается эндогенной интоксикацией, которая приводит к постепенному снижению иммунной реактивности организма [1, 3].
Несмотря на широкий арсенал фармакологических препаратов для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, около 30% больных подвергаются оперативному лечению [4, 5]. Программы постоперационного ведения больных должны быть направлены на снижение рисков послеоперационных осложнений, в том числе инфекционно-воспалительных. В этом отношении включение иммуномодулирующей фармакотерапии и лечебных физических факторов, обладающих противовоспалительным и иммуномодулирующим эффектом, целесообразно и основано на литературных данных о саногенетических эффектах лечебных физических факторов при различных хронических заболеваниях [6–10].
Цель исследования ― изучить роль комплексного воздействия фармакотерапии и экстракорпоральной магнитной стимуляции в коррекции иммунных нарушений у больных после хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Дизайн исследования
Многоцентровое открытое рандомизированное проспективное.
Критерии соответствия
Критерии включения: возраст от 48 до 75 лет; мужской пол; состояние после хирургического лечения аденомы предстательной железы; период 4–5 недель после оперативного вмешательства; развитие нарушений уродинамики в послеоперационном периоде; информированное добровольное согласие на участие в исследовании.
Критерии исключения: общие противопоказания для проведения физиотерапевтических процедур; отказ от участия в исследовании.
Условия проведения
Исследование проведено на базах хирургического отделения МБУЗ «Городская клиническая больница № 1» города Нальчика (II этап медицинской реабилитации) и ГБУЗ «Городская поликлиника № 1» города Нальчика (III этап медицинской реабилитации) в период с 22.06.2015 по 30.12.2023.
Описание медицинского вмешательства
В исследование вошли 88 пациентов после хирургического лечения аденомы предстательной железы. Всем пациентам проведена медицинская реабилитация на II и III этапах.
На II этапе медицинской реабилитации в группу сравнения вошли 43 пациента, которые получали медикаментозную терапию (антибактериальную, включающую фторхинолоны ― ципрофлоксацин в дозе 400 мг 2 раза в сутки / левофлоксацин по 500 мг/сут; адекватную обезболивающую фармакотерапию в стандартных дозировках; альфа1-адреноблокатор Тамсулозин в дозе 0,4 мг/сут); индивидуальную лечебную физкультуру продолжительностью 10–15 минут, в ежедневном режиме, 8 занятий на курс лечения. В основной группе 45 пациентов дополнительно к программе реабилитации в группе контроля получали иммуномодулирующую терапию Тамеритом в дозе 100 мг/сут.
На III амбулаторном этапе пациенты группы сравнения продолжили фармакотерапию (альфа1-адреноблокатор Тамсулозин в дозе 0,4 мг/сут); лечебную физкультуру продолжительностью 25 минут, в ежедневном режиме, 8 занятий на курс лечения; кроме того, пациентам был введён курс трансректальной магнитотерапии на аппарате «Интрамаг» (Россия) попеременно в режимах синусоидального переменного поля и пульсирующего поля при следующих параметрах: амплитудное значение магнитной индукции 16,5 мТл; первые 4 процедуры при частоте 1–2 Гц, далее 3 процедуры при частоте 5–6 Гц и 3 процедуры при частоте 10 Гц, продолжительностью 10 минут, в ежедневном режиме, 10 процедур на курс лечения [11]. В основной группе всем 45 пациентам дополнительно была назначена экстракорпоральная магнитная стимуляция от системы «Авантрон» (Россия) в положении сидя на середине электромагнитного кресла, при следующих параметрах: первые 10 минут с частотой воздействия 10 Гц, вторые 10 минут ― 50 Гц, через день, 8 процедур на курс лечения.
Методы регистрации исходов
Для изучения содержания интерлейкинов (IL-2, IL-6 и IL-10) в крови использовали метод твердофазного иммуноферментного анализа с применением реактивов «Вектор-Бест» (Россия). Для оценки качества жизни применяли опросники IPSS-QOL (International Prostate Symptom Score – Quality-of-Life) [11] и SF-36 (The Short Form-36).
Этическая экспертиза
Протокол исследования утверждён этической комиссией ФГБУ «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии» Федерального медико-биологического агентства России (протокол № 05 от 07.05.2015).
Статистический анализ
Математический анализ проведён с использованием статистической программы MS Excel, Statgraphics 5.4 при уровне достоверности (р) <0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Объекты (участники) исследования
В исследование вошли 88 мужчин в возрасте от 48 до 75 лет после хирургического лечения аденомы предстательной железы. Для сравнения достигнутых результатов медицинской реабилитации II и III этапов пациенты были разделены на группу сравнения (n=43) и основную группу (n=45).
Основные результаты исследования
После II стационарного этапа реабилитации у больных основной группы уровень провоспалительных интерлейкинов снизился в среднем на 47,5% (p <0,01) при повышении уровня противовоспалительного IL-10 на 36,2% (p <0,01). После III амбулаторного этапа реабилитации положительная динамика значимо нарастала и составила 63,2% (p <0,01) в основной группе и 51,9% (p <0,01) в группе сравнения, достигнув нормативных значений в популяции. Следует отметить сохранение достигнутых результатов в отдалённые сроки. В группе сравнения после II и III этапов реабилитации положительная динамика во всех случаях была значимо ниже (p <0,05; p <0,01).
Динамика иммунных показателей у больных после хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы по данным непосредственных и отдалённых наблюдений представлена в табл. 1.
Таблица 1. Динамика иммунных показателей у больных после хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы по данным непосредственных и отдалённых наблюдений
Table 1. Dynamics of immune parameters of patients after surgical treatment of benign prostatic hyperplasia according to immediate and long-term differences
Показатель | Период реабилитации | Основная группа n=45 | Группа сравнения n=43 | р (между группами) |
M±SD | ||||
IL-2, пг/мл | до | 56,3±4,8 | 55,6±4,6 | - |
через 2 нед | 24,4±4,1** | 38,7±3,9 | <0,01 | |
через 1 мес | 15,8±1,6** | 27,4±2,8* | <0,01 | |
через 6 мес | 16,3±1,9** | 30,2±2,5* | <0,01 | |
IL-6, пг/мл | до | 51,3±4,2 | 51,8±4,0 | - |
через 2 нед | 31,5±2,6** | 42,5±3,7* | <0,05 | |
через 1 мес | 23,4±2,2** | 36,7±2,6** | <0,01 | |
через 6 мес | 22,8±2,1** | 38,2±2,9* | <0,01 | |
IL-10, пг/мл | до | 7,4±0,5 | 7,4±0,3 | - |
через 2 нед | 11,6±0,8 | 8,3±0,4 | <0,05 | |
через 1 мес | 15,4±1,3** | 9,7±0,5 | <0,01 | |
через 6 мес | 16,1±1,5** | 10,2±1,0* | <0,05 | |
Примечание. Достоверность различий (p) с показателями до реабилитации: * <0,05; ** <0,01.
Note. Statistical significance with pre-rehabilitation measures: * p <0.05; ** p <0.01.
Проведённая медицинская реабилитация пациентов основной группы после хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы способствовала значимому снижению тяжести расстройств мочеиспускания, восстановлению качества жизни, что подтверждается аналитическими данными опросников IPSS-QOL и SF-36 (табл. 2). Так, суммарный балл опросника IPSS в основной группе значимо снизился (p <0,01) непосредственно после II и III этапов реабилитации, а через 6 месяцев данный показатель был существенно ниже аналогичного в группе сравнения (p <0,05).
Таблица 2. Динамика показателей качества жизни у больных после хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы по данным непосредственных и отдалённых наблюдений
Table 2. Dynamics of quality of life indicators in patients after surgical treatment of benign prostatic hyperplasia according to immediate and long-term observations
Показатель | Период реабилитации | Основная группа n=41 | Группа сравнения n=39 | р (между группами) |
M±SD | ||||
Опросник IPSS-QOL | ||||
Суммарный балл | до | 24,4±2,4 | 23,6±2,0 | - |
через 2 нед | 14,8±0,8* | 18,2±1,1* | <0,05 | |
через 1 мес | 9,6±0,6** | 10,2±1,8* | - | |
через 6 мес | 4,2±0,7** | 6,3±0,4** | <0,05 | |
Индекс оценки качества жизни | до | 4,8±0,5 | 4,7±0,3 | - |
через 2 нед | 2,5±0,3* | 2,9±0,7 | - | |
через 1 мес | 1,8±0,6* | 2,5±0,5* | - | |
через 6 мес | 1,4±0,1** | 2,3±0,3* | <0,05 | |
Опросник SF-36 | ||||
Физическое здоровье, суммарный показатель, балл | до | 45,3±3,7 | 46,2±3,8 | - |
через 2 нед | 57,6±4,3 | 53,4±4,5 | - | |
через 1 мес | 72,6±5,8* | 64,6±5,4* | - | |
через 6 мес | 73,4±6,2* | 65,2±5,8* | - | |
Психическое здоровье, суммарный показатель, балл | до | 34,8±2,5 | 35,3±2,3 | - |
через 2 нед | 44,5±3,8* | 40,0±3,6* | - | |
через 1 мес | 65,3±5,4* | 54,5±4,6* | - | |
через 6 мес | 67,4±5,6* | 56,2±4,4* | - | |
Примечание. Достоверность различий (p) до и после реабилитации: * <0,05; ** <0,01.
Note. Significance of differences before and after rehabilitation: * p <0.05; ** p <0.01.
В основной группе отмечена положительная динамика индексов IPSS и QOL при средних показателях 4,2±0,7 и 1,4±0,1 балла соответственно. Таким образом, незначительные расстройства мочеиспускания никаким образом не нарушают повседневную жизнь пациентов.
В группе сравнения данный индекс составляет 2,3±0,3 балла, что расценивается пациентами как удовлетворительно. По опроснику SF-36 отмечалась аналогичная динамика. Особо следует отметить достоверность межгрупповых различий (p <0,05) по суммарному показателю психического здоровья через 6 месяцев наблюдения.
ОБСУЖДЕНИЕ
Согласно данным отечественных учёных в области физической и реабилитационной медицины, комплексное использование фармакологических средств и лечебных физических факторов в программах санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации способствует значимому повышению клинической эффективности терапевтических мероприятий [12–15]. Это объясняется положительным воздействием различных видов магнитотерапии (трансректальная магнитотерапия, экстракорпоральная магнитная стимуляция) на коррекцию иммунных нарушений, нивелирование расстройств мочеиспускания за счёт улучшения состояния мышц тазового дна, что в целом приводит к формированию саногенетических эффектов ― иммуномодулирующего, нейромиостимулирующего, трофостимулирующего и др. [16–22].
Включение трансректальной магнитотерапии в программы реабилитации пациентов после хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы способствовало нивелированию уродинамических нарушений, что в полной мере согласуется с данными А.И. Неймарка с соавт. [18], в исследовании которых показано влияние данного лечебного физического фактора на предупреждение воспалительных и тромбогеморрагических осложнений. В работе З.М. Залихановой и соавт. [19] показана значимая роль экстракорпоральной магнитной стимуляции у родильниц с травмами промежности после операции вакуум-экстракции плода в восстановлении нормального анатомического строения женских наружных половых органов и нивелировании послеоперационных осложнений.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Комплексное использование фармакотерапии и экстракорпоральной магнитной стимуляции у больных после хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы обеспечивает значимую коррекцию иммунных нарушений, восстановление физического и психического здоровья.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Наибольший вклад распределён следующим образом: Б.М. Назранов ― формирование концепции и разработка дизайна исследования, анализ и интерпретация результатов обзора, отбор и обследование пациентов, написание и редактирование текста рукописи; А.С. Цогоев ― обзор публикаций по теме статьи, анализ и интерпретация данных, научная редакция текста рукописи; Е.Н. Чалая ― обзор публикаций по теме статьи, анализ и интерпретация данных; Н.В. Ефименко ― обзор публикаций по теме статьи, научная редакция текста рукописи.
ADDITIONAL INFORMATION
Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.
Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.
Author's contribution. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work. B.M. Nazranov ― conception and design of the study, analysis and interpretation of the review results, selection and examination of patients, writing and editing of the manuscript text; A.S. Tsogoev ― review of publications on the topic of the article, analysis and interpretation of data, scientific revision of the text of the manuscript; E.N. Chalaya ― review of publications on the topic of the article, analysis and interpretation of data; N.V. Efimenko ― review of publications on the topic of the article, scientific edition of the text of the manuscript.
Об авторах
Беслан Мухамедович Назранов
Кабардино-Балкарский государственный университет имени Х.М. Бербекова
Автор, ответственный за переписку.
Email: nazranov1@mail.ru
ORCID iD: 0009-0004-4103-5215
SPIN-код: 6710-0711
Россия, Нальчик
Алан Сергеевич Цогоев
Северо-Осетинская государственная медицинская академия
Email: tsogoev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7666-5955
SPIN-код: 5606-3577
д-р мед. наук, профессор
Россия, ВладикавказЕлена Николаевна Чалая
Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр
Email: pniik.nauka@skfmba.ru
ORCID iD: 0000-0002-3242-3046
SPIN-код: 1084-2875
канд. мед. наук, доцент
Россия, ЕссентукиНаталья Викторовна Ефименко
Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр
Email: pniik.adm@skfmba.ru
ORCID iD: 0000-0002-8854-9916
SPIN-код: 8041-7520
д-р мед. наук, профессор
Россия, ЕссентукиСписок литературы
- Баранников И.И., Кузьменко А.В., Кузьменко В.В., Гяургиев Т.А. Персонализированная комплексная терапия больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы в сочетании с хроническим простатитом // РМЖ. 2020. Т. 28, № 13. С. 2–5. doi: 10.17816/uroved56773
- Rees J., Abrahams M., Doble A., Cooper A.; Prostatitis Expert Reference Group (PERG). Diagnosis and treatment of chronic bacterial prostatitis and chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: A consensus guideline // BJU Int. 2015. Vol. 116, N 4. P. 509–525. doi: 10.1111/bju.13101
- Раснер П.И., Сивков А.В., Харчилава Р.Р. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Клинические рекомендации. Москва, 2022. 78 с.
- Дутов В.В. ДГПЖ в сочетании с хроническим простатитом: построение алгоритма ведения пациента // Дайджест урологии. Урологический информационный портал [Интернет-ресурс]. 2021. № 5. Режим доступа: https://www.uroweb.ru/article/dgpg-v-sochetanii-s-hronicheskim-prostatitom-postroenie-algoritma-vedeniya-patsienta?ysclid=m0dp185gpm775855460. Дата обращения: 15.06.2024.
- European Association of Urology [Интернет]. Gravas S., Cornu J.N., Drake M.J., et al. EAU guidelines on the management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms (LUTS), incl. benign prostatic obstruction (BPO). 2018. Режим доступа: https://www.readkong.com/page/eau-guidelines-on-management-of-non-neurogenic-male-lower-6677992. Дата обращения: 15.06.2024.
- Бадтиева В.А. Физические факторы в лечении больных артериальной гипертонией с ассоциированной ИБС: Автореф. дис. … д-ра мед. наук: 14.00.51, 14.00.06. Место защиты: Рос. науч. центр восстанов. мед. и курортологии. Москва, 2002. 46 с. EDN: VKQMCX
- Ефименко Н.В., Кайсинова А.С., Тер-Акопов Г.Н., и др. Медицинская реабилитация на курорте больных, перенесших новую коронавирусную инфекцию (2019-nCOV) // Курортная медицина. 2020. № 2. С. 4–13. EDN: KZJUAH
- Кайсинова А.С., Качмазова И.В., Глухов А.Н., Меркулова Г.А. Динамическая электронейростимуляция в медицинской реабилитации хронического панкреатита на курорте // Курортная медицина. 2015. № 2. С. 102–104. EDN: ULKWZB
- Бариева Ю.Б., Ботвинева Л.А., Кайсинова А.С., Самсонова Н.А. Роль физических нагрузок и питьевых минеральных вод в профилактике и лечении абдоминального ожирения ― основы метаболического синдрома // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2017. Т. 16, № 5. С. 228–233. EDN: YSLWYS doi: 10.18821/1681-3456-2017-16-5-228-233
- Оранский И.Е., Федоров А.А., Разумов А.Н. Вопросы стратегии адаптации, тактики лечения, гармонизации биоритмов в курортной медицине (дискуссионная статья) // Курортная медицина. 2015. № 4. С. 94–97. EDN: WINFQF
- Barry M.J., Fowler F.J., O’leary M.P., et al. The American Urological Association symptom index for benign prostatic hyperplasia // J Urol. 2017. Vol. 197, N 2. P. 189–197. doi: 10.1016/j.juro.2016.10.071
- Круглова Л.С., Шатохина Е.А., Котенко К.В., Корчажкина Н.Б. Использование физиотерапевтических методов в реабилитации больных с онкологической патологией // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2016. Т. 15, № 2. С. 97–101. EDN: VSFHUX doi: 10.18821/1681-3456-2016-15-2-97-101
- Мкртчян А.М., Кайсинова А.С., Кочарян Г.В. Бальнеопелоидо- и лимфотропная терапия в медицинской реабилитации больных хроническим простатитом // Курортная медицина. 2015. № 1. С. 70–75. EDN: ULHDTJ
- Тер-Акопов Г.Н., Ефименко Н.В., Кайсинова А.С. Опыт ФМБА России по реализации технологий медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях больных, перенесших коронавирусную инфекцию COVID-19 // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2021. Т. 98, № 3-2. С. 189–190. EDN: YUZUJG doi: 10.17116/kurort20219803221
- Узденов М.Б. Обоснование к применению модифицированной селеном минеральной воды в медицинской реабилитации больных, перенесших операции на толстом кишечнике по поводу злокачественных новообразований (обзор) // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2019. Т. 18, № 6. С. 396–400. EDN: JKBDHM doi: 10.17816/1681-3456-2019-18-6-396-400
- Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство / под ред. Г.Н. Пономаренко. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. 912 с.
- Корчажкина Н.Б., Михайлова А.А., Ковалев С.А., и др. Эффективность методик ранней реабилитации в программах ускоренного выздоровления больных после хирургических вмешательств // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2019. Т. 18, № 6. С. 408–411. EDN: JIHSZW doi: 10.17816/1681-3456-2019-18-6-408-411
- Неймарк А.И., Снегирев И.B., Неймарк Б.А. Роль трансректальной магнитотерапии предстательной железы на аппарате «Интрамаг» в профилактике послеоперационных осложнений после ТУР аденомы // Урология. 2006. № 2. C. 75–79.
- Залиханова З.М., Узденова З.Х. Состояние мышц тазового дна у родильниц с ранами промежности после родоразрешающих операций при включении в программу медицинской реабилитации поэтапной физиотерапии // Курортная медицина. 2020. № 1. С. 68–73. EDN: KOUNOU
- Котенко К.В., Епифанов В.А., Епифанов А.В., Корчажкина Н.Б. Боль в спине: диагностика и лечение. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 528 с.
- Епифанов В.А., Корчажкина Н.Б. Медицинская реабилитация при заболеваниях и повреждениях органов мочевыделения. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 528 с.
- Корчажкина Н.Б., Михайлова А.А., Ковалев С.А., и др. Эффективность методик ранней реабилитации в программах ускоренного выздоровления больных после хирургических вмешательств // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2019. Т. 18, № 6. С. 408–411. EDN: JIHSZW doi: 10.17816/1681-3456-2019-18-6-408-411
Дополнительные файлы
