Оценка эффективности комплексной медицинской реабилитации пациентов с полипозным риносинуситом, ассоциированным с атопическим дерматитом, с помощью МКФ

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. В качестве золотого стандарта оценки качества жизни пациента и эффективности реабилитационных мероприятий выступает Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), которая опирается на биопсихосоциальную модель оценки здоровья (болезни).

Цель исследования ― оценка эффективности комплексной медицинской реабилитации пациентов с полипозным риносинуситом, ассоциированным с атопическим дерматитом, с помощью динамических изменений основных доменов МКФ.

Материалы и методы. Исследование выполнено с участием 89 пациентов с полипозным риносинуситом, ассоциированным с атопическим дерматитом. Все пациенты методом простой фиксированной рандомизации были разделены на 4 группы. Пациенты группы 1 (n=22) получали только базовую терапию: назонекс по 2 дозы 2 раза в день эндоназально; десенсибилизирующие (антигистаминные препараты, местно глюкокортикоиды и увлажняющие и смягчающие средства) и детоксицирующие средства; ежедневное двукратное промывание слизистой оболочки полости носа. Пациентам группы 2 (n=22) дополнительно вводили препарат дупилумаб подкожно в дозе 300 мкг 1 раз в 2 недели. В группе 3 (n=23) введение дупилумаба комбинировали с сочетанным воздействием переменным магнитным полем и низкоинтенсивным лазерным излучением красного спектра. Пациенты группы 4 (n=22) к объёму лечения пациентов группы 3 дополнительно получали курс фототерапии. Результаты медицинской реабилитации пациентов с полипозным риносинуситом, ассоциированным с атопическим дерматитом, оценивали по динамике специализированных категорий МКФ.

Результаты. Изменения оцениваемых параметров МКФ при сопоставимых исходных значениях имели неодинаковый характер и определялись схемой медицинской реабилитации. Минимальные изменения были зафиксированы в группе 1. Применение дупилумаба сопровождалось положительной динамикой параметров через 1 месяц с достоверным нарастанием сдвигов через 6 месяцев, указывающих на восстановление ряда психических и физических функций, а также категорий МКФ, характеризующих структуры организма, активность и участие пациента. Дополнение биологической терапии курсовым магнитолазерным воздействием сопровождалось нарастанием позитивных изменений, усиливающихся через 6 месяцев после курса реабилитации. Максимальная динамика рассматриваемых категорий МКФ отмечена нами в группе 4.

Заключение. Полученные результаты доказывают высокую информативность системного подхода, реализуемого с помощью МКФ, в оценке эффективности мероприятий медицинской реабилитации. Сравнительная оценка результатов реабилитации убедительно показала преимущества комплексной программы, включающей таргетную терапию дупилумабом в сочетании с физиотерапевтическим воздействием.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Татьяна Георгиевна Пелишенко

Клиническая больница № 1 Управления делами Президента Российской Федерации

Email: doctor217@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6597-2167
SPIN-код: 4176-8850

кандидат медицинских наук

Россия, Москва

Лариса Сергеевна Круглова

Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента Российской Федерации

Email: kruglovals@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5044-5265
SPIN-код: 1107-4372

доктор медицинских наук, профессор

Россия, 121359, Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 19, стр. 1А

Сергей Николаевич Нагорнев

Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: drnag@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1190-1440
SPIN-код: 2099-3854

доктор медицинских наук, профессор

Россия, 121359, Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 19, стр. 1А

Список литературы

  1. Chen S., Zhou A., Emmanuel B., et al. Systematic literature review of the epidemiology and clinical burden of chronic rhinosinusitis with nasal polyposis // Curr Med Res Opin. 2020. Vol. 36, N 11. P. 1897–1911. EDN: HONOIL doi: 10.1080/03007995.2020.1815682
  2. Bai J., Huang J.H., Price C.P., et al. Prognostic factors for polyp recurrence in chronic rhinosinusitis with nasal polyps // J Allergy Clin Immunol. 2022. Vol. 150, N 2. P. 352–361.e7. EDN: RGPCTB doi: 10.1016/j.jaci.2022.02.029
  3. Takabayashi T., Schleimer R.P. Formation of nasal polyps: The roles of innate type 2 inflammation and deposition of fibrin // J Allergy Clin Immunol. 2020. Vol. 145, N 3. P. 740–750. doi: 10.1016/j.jaci.2020.01.027
  4. Stevens W.W., Schleimer R.P., Kern R.C. Chronic rhinosinusitis with nasal polyps // J Allergy Clin Immunol Pract. 2016. Vol. 4, N 4. P. 565–572. doi: 10.1016/j.jaip.2016.04.012
  5. Martinez-Paredes J.F., Donaldson A.M., Marino M., et al. Sinonasal outcomes using oral corticosteroids in patients with chronic rhinosinusitis with nasal polyps and positive sinonasal cultures // Int Arch Otorhinolaryngol. 2022. Vol. 27, N 2. P. e286–e295. EDN: MIBNFP doi: 10.1055/s-0042-1743275
  6. Calus L., Van Bruaene N., Bosteels C., et al. Twelve-year follow-up study after endoscopic sinus surgery in patients with chronic rhinosinusitis with nasal polyposis // Clin Transl Allergy. 2019. N 9. P. 30. doi: 10.1186/s13601-019-0269-4
  7. Martin-Jimenez D., Moreno-Luna R., Callejon-Leblic A., et al. Long-term clinical outcomes in patients with chronic rhinosinusitis with nasal polyps associated with expanded types of endoscopic sinus surgery // J Clin Med. 2024. Vol. 13, N 3. P. 866. doi: 10.3390/jcm13030866
  8. Laidlaw T.M., Buchheit K.M. Biologics in chronic rhinosinusitis with nasal polyposis // Ann Allergy Asthma Immunol. 2020. Vol. 124, N 4. P. 326–332. doi: 10.1016/j.anai.2019.12.001
  9. Здоровье здорового человека: научные основы организации здравоохранения, восстановительной и экологической медицины. Руководство / под ред. А.Н. Разумова, В.И. Стародубова, А.И. Вялкова, Ю.А. Рахманина и др. 3-е изд., перераб. и доп. Москва: Международный университет восстановительной медицины, 2016. 624 с.
  10. Пелишенко Т.Г., Круглова Л.С., Нагорнев С.Н. Особенности проведения комплексной медицинской реабилитации пациентов с полипозным риносинуситом, ассоциированным с атопическим дерматитом // Russ J Environmental Rehabilitat Med. 2023. № 3. С. 14–25.
  11. Свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2022622436, Российская Федерация. Котенко К.В., Корчажкина Н.Б., Еремин И.И., и др. База данных научных исследований по применению фото- и лазеротерапии при лечении послеоперационных рубцов: № 2022622380: заявл. 29.09.2022: опубл. 06.10.2022; заявитель Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского». EDN: SWAYKS
  12. Разумов А.Н., Князева Т.А., Бадтиева В.А. Гипотензивное и антиангинальное действие лазерной терапии // Лазерная медицина. 2001. Т. 5, № 1. С. 22−25. EDN: PBZVQY
  13. Разумов А.Н., Князева Т.А., Бадтиева В.А. Лазеротерапия как метод устранения толерантности к нитратам и потенцирования их действия // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2000. № 5. С. 3−5. EDN: VJAGDF
  14. Иванова Г.Е., Мельникова Е.В., Шамалов Н.А., и др. Использование МКФ и оценочных шкал в медицинской реабилитации // Вестник восстановительной медицины. 2018. № 3. С. 14–20. EDN: UTXLCY
  15. Шошмин А.В., Пономаренко Г.Н. МКФ в реабилитации. Изд. 2-е, перераб. и доп. Санкт-Петербург, 2020. 232 с.
  16. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., et al. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2020 // Rhinology. 2020. Vol. 58, Suppl. S29. P. 1–464. EDN: THMJZZ doi: 10.4193/Rhin20.600
  17. Bachert C., Han J.K., Wagenmann M., et al. EUFOREA expert board meeting on uncontrolled severe chronic rhinosinusitis with nasal polyps (CRSwNP) and biologics: Definitions and management // J Allergy Clin Immunol. 2021. Vol. 147, N 1. P. 29–36. EDN: KNJTUD doi: 10.1016/j.jaci.2020.11.013
  18. Hanifin M., Rajka N. Diagnostic features of atopic dermatitis // Acta Dermatol Venerol. 1980. Vol. 60, Suppl. 92. P. 44–47. doi: 10.2340/00015555924447
  19. Paul W.E. History of interleukin-4 // Cytokine. 2015. Vol. 75, N 1. P. 3–7. EDN: YCQHRU doi: 10.1016/j.cyto.2015.01.038
  20. Le Floc'h A., Allinne J., Nagashima K., et al. Dual blockade of IL-4 and IL-13 with dupilumab, an IL-4Rα antibody, is required to broadly inhibit type 2 inflammation // Allergy. 2020. Vol. 75, N 5. P. 1188–1204. EDN: TTRAUV doi: 10.1111/all.14151
  21. Улащик В.С. Сочетанная физиотерапия: общие сведения, взаимодействие физических факторов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016. Т. 93, № 6. С. 4–11. EDN: XHUGKX doi: 10.17116/kurort201664-11
  22. Беньков, А.А., Нагорнев С.Н., Фролков В.К., и др. Анализ механизмов синергических эффектов при сочетанном применении физиотерапевтических факторов // Физиотерапевт. 2021. № 6. С. 77–87. EDN: XDLLUA doi: 10.33920/med-14-2112-08
  23. Ramos-Lopez O. Epigenetic biomarkers of metabolic responses to lifestyle interventions // Nutrients. 2023. Vol. 15, N 19. P. 4251. EDN: ONATKC doi: 10.3390/nu15194251
  24. Morris B.J., Willcox B.J., Donlon T.A. Genetic and epigenetic regulation of human aging and longevity // Biochim Biophys Acta Mol Basis Dis. 2019. Vol. 1865, N 7. P. 1718–1744. EDN: QQUNHU doi: 10.1016/j.bbadis.2018.08.039
  25. Majoie I.M., Oldhoff J.M., van Weelden H., et al. Narrowband ultraviolet B and medium-dose ultraviolet A1 are equally effective in the treatment of moderate to severe atopic dermatitis // J Am Acad Dermatol. 2009. Vol. 60, N 1. P. 77–84. doi: 10.1016/j.jaad.2008.08.048
  26. Branisteanu D.E., Dirzu D.S., Toader M.P., et al. Phototherapy in dermatological maladies (Review) // Exp Ther Med. 2022. Vol. 23, N 4. P. 259. EDN: NZYGPC doi: 10.3892/etm.2022.11184
  27. Musters A.H., Mashayekhi S., Harvey J., et al. Phototherapy for atopic eczema // Cochrane Database Syst Rev. 2021. Vol. 10, N 10. P. CD013870. EDN: ZTYDZL doi: 10.1002/14651858.CD013870
  28. Alexander H., Paller A.S., Traidl-Hoffmann C., et al. The role of bacterial skin infections in atopic dermatitis: Expert statement and review from the International Eczema Council Skin Infection Group // Br J Dermatol. 2020. Vol. 182, N 6. P. 1331–1342. doi: 10.1111/bjd.18643
  29. Nowicka D., Nawrot U. Contribution of Malassezia spp. to the development of atopic dermatitis // Mycoses. 2019. Vol. 62, N 7. P. 588–596. doi: 10.1111/myc.12913

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Динамика суммарного балла выделенных доменов Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья при проведении медицинской реабилитации пациентов с полипозным риносинуситом, ассоциированным с атопическим дерматитом. ПМП ― переменное магнитное поле; НИЛИ ― низкоинтенсивное лазерное излучение; ФТ ― фототерапия.

Скачать (52KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 86508 от 11.12.2023. 
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 80650 от 15.03.2021 г.