Курортные факторы и системная магнитотерапия при ишемической болезни сердца, ассоциированной с сахарным диабетом 2-го типа

Полный текст

Современные методы лечения больных коморбидной патологией, в частности, ишемической болезнью сердца (ИБС), ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа (СД2), построены на мультимодальном подходе, когда в реабилитационных программах применяются несколько лечебных факторов, оказывающих позитивное влияние на несколько патогенетических механизмов обоих заболеваний [1–8]. В этом отношении более всего показано использование физических лечебных факторов, обладающих многосторонним действием на биорегуляторные системы организма [9–14].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработка новой методики медицинской реабилитации больных ИБС, ассоциированной с СД2, в условиях Ессентукского курорта.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование были включены 60 больных ИБС, ассоциированной с СД2, которые проходили курс санаторно-курортной реабилитации в санатории «Металлург» (г. Ессентуки). Критерии включения в исследование: ИБС, ассоциированный с СД2; возраст от 35 до 65 лет; информированное добровольное согласие на участие в исследовании и обработку персональных данных. Критерии исключения из исследования: общие противопоказания к санаторно-курортному лечению; СД 1-го и 2-го типов декомпенсированный; наличие имплантированного кардиостимулятора.

Методом простой рандомизации были сформированы 2 группы больных. В группе сравнения (ГС) — 40 человек, в лечебный комплекс были включены: внутренний прием минеральной воды (МВ) «Ессентуки-Новая» из расчета 3,0–3,5 мл/кг массы тела, 3 раза в день, за 45 минут до еды; углекислые минеральные ванны, температура воды в ванне 36–37°С, через день, экспозиция 15 мин, на курс лечения 8 процедур. В основной группе (ОГ) — 42 человека, в лечебный комплекс которых была дополнительно к лечению в ГС включена системная магнитотерапия (МТ) от магнитотерапевтического комплекса «Алма» в прямом циклическом режиме, начиная с 6–8 до 12–16 циклов, курс лечения 10–12 процедур.

Рис. 1. Динамика основной клинической симптоматики:

* — p < 0,05 достоверность между группами до и после курортного лечения. ЛК — лечебный комплекс.

Для определения различий в результатах этапных исследований всем пациентам было проведено клинико-лабораторное и функциональное исследование — определены параметры липидного обмена, коагуляционного гемостаза, проведены эхо-допплеркардиография (ЭхоКГ), оценка качества жизни (КЖ). Статистическая обработка результатов исследования проведена с применением программных пакетов Statistica 6.0 версии. Критерием достоверности различий в результатах этапных исследований (p) считали р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В сравнительном аспекте была изучена эффективность разработанной нами методики. В среднем в ОГ положительная динамика была отмечена в 95,8% случаев, тогда как в ГС — всего в 76,7%, что можно объяснить биологическими эффектами системной МТ — гипотензивным, седативным, а также её позитивным влиянием на периферический крово- и лимфоотток [2, 5, 6, 17] (рис. 1).

При комплексной бальнеофизиотерапии (ОГ) существенно улучшились показатели липидного обмена (рис. 2): уровень атерогенных липидов по сравнению с исходными данными снизился на 29,0% (р < 0,01) при одновременном повышении уровня антиатерогенных липидов на 49,6% (р < 0,01). В ГС положительная динамика также была достоверна и составила 14,1% и 20,4% соответственно. Это можно объяснить положительным воздействием системной МТ на обмен веществ [2, 5, 6].

Проведенный анализ показал и существенную благоприятную динамику показателей коагуляционного гемостаза (рис. 2) при дополнительном использовании системной МТ в комплексе санаторно-курортного лечения, что можно объяснить способностью МТ уменьшать агрегацию эритроцитов и тромбоцитов, активировать фибринолиз [2, 5, 6]: в среднем улучшение по сравнению с исходными данными произошло на 25,8% (р < 0,05) против 12,3% при традиционном курортном комплексе.

Рис. 2. Динамика лабораторных показателей:

* — р < 0,05 и ** — р < 0,01 — достоверность различий по сравнению с показателями до лечения; # — р < 0,05 — достоверность различий по сравнению с показателями у здоровых лиц; ″ — р < 0,05 — достоверность различий относительно показателей ГС. b-ЛП — бета-липопротеины; ЛПВП — липопротеины высокой плотности; ЛПНП — липопротеины низкой плотности.

Рис. 3. Динамика показателей ЭхоКГ:

* — р < 0,05 — достоверность различий по сравнению с показателями до лечения.

Гипокоагулирующий, гипотензивный, противоотечный лечебные эффекты системной МТ [2, 5, 6, 17] обеспечили и улучшение гемодинамики, что отчетливо видно по показателям ЭхоКГ: по сравнению с исходными данными ударный объем сердца вырос на 14%, минутный объем снизился на 7,2% (рис. 3).

Улучшение клинико-лабораторных и функциональных показателей отразилось на КЖ: в ОГ по сравнению с исходными данными уровень физического здоровья улучшился на 26,2% (р < 0,05), а психического — на 23,1% (р < 0,05); в ГС — соответственно на 16,2% и 11,4% (рис. 4). При этом повышение показателей КЖ сопровождалось нормализацией параметров коагуляционного гемостаза, уменьшением выраженности дислипидемии, улучшением гемодинамических показателей.

В целом, проведенный анализ санаторно-курортного лечения больных ИБС, ассоциированной с СД2, показал целесообразность и патогенетическую обоснованность включения системной МТ в комплекс санаторно-курортного лечения: общая эффективность лечения при этом в сравнении с традиционным лечением повышается на 18,5%. Это можно объяснить взаимопотенцированием лечебных эффектов используемых физических факторов: нормализующим влиянием питьевых МВ ессентукского типа на гликогомеостатические системы организма [15, 16] и гипокоагуляционным, спазмолитическим, улучшающим кровоток свойствами системной МТ [17].

Рис. 4. Динамика показателей качества:

* — р < 0,05 — достоверность различий по сравнению с показателями до лечения; # — р < 0,05 — достоверность различий по сравнению с показателями у здоровых лиц.

Анализ показателей КЖ больных ИБС, ассоциированной с СД2, проведенный через год после курортного лечения, выявил существенное преимущество комплексного применения питьевых МВ, углекислых минеральных ванн и системной МТ в сравнении с традиционной бальнеотерапией: частота приступов стенокардии в течение 1 года в ОГ снизилась в 6 раз против 2,8 раз в ГС.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Существенная положительная динамика показателей коагуляционного гемостаза, центральной гемодинамики и КЖ свидетельствует о целесообразности включения системной МТ в комплекс курортного лечения ИБС, ассоциированной с СД2.

Об авторах

Андрей Петрович Демченко

ОАО Санаторий «Металлург»

Email: sekretar.metallurg@yandex.ru

к.м.н.

Россия, Ессентуки

Наталья Викторовна Ефименко

ФГБУ «Северо-Кавказский федеральный научный клинический центр» Федерального медико-биологического агентства

Автор, ответственный за переписку.
Email: pniik.noo@skfmba.ru
ORCID iD: 0000-0001-7005-8927
SPIN-код: 8041-7520

д.м.н., проф.

Россия, Ессентуки

Елена Николаевна Чалая

ФГБУ «Северо-Кавказский федеральный научный клинический центр» Федерального медико-биологического агентства

Email: pniik.noo@skfmba.ru
SPIN-код: 1084-2875

к.м.н.

Россия, Ессентуки

Нелли Катмурзаевна Ахкубекова

ФГБУ «Северо-Кавказский федеральный научный клинический центр» Федерального медико-биологического агентства

Email: pniik.noo@skfmba.ru
SPIN-код: 3008-8175

д.м.н.

Россия, Ессентуки

Алла Сергеевна Джиоева

ФГБУ «Северо-Кавказский федеральный научный клинический центр» Федерального медико-биологического агентства

Email: pniik.noo@skfmba.ru
SPIN-код: 4168-4271

к.м.н.

Россия, Ессентуки

Список литературы

Дополнительные файлы