Обоснование к применению минеральных вод Тебердинского месторождения в лечении больных очаговым туберкулезом легких

Полный текст

В современной медицине в лечении больных с заболеваниями органов дыхания, в том числе туберкулеза, целесообразным считается включение в лечебные программы лечебных физических факторов, позволяющих обеспечить мультимодальный подход к проведению реабилитационных мероприятий [1, 2].

Лечение больных туберкулезом легких на климатических курортах хорошо известно [1–3]. Нарушения общей нейрогуморальной регуляции, срыв компенсаторно-восстановительных реакций, наблюдаемых при туберкулезе, рост лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам требуют мультимодального подхода к лечению [1–3], который более всего целесообразно проводить в санатории.

Среднегорный климатический курорт Теберда — один из основных климатических курортов России для лечения больных туберкулезом. Обширный арсенал благоприятно действующих на организм больного природных лечебных факторов обусловили развитие в долине Теберды сети санаторно-курортных учреждений для лечения больных туберкулезом. Многолетние статистические исследования констатируют, что суммация и взаимопотенцирование позитивных лечебных эффектов ЛФФ и противотуберкулезных медикаментозных средств способствуют оптимизации санаторно-курортного лечения больных туберкулезом [4–8], что подтверждается данными отчетов медицинских учреждений курорта Теберда. Особенно интересно влияние питьевых минеральных вод (МВ), обладающих саногенетическим действием на основные биорегуляторные системы организма, что обусловливает их высокий реабилитационный потенциал при различных хронических патологиях [9–13].

Цель работы — научное обоснование применения питьевых минеральных вод Тебердинского месторождения в санаторно-курортном лечении больных очаговым туберкулезом легких (ОТЛ).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведено рандомизированное контролируемое проспективное исследование в условиях санатория «Теберда» (Республика Карачаево-Черкесия), в которое были включены 80 больных ОТЛ. Критерии включения в исследование: больные ОТЛ в фазе рассасывания и уплотнения, без бактериовыделения всеми методами, после проведения двухмесячного лечения интенсивной фазы в противотуберкулезных учреждениях по месту жительства; добровольное информированное согласие; отсутствие проявлений интоксикации; применение стандартных схем комплексной химиотерапии; возраст 20–59 лет. Критерии исключения из исследования: туберкулез легких, осложненный неспецифическими заболеваниями других органов и систем; остро протекающие формы туберкулеза легких с наклонностью к быстрому прогрессированию; легочные кровотечения; выпотные плевриты в острой фазе; массивные цирротические изменения в легких, бронхоэктазы, осумкованные эмпиемы; кавернозные и фиброзно-кавернозные формы туберкулеза легких с явлениями легочно-сердечной недостаточности; злокачественные новообразования; чрезмерное потребление алкоголя (>20 г/день); инфицирование вирусом иммунодефицита человека; клиническое излечение от туберкулеза.

Методом случайной выборки было сформировано две группы: контрольная группа (КГ; 40 человек) получала санаторно-курортный режим, диетическое питание (основной вариант стандартной диеты), лечебную физкультуру, терренкур по маршруту № 1 (протяженностью 800 м), ингаляции с 1% раствором диоксидина на курс лечения № 20 ежедневных процедур и стандартную медикаментозную противотуберкулезную химиотерапию (изониазид 0,6 г 1 раз в день (или метазид 1,5 г 1 раз в день) и пиразинамид 1,5 г 1 раз в день); в группе сравнения (ГС; 40 человек) больные дополнительно получали слабоуглекислую среднеминерализованную борную кремнистую железистую, хлоридно-гидрокарбонатную натриевую МВ «Теберда» в количестве 3–3,5 мл/кг массы тела, за 30 мин до еды, 3 раза в день, в теплом виде, курс лечения — 21 день.

Оценка результатов санаторно-курортного лечения больных ОТЛ включала следующие параметры:

• динамику показателей клинической симптоматики;
• динамику показателей перекисного гомеостаза (по уровню малонового диальдегида (МДА) и каталазы), иммунного статуса (субпопуляций Т-лимфоцитов — Т-хелперов (CD4⁺-клетки) и Т-супрессоров (CD8⁺-клетки), иммунорегуляторного индекса (ИРИ);
• оценку качества жизни больных с использованием шкалы NAIF (New Assessment and Information form to Measure Quality of life). Статистическая обработка данных проводилась с применением программных пакетов Statistica 6.0 версии. Критический уровень значимости статистических данных принимался равным 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Проведенный сравнительный анализ динамики состояния пациентов в ходе терапии подтвердил целесообразность и обоснованность включения МВ для внутреннего применения в комплекс курортного лечения больных ОТЛ. При анализе динамики клинической симптоматики достоверных различий между группами не выявлено: к концу санаторно-курортного лечения нивелирование клинической симптоматики в ОГ произошло в 98,3% случаев, КГ — в 88,8%. Следует также отметить, что проявления астеноневротического синдрома, аускультативные и перкуторные нарушения сохранились только у пациентов с сопутствующей патологией органов дыхания (хроническим обструктивным бронхитом), сахарным диабетом, имевших вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).

Таблица

Динамика некоторых показателей иммунного статуса и перекисного гомеостаза у больных очаговым туберкулезом легких (М ± m)

Показатель	Здоровые лица	Контрольная группа (n = 37)		Основная группа (n = 42)
		до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
Т-хелперы (CD4+-клетки), %	39,8 ± 2,62	46,2 ± 2,51	44,7 ± 2,59	46,9 ± 2,61	40,2 ± 2,58
Т-супрессоры (CD8+-клетки), %	23,2 ± 1,83	16,4 ± 1,57#	17,5 ± 1,79	15,8 ± 1,60#	22,3 ± 1,63*″
Иммунорегуляторный индекс	1,71 ± 0,22	2,81 ± 0,27#	2,55 ± 0,31#	2,96 ± 0,26#	1,80 ± 0,24**″
Малоновый диальдегид, ммоль/л	4,12 ± 0,12	5,94 ± 0,13#	5,82 ± 0,12*	6,02 ± 0,09#	4,20 ± 0,11**
Каталаза, %	74,5 ± 5,45	63,3 ± 5,36#	64,8 ± 5,27*	61,5 ± 5,35#	74,2 ± 5,23**

Примечание. * — р < 0,05 и ** — р < 0,01 — достоверность различий по сравнению с показателями до лечения; # — р < 0,05 — достоверность различий по сравнению с показателями у здоровых лиц; ″ — р < 0,05 — достоверность различий относительно показателей группы контроля.

Применение МВ «Теберда» привело к существенной положительной динамике иммунных показателей крови (таблица), что обусловлено наличием в ней метакремниевой кислоты (H₂SiO₃) и противовоспалительными, иммуномодулирующими свойствами этой воды [14]. В ОГ отмечалась нормализация соотношений субпопуляций Т-лимфоцитов, иммунорегуляторный индекс у больных этой группы снизился на 39,2% (р < 0,01), а в КГ отмечалась только тенденция к улучшению — всего на 9,3%, что еще раз подтвердило целесообразность разработанного нами терапевтического комплекса при ОТЛ.

В исследовании подтвердился и выраженный антиоксидантный эффект питьевой МВ «Теберда» (см. таблицу). Так, у 90% пациентов ОГ наблюдалось существенное снижение интенсивности свободнорадикального окисления по уровню малонового диальдегида на 30,2% (р < 0,01) повышение активности антиоксидантной системы защиты по уровню каталазы на 17,2% (р < 0,05). В КГ отмечалась только тенденция к улучшению показателей перекисного гомеостаза.

Проведенный сравнительный анализ клинической эффективности примененных методов санаторно-курортного лечения больных ОТЛ в фазе рассасывания и уплотнения показал, что чаще всего (в 88,1% случаев) наиболее благоприятные изменения различных показателей отмечались в ОГ (комплексная медикаментозная, климато-, бальнео- и физиотерапия), тогда как в КГ (медикаментозная и климатотерапия) положительный результат составил 64,9% (р_ОГ-КГ < 0,05). Матричный корреляционный анализ свидетельствует об их одновременном однонаправленном воздействии на различные звенья патогенеза туберкулеза.

В целом питьевые МВ на фоне противотуберкулезной химиотерапии оказывают положительное воздействие на деятельность биорегуляторных систем, иммунный статус, перекисный гомеостаз.

ВЫВОД

Для достижения более высокого терапевтического эффекта при ОТЛ в фазе рассасывания и уплотнения целесообразно включать в программу лечения питьевые МВ, что расширяет и дополняет возможности реабилитационно-восстановительной помощи данному контингенту больных. При включении их в комплекс курортного лечения эффективность противотуберкулезной терапии увеличилась на 10–12,5%.

Об авторах

Динара Юсуфовна Гербекова

Государственное бюджетное учреждение Ставропольского края «Краевой клинический противотуберкулезный диспансер»

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@kkptd.ru

врач-фтизиатр ГБУ СК «Краевой клинический противотуберкулезный диспансер»

Россия, Ставрополь

Список литературы

Дополнительные файлы