Медицинская реабилитация больных после хирургического лечения аденомы предстательной железы на третьем амбулаторном этапе медицинской реабилитации с включением экстракорпоральной магнитной стимуляции

Полный текст

ОБОСНОВАНИЕ

В современной урологии актуальной проблемой является оптимизация подходов к медицинской реабилитации пациентов после хирургического лечения предстательной железы [1, 2]. Это обусловлено высокой частотой развития ранних и поздних осложнений оперативного вмешательства (вторичные инфекции нижних мочевых путей, уродинамические нарушения, эректильная дисфункция и др.) [1, 3].

В настоящее время используется мультидисциплинарный подход для медицинской реабилитации пациентов, перенёсших хирургические вмешательства, для более быстрого восстановления их физического и психического здоровья [4, 5]. При этом ряд научных работ демонстрирует, что комплексное применение физических тренировок, аппаратной физиотерапии и психокорригирующих методик на фоне рациональной фармакотерапии обеспечивает существенное повышение эффективности реабилитационных мероприятий за счёт интеграции их лечебных эффектов, с одной стороны, и воздействия на различные патогенетические механизмы заболевания лечебных физических факторов ― с другой [6–9].

Цель исследования ― изучить эффективность медицинской реабилитации пациентов после хирургического лечения аденомы предстательной железы на третьем амбулаторном этапе медицинской реабилитации с включением экстракорпоральной магнитной стимуляции.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведены наблюдения пациентов после хирургического лечения аденомы предстательной железы на третьем амбулаторном этапе медицинской реабилитации. Все пациенты были включены в исследование после проведённого в хирургическом стационаре второго этапа медицинской реабилитации.

Критерии соответствия

Критерии включения: возраст от 48 до 75 лет; мужской пол; состояние после хирургического лечения аденомы предстательной железы; 4–5-я неделя после оперативного вмешательства; проведённый в хирургическом стационаре второй этап медицинской реабилитации; развитие нарушений уродинамики в послеоперационном периоде; информированное добровольное согласие на участие в исследовании.

Критерии исключения: общие противопоказания для проведения физиотерапевтических процедур; отказ от участия в исследовании.

Условия проведения

Исследование выполнено на базе ГБУЗ «Городская поликлиника № 1» (Нальчик).

Описание вмешательства

Методом простой рандомизации в зависимости от программы реабилитации сформированы две группы. Пациенты группы сравнения (n=43) получали лечебную физкультуру, направленную на восстановление мышц тазового дна, продолжительностью 30 мин, ежедневно, 10 занятий на курс реабилитации; психокоррекцию малыми группами (по 3–4 человека) с применением методик, направленных на нивелирование тревожно-депрессивных расстройств, продолжительностью 30 мин, ежедневно, 10 сеансов на курс реабилитации; альфа1-адреноблокатор тамсулозин в дозе 0,4 мг 1 раз в сутки; трансректальную магнитотерапию на аппарате «Интрамаг» (Россия) в режимах синусоидального переменного поля и пульсирующего поля попеременно при следующих параметрах: амплитудное значение магнитной индукции 16,5 мТл, первые четыре процедуры при частоте 1–2 Гц, затем три процедуры при частоте 5–6 Гц и три процедуры при частоте 10 Гц, продолжительностью 10 мин, в ежедневном режиме, 10 процедур на курс лечения [10]. В основной группе пациентам (n=45) дополнительно была назначена экстракорпоральная электромагнитная стимуляция от системы «Авантрон» (Россия) в положении сидя на середине электромагнитного кресла при следующих параметрах: первые 10 мин ― с частотой воздействия 10 Гц, вторые 10 мин ― 50 Гц, через день, 8 процедур на курс лечения.

Методы регистрации исходов

Контроль эффективности медицинской реабилитации проведён с применением ультразвуковых показателей на аппарате ALOKA Pro Sound SSD-Alpha 5 (Япония); уродинамические параметры оценивались по результатам урофлоуметрии на аппарате «УФМ-01 ЯРОВИТ» (Россия); для оценки степени тяжести расстройств мочеиспускания и качества жизни применяли шкалу IPSS (International Prostate Symptom Score ― Международная оценка симптомов простаты).

Этическое утверждение

Протокол исследования утверждён этической комиссией ФГБУ «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии» ФМБА России (протокол № 05 от 07.05.2015).

Статистический анализ

Статистический анализ проводился пакетами аналитических программ MS Excel, Statgraphics 5.4 при уровне достоверности р <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Основные результаты исследования

Результаты статистического анализа свидетельствовали о высокой эффективности разработанной нами технологии амбулаторной реабилитации пациентов после хирургического лечения аденомы предстательной железы. Так, анализ урофлоуграмм в основной группе показал значимое нивелирование уродинамических нарушений в виде увеличения максимальной скорости потока мочи (p <0,01), уменьшения времени мочеиспускания (p <0,01), снижения объёма остаточной мочи (p <0,01), что представлено в табл. 1. В группе сравнения положительная динамика была выражена в меньшей мере (в среднем на 8–10%). При этом во всех случаях (по данным непосредственных и отдалённых наблюдений) межгрупповые различия отсутствовали.

 

Таблица 1. Динамика ультразвуковых и уродинамических показателей после хирургического лечения аденомы предстательной железы по данным непосредственных и отдалённых наблюдений, M±SD

Table 1. Dynamics of ultrasound and urodynamic parameters with the patients after surgical treatment of prostate adenoma according to the data of direct and distant observation, M±SD

Показатели	Период реабилитации	Группа
		Основная (n=45)	Контрольная (n=43)
Объём мочевого пузыря, мл	до	112,4±5,9	107,5±5,3
	после	111,5±5,6	108,6±5,5
	через 6 мес	113,8±5,4*	105,2±5,6
Объём остаточной мочи, мл	до	28,7±2,1**	30,2±2,7*
	после	16,2±1,8**	17,4±1,6**
	через 6 мес	12,6±1,7**	14,2±1,3**
Максимальная скорость потока мочи, мл/сек	до	10,1±0,8	9,3±0,5
	после	11,4±0,5**	10,2±0,8
	через 6 мес	11,8±1,0**	11,5±1,0*
Время мочеиспускания, сек	до	44,2±3,6	48,4±3,9
	после	37,1±3,1*	39,7±3,2*
	через 6 мес	30,5±2,6**	32,3±2,7**
Средняя скорость потока мочи, мл/сек	до	6,5±0,3	6,8±0,4
	после	5,5±0,2*	5,9±0,6
	через 6 мес	5,2±0,4*	5,5±0,3*

Примечание. Достоверность различий с показателями до реабилитации: * p <0,05; ** p <0,01.

Note. Significance of differences with indicators before rehabilitation: * p <0.05; ** p <0,01.

 

Проведённая на амбулаторном этапе медицинская реабилитация пациентов после хирургического лечения аденомы предстательной железы в основной группе способствовала значимому снижению тяжести расстройств мочеиспускания, восстановлению качества жизни (табл. 2). Так, суммарный балл опросника IPSS в основной группе значимо снизился (p <0,01) непосредственно после реабилитации, а через 6 месяцев данный показатель был существенно ниже аналогичного в группе сравнения (p <0,05). Соответственно, в основной группе отмечалась более значимая динамика индекса оценки качества жизни: через 6 месяцев при среднем суммарном балле 4,2±0,7 тяжесть расстройств мочеиспускания у пациентов была незначительной, и они спокойно относились к тому, что будут жить с имеющимися нарушениями до конца жизни. В группе сравнения данный индекс составлял 2,3±0,3 балла, что расценивалось пациентами как удовлетворительный результат.

 

Таблица 2. Оценка степени тяжести расстройств мочеиспускания по шкале IPSS после хирургического лечения аденомы предстательной железы по данным непосредственных и отдалённых наблюдений, M±SD

Table 2. Assessment of urinary disorders according to IPSS scale with the patients after surgical treatment of prostate adenoma based on the data of direct and distant observations, M±SD

IPSS, балл	Период реабилитации	Группа
		Основная (n=41)	Контрольная (n=39)	р
Суммарный балл	до	14,8±0,8*	18,2±1,1*	–
	после	9,6±0,6**	10,2±1,8*	–
	через 6 мес	4,2±0,7**	6,3±0,4**	<0,05
Индекс оценки качества жизни	до	2,5±0,3*	2,9±0,7	–
	после	1,8±0,6*	2,5±0,5*	–
	через 6 мес	1,4±0,1**	2,3±0,3*	<0,05

Примечание. Достоверность различий до и после реабилитации: * p <0,05; ** p <0,01.

Note. Significance of differences before and after rehabilitation: * p <0.05; ** p <0,01.

 

ОБСУЖДЕНИЕ

Следует отметить, что в клинических рекомендациях по доброкачественной гиперплазии предстательной железы от 2022 года не предусмотрено проведение медицинской реабилитации, в том числе пациентам, перенёсшим оперативные вмешательства по поводу аденомы предстательной железы. Однако исследования последних лет свидетельствуют о необходимости включения лечебных физических факторов в программы восстановительного лечения и реабилитации пациентов различного профиля, в том числе в постоперационный период [11–18]. Так, использование трансректальной магнитотерапии у пациентов после хирургического лечения аденомы предстательной железы обеспечило нивелирование уродинамических нарушений, что в полной мере согласуется с данными А.И. Неймарка с соавт. [10], в исследовании которых показано влияние данного физического фактора на профилактирование воспалительных и тромбогеморрагических осложнений. Результаты других исследований свидетельствуют о высокой клинической эффективности экстракорпоральной электромагнитной стимуляции у пациенток детородного, пери- и менопаузального возраста после оперативных вмешательств на органах малого таза у женщин [18–20].

Следует отметить, что к 6-му месяцу наблюдения положительная динамика в основной группе нарастала, что объясняется нами и другими учёными в области физической и реабилитационной медицины эффектом последействия лечебных физических факторов [21, 22].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Реализация программы амбулаторной реабилитации пациентов после хирургического лечения аденомы предстательной железы с использованием экстракорпоральной электромагнитной стимуляции обеспечивает значимое нивелирование уродинамических нарушений (р <0,01) и восстановление качества жизни (р <0,01).

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Наибольший вклад распределён следующим образом: Б.М. Назранов ― формирование концепции и разработка дизайна исследования, анализ и интерпретация результатов обзора, отбор и обследование пациентов, написание и редактирование текста рукописи; А.С. Цогоев ― обзор публикаций по теме статьи, анализ и интерпретация данных, научная редакция текста рукописи; Е.Н. Чалая ― обзор публикаций по теме статьи, анализ и интерпретация данных; Н.В. Ефименко ― обзор публикаций по теме статьи, научная редакция текста рукописи.

ADDITIONAL INFORMATION

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Authors’ contribution. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work. B.M. Nazranov ― conception and design of the study, analysis and interpretation of the review results, selection and examination of patients, writing and editing of the manuscript text; A.S. Tsogoev ― review of publications on the topic of the article, analysis and interpretation of data, scientific revision of the text of the manuscript; E.N. Chalaya ― review of publications on the topic of the article, analysis and interpretation of data; N.V. Efimenko ― review of publications on the topic of the article, scientific edition of the text of the manuscript.

Об авторах

Беслан Мухамедович Назранов

Кабардино-Балкарский государственный университет имени Х.М. Бербекова

Автор, ответственный за переписку.
Email: nazranov1@mail.ru
ORCID iD: 0009-0004-4103-5215
SPIN-код: 6710-0711
Россия, Нальчик

Алан Сергеевич Цогоев

Северо-Осетинская государственная медицинская академия

Email: tsogoev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7666-5955
SPIN-код: 5606-3577

д-р мед. наук, профессор

Россия, Владикавказ

Елена Николаевна Чалая

Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр

Email: pniik.nauka@skfmba.ru
ORCID iD: 0000-0002-3242-3046
SPIN-код: 1084-2875

канд. мед. наук, доцент

Россия, Ессентуки

Наталья Викторона Ефименко

Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр

Email: pniik.adm@skfmba.ru
ORCID iD: 0000-0002-8854-9916
SPIN-код: 8041-7520

д-р мед. наук, профессор

Россия, Ессентуки

Список литературы

Дополнительные файлы