Коррекция психоэмоциональных и вегетососудистых нарушений у больных эндометриоидной болезнью под воздействием комплексной радоно-, лазеро-и фармакотерапии

Полный текст

В структуре женского бесплодия эндометриоидная болезнь занимает 18–26%, сопровождается функциональными нарушениями гипоталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы (ГГЯС), лимбико-ретикулярного комплекса [1, 2].

Используемая гормоно- и фармакотерапия у больных аденомиозом позволяет восстановить репродуктивную функцию в 32–38% случаев, однако в 54–62% случаев вызывает кандидоз, остеопороз, дизурические и другие явления [1], что заставляет изыскивать немедикаментозные методы лечения, адекватно влияющие на все уровни обеспечения репродуктивной системы. Кроме того, длительный болевой синдром обусловливает нарушения личностно-психологических механизмов, что существенно усугубляет течение заболевания [3, 4].

Проведенные нами ранее исследования свидетельствовали о нормализующем влиянии радоно- и лазеротерапии (РТ и ЛТ) на ГГЯС, функциональную активность лимбико-ретикулярного комплекса при лечении генитального эндометриоза с нарушением репродуктивной функции [5–7]. Несмотря на хорошо известные седативный и обезболивающий эффекты РТ, достичь полного купирования клинических проявлений заболевания не удается, чем и была обусловлена целесообразность включения в комплекс санаторно-курортного лечения при эндометриозе адаптогена мелаксена, обладающего выраженным антистрессорным действием [8].

Цель исследования: разработать программу коррекции психоэмоциональных и вегетососудистых нарушений у больных аденомиозом с применением комплексной радоно-, лазеро- и фармакотерапии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования одобрен локальным этическим комитетом ФГБУ ПГНИИК ФМБА России (протокол № 4 от 26.10.2017). Под наблюдением находилось 100 больных эндометриоидной болезнью (аденомиозом) в возрасте от 23 до 37 лет (средний возраст 29,4 ± 1,3 года), получавших лечение в филиале Пятигорская клиника ФГБУ СКФНКЦ ФМБА России. Диагноз аденомиоз был верифицирован гистероскопическим и гистологическим методами.

Критерии включения в исследование: психоэмоциональные и вегетососудистые нарушения; психо-эмоциональные и вегетососудистые нарушения, сочетающииеся с нарушением менструального цикла по типу недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ) и ановуляторными менструальными циклами.

Критерии исключения из исследования: маточные кровотечения невыясненной этиологии; миома матки более 12 нед.; генитальный эндометриоз в сочетании с миомой матки более 12 нед.; подозрение на злокачественное перерождение патологического процесса в молочных железах, щитовидной железе; гиперпластические процессы эндометрия; общие противопоказания для проведения санаторно-курортного лечения.

Рандомизированным методом больные были разделены на две группы: 1-я, основная группа (ОГ; 50 человек) получала радоно-, лазеро- и фармакотерапию мелаксеном, 2-я, группа сравнения (ГС; 50 человек) ― радоно- и лазеротерапию. Пациентки принимали РТ в Верхней радоновой лечебнице г. Пятигорска в виде общих ванн, гинекологических орошений, микроклизм с концентрацией радона 40 нКи/л, температурой 36 ºC, экспозицией 15 мин, на курс ― 10 процедур. Лазеротерапия назначалась нижние отделы живота в ауторезонансном режиме с запрограммированной в структуре применяемого лазерного аппарата «АЗОР 2К» меняющейся частотой от 10 до 1500 Гц (независимо от частотных характеристик организма человека); длина волны излучения 0,89 мкм; мощность 10 Вт; экспозиция 4,5 мин; через день; курс лечения ― 10 процедур. При совпадении дней приема лечебных факторов ЛТ проводилась не ранее чем через 2–3 ч после окончания радоновых процедур. Мелаксен назначался по 3 мг (1 таблетка), 1 раз в сут, за 30–40 мин перед сном, в течение всего периода пребывания пациентки в клинике (21 день).

Всем пациенткам было проведено клиническое исследование, оценка вегетативной нервной системы (вегетативный индекс Кердо и коэффициент Хильдебрандта) и психоэмоционального состояния (тест Спилбергера–Ханина); иммуноферментным методом в сыворотке крови определяли концентрацию пептидных и стероидных гормонов: фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), пролактина (ПРЛ), эстрадиола (Е₂), прогестерона (П), кортизола (К), мелаксена. Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием стандартного пакета Statgrafics for Windows, отечественного программного продукта Stadia и пакета программ Excel, применяли критерии достоверности различий в результатах исследований (p).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Мы выделили у больных аденомиозом ряд четко очерченных клинических синдромов и определили их терапевтическую эффективность под влиянием РТ, ЛТ и мелаксена в сравнении с применением только комбинированного использования РТ и ЛТ. Из табл. 1 следует, что в 1-й группе алгический синдром исчезал в 1,3 раза (76,3%) чаще по сравнению со 2-й группой, синдром гиперполименореи ― в 1,4 раза (68,7%), предменструальный синдром ― в 1,2 раза (72%), синдром аноргастических расстройств ― в 1,5 раза (65,4%), диссомнических ― в 1,4 раза (92,6%) чаще по сравнению со 2-й группой.

Как видно из табл. 2, при комплексной бальнеофизио- и фармакотерапии наблюдалась положительная динамика и по шкале Спилбергера–Ханина: снижение интенсивности как личностной, так и ситуационной тревожности в среднем отмечалось в 2,64 раза (р < 0,01), что было достоверно больше в сравнении с применением традиционной курортной терапии, где положительная динамика произошла всего в 1,46 раза (р < 0,05). Проведенный корреляционный анализ выявил, что снижение интенсивности тревожных расстройств с высокой степенью достоверности сопровождалось регрессом алгического (r = +0,68; р < 0,001) и диссомнического (r = +0,58; р < 0,001) синдромов.

В ОГ под влиянием лечения вегетативный индекс Кердо снизился в 1,5 раза (р < 0,05), коэффициент Хильдебрандта ― в 2,0 раза (р < 0,05) по сравнению с изначальными данными, достигая нормативных значений, в результате чего нормализация вегетологического обеспечения организма наступила у 36 (72%) больных. В ГС под влиянием лечения вегетативный индекс Кердо снизился в 1,2 раза, коэффициент Хильдебрандта ― в 1,4 раза (р < 0,05) по сравнению с изначальными данными, однако не достиг нормативных значений (р < 0,05), в результате чего нормализация вегетологического обеспечения организма наступила у 26 (52%) больных (табл. 3).

Таким образом, комплексное использование радоно-, лазеро- и фармакотерапии мелаксеном в 72% случаев приводит к устранению имеющихся функциональных нарушений вегетологического обеспечения организма, что, в свою очередь, способствует устранению синдрома психоэмоционального напряжения, улучшает адаптационно-компенсаторные возможности организма.

Таблица 1

Доля улучшения клинической симптоматики

Синдромы	Основная группа (n = 50), %	Группа сравнения (n = 50), %	Достоверность различий между группами, р
Алгический синдром	76,3	57,1	р < 0,01
Синдром гиперполименореи	68,7	48,3	р < 0,01
Предменструальный синдром	72,0	59,1	р > 0,05
Синдром аноргастических расстройств	65,4	44,0	р < 0,01
Диссомнический синдром	92,6	65,4	р < 0,01

Таблица 2

Динамика показателей психологического тестированияпо опроснику Спилбергера–Ханина

Показатели	Здоровые женщины (n = 20)	Основная группа (n = 50)		Группа сравнения (n = 50)
		до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
Низкая тревожность	0,78 ± 0,02	18,5 ± 1,24	3,18 ± 0,12**	17,2 ± 1,26	10,2 ± 0,09*
Умеренная тревожность		35,6 ± 2,16	14,2 ± 1,22**	34,0 ± 2,24	23,5 ± 2,06*
Высокая тревожность		48,4 ± 4,52	21,4 ± 3,88**	46,8 ± 4,38	33,2 ± 3,62*

Примечание: * ― р < 0,05, ** ― р < 0,01 ― достоверность различий до и после лечения по знаковому и ранговому критериям Вилкоксона.

Таблица 3

Динамика вегетологических показателей

Показатели	Здоровые женщины (n = 20)	Основная группа (n = 50)		Группа сравнения (n = 50)
		до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
Вегетативный индекс Кердо	0,09 ± 0,02	0,16 ± 0,02	0,11 ± 0,01*	0,17 ± 0,02	0,14 ± 0,01
Коэффициент Хильдебрандта	4,38 ± 0,58	9,17 ± 0,15	4,53 ± 0,18**	9,13 ± 0,18	6,14 ± 0,21*

Примечание: * ― р < 0,05, ** ― р < 0,01 ― достоверность различий до и после лечения по знаковому и ранговому критериям Вилкоксона.

Таблица 4

Динамика уровня пептидных и стероидных гормонов в сыворотке крови

Гормоны	Здоровые женщины (n = 20)	Основная группа (n = 30)		Группа сравнения (n = 30)
		до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
ФСГ, мМЕ/мл	7,12 ± 0,41	9,45 ± 0,34	7,24 ± 0,21*	9,43 ± 0,38	8,31 ± 0,23
ЛГ, мМЕ/мл	8,82 ± 0,24	10,34 ± 0,36	9,11 ± 0,18	10,32 ± 0,39	9,53 ± 0,14
ПРЛ, мМЕ/мл	276,32 ± 26,47	284,57 ± 21,36	280,21 ± 28,44	283,42 ± 31,23	281,27 ± 30,52
Е2, пмоль/л	130,62 ± 15,28	161,53 ± 20,46	134,38 ± 13,64*	162,26 ± 19,24	147,39 ± 11,03
П, пмоль/л	22,53 ± 1,74	16,87 ± 1,45	21,31 ± 1,17*	16,96 ± 1,52	18,87 ± 1,36
Мелатонин, кг/мл	46,7 ± 23,61	18,9 ± 1,46	39,2 ± 5,32**	19,1 ± 1,64	25,4 ± 1,38*

Примечание: * ― р < 0,05, ** ― р < 0,01 ― достоверность различий до и после лечения по знаковому и ранговому критериям Вилкоксона. ФСГ ― фолликулостимулирующий гормон; ЛГ ― лютеинизирующий гормон; ПРЛ ― пролактин; Е₂ ― эстрадиол; П ― прогестерон; К ― кортизол.

Под влиянием комплексной терапии в ОГ концентрация в крови ФСГ снизилась на 20,5% (р < 0,05), ЛГ ― на 13,5%, Е₂ ― на 13,4% (р < 0,05) при одновременном повышении уровня П на 26,3% (р < 0,05) и мелатонина на 51,8% (р < 0,01), достигая нормы по сравнению с изначальными данными (р > 0,05 по сравнению со здоровыми людьми), в результате чего ГГЯС нормализовалась у 32 (64%) больных. В ГС концентрация в крови ФСГ снизилась на 13,5%, ЛГ ― на 8,3% (р > 0,05), Е2 ― на 10,1%, П повысилась на 11,3%, мелатонин ― на 24,8% (р < 0,05) не достигая нормы (р < 0,05 ко всем показателям), в результате чего ГГЯС нормализовалась у 21 (42%) больных. Уровень ПРЛ в сыворотке крови в обеих группах до и после лечения находился в пределах нормативных значений (табл. 4).

ОБСУЖДЕНИЕ

Хорошо известные адаптогенные, вегетокорригирующий и седативный эффекты РТ [5–7, 9, 10] обеспечили коррекцию психоэмоциональных и вегетативно-сосудистых нарушений у больных аденомиозом. Интенсификация лечебной программы путем использования ЛТ способствовала оптимизации терапии [7, 11–13]. Однако именно дальнейшее повышение интенсивности воздействия путем постепенного включения новых терапевтических мероприятий, в данном случае ― адаптогена мелаксена, обеспечило улучшение психоэмоционального, вегетативно-сосудистого статусов [13–16]. Это подтверждено проведенным матричным корреляционным анализом: выявлены четкие корреляционные взаимосвязи между нормализацией гормонов ГГЯС и индексом Кердо, коэффициентом Хильдебрандта, снижением уровня тревожных расстройств.

ВЫВОД

Включение мелаксена в комплекс традиционного санаторно-курортного лечения больных аденомиозом (радоно- и лазеротерапия) обеспечивает существенное улучшение состояния нейроэндокринной системы, психоэмоционального и вегетативно-сосудистого статусов, что свидетельствует о патогенетической обоснованности разработанного нами метода.

Об авторах

Нелли Катмурзаевна Ахкубекова

Пятигорский научно-исследовательский институт курортологии ― филиал Северо-Кавказского федерального научно-клинического центра Федерального медико-биологического агентства России

Автор, ответственный за переписку.
Email: pniik.noo@skfmba.ru
SPIN-код: 3008-8175

д.м.н.

Россия, Пятигорск

Анатолий Тимофеевич Терешин

Пятигорский научно-исследовательский институт курортологии ― филиал Северо-Кавказского федерального научно-клинического центра Федерального медико-биологического агентства России

Email: pniik.noo@skfmba.ru
SPIN-код: 5939-1461

д.м.н., профессор

Россия, Пятигорск

Анджела Эдуардовна Бестаева

Пятигорский научно-исследовательский институт курортологии ― филиал Северо-Кавказского федерального научно-клинического центра Федерального медико-биологического агентства России

Email: pniik.noo@skfmba.ru
SPIN-код: 1156-7981
Россия, Пятигорск

Список литературы

Дополнительные файлы