Эффективность комбинированного применения RF-терапии и лазерных технологий в коррекции инволютивных изменений кожи лица

Полный текст

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проблема сохранения и восстановления эстетического здоровья человека приобретает в настоящее время все большую актуальность и прежде всего из-за высокого темпа роста процесса старения человечества и увеличения продолжительности жизни. В развитых странах на категорию лиц старше
60 лет приходится более 25% от общего населения, при этом люди данного возраста сохраняют активный социальный образ жизни [1]. В структуре обращаемости за косметологической помощью преобладают женщины социально активного возраста: до 50 лет доля обращений составляет 72,5%, при этом на возрастной период 35–49 лет приходится 48% случаев [2, 3]. Старение кожи является многофакторным необратимым биологическим процессом, вызванным совокупным воздействием внутренних факторов и факторов окружающей среды [4]. Применительно к кожным покровам это приводит к появлению морщин, снижению тургора и эластичности кожи, дисхромии, образованию телеангиоэктазий, атрофии и шероховатости эпидермиса [5]. Увеличение продолжительности жизни, повышенные требования к внешнему виду привели к увеличению количества эстетических и хирургических процедур, направленных на коррекцию признаков старения кожи.

Обоснованием для применения комбинированных и сочетанных методов в эстетической медицине должны быть научно обоснованные данные с отработанными параметрами воздействия и временными точками последовательности процедур. В противном случае возможно развитие побочных эффектов, нежелательных явлений, может наблюдаться снижение эффективности, что может быть обусловлено неизученным взаимодействием между различными факторами (специфические механизмы действия). С другой стороны, при имеющихся синергических механизмах действия физические факторы могут при комбинированном или сочетанном применении способствовать повышению эффективности терапевтических мероприятий. Наиболее эффективными и безопасными в коррекции инволютивных изменений являются лазерные технологии с использованием неодимового лазера и эрбиевого лазера. Профиль безопасности делает эти лазеры оптимальными для использования в сочетании с не лазерными технологиями. По данным ряда авторов неодимовый лазер хорошо сочетается с IPL-терапией, что способствует повышению эффективности терапии [6, 7]. В другом исследовании сравнивали эрбиевый YAG-лазер с комбинацией Er:YAG лазер с обработкой IPL, которое показало улучшение по шкале Фитцпатрика в обеих группах, но продемонстрировало более значительное улучшение пигментации в группе комбинированной терапии [8].

Биполярные радиочастотные устройства имеют все теоретические предпосылки для использования в комбинации, имеются данные о сочетании с фототехнологиями, при этом проявляются свойства электрооптической синергии [9]. В то же время исследований по изучению эффективности комбинированного применения микроигольчатой фракционной RF-терапии и лазерных технологий (эрбиевый лазер, неодимовый лазер) в доступной литературе нет, что обусловило актуальность настоящего исследования.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проводилась оценка эффективности различных лазерных технологий в комбинации с микроигольчатой RF-терапией у пациентов с инволютивными изменениями кожи лица с учетом сравнительной оценки между группами пациентов с выявленными предикторами эффективности (включение в группы в зависимости от результатов генотипирования) и без выявления предикторов эффективности лазерной терапии.

В исследование были включены 125 пациентов с клиническими признаками инволютивных изменений кожи лица: среди них 119 (95,2%) женщин и
6 (4,8%) мужчин в возрасте от 40 до 50 лет (табл. 1).

В группах 1 и 2 использовался неодимовый лазер (Nd:YAG-лазер) с длиной волны 1064нм (аппарат Fotona, ГОСТ Р МЭК 60601-1-2010). Процедуры выполнялись в линейной технике с следующими параметрами: манипула радиусом 33, диаметр 4 мм, 20–35 Дж/см², импульс 0,3 мс, 5–7–9 Гц; манипула радиусом 33, диаметр 4 мм, 15–40 Дж/см², импульс 0,6–1,6 мс, 5–7–9 Гц, манипула радиусом 33, диаметр 9 мм, 10–40 Дж/см², 0,6–1,6 мс, 5–7–9 Гц. При воздействии проводилось 6–12 проходов. Курс лазеротерапии неодимовым лазером составлял 3 процедуры с интервалом 4 нед. Процедуры фракционной лазеротерапии в группах 3 и 4 проводились аппаратом Fraxel SR (Reliant Technologies, Inc., США, регистрационное удостоверение ФС № 2006/1506).
В аппарате используется эрбиевый лазер (Er:YAG) с длиной волны 1550 нм. В исследовании была применена методика фракционного фототермолиза (рег. № ФС-2007/172 от 09.08.2007) с лазерным излучением в постоянном режиме и следующими параметрами: энергия излучения 25–50 мДж, ширина лазерного луча составляет 100 микрон. Время воздействия луча на каждый микроучасток кожи составляет
1,5–5 мс. При одном пассе рукоятки лазера, лазерный луч образует на 1 см² кожи 125–250 термических зон. Курс фракционной лазеротерапии составляет 3 процедуры с интервалом 4 нед.

В группах 2 и 4 за 2 нед до лазерной терапии и между сеансами лазерной терапии проводились процедуры фракционной микроигольчатой биполярной радиочастотной терапии (аппарат Scarlet RF, VIOL, Южная Корея). Длительность процедуры составляла 30–45 мин. Перед процедурой проводилось местное обезболивание с помощью крема «Эмла» (экспозиция 20 мин). Для проведения процедуры использовалась одноразовая стерильная насадка с неизолированными по всей длине металлическими позолоченными микроэлектродами в виде игл диаметром 200 мкм. Воздействие на кожу осуществлялось в смешанном режиме (Blend) 2 Вт ± 20% при выходной частоте 2 МГц ± 10%, интенсивности 7–9, в течение 200 мс посредством введения 25 игл на контролируемую оператором глубину. Глубина введения игл в обрабатываемых зонах варьировала в диапазоне от 0,5 до 3,5 мм и составляла 1,5–2,5 мм в области лба, 2,7–3,5 мм — щек и овала лица, 0,8–1,2 мм в периорбитальной зоне. Процедуры проводились 1 раз в 4 недели, курс — 3 процедуры.

Эффективность и безопасность методов терапии оценивалась до и после терапии, через 6 и 12 мес с изучением качественных характеристик кожи (корнеометрия, кутометрия, профилометрия, аппарат Soft Plus CPU, Италия), определением клинических шкал (VAS, GAIS), дерматоскопии (Heine Delta 20, ФРГ), ультразувкового исследования DUB Skinscanner
22-75 (TPM, ФРГ) с линейным датчиком с частотами 22 и 75 МГц.

В рамках исследования была разработана визуальная шкала качества жизни (ВШКЖ) для пациентов, получающих эстетические процедуры. Каждый из 10 вопросов оценивался по 10-балльной шкале. Суммарный индекс ВШКЖ варьирует от 0 до 100 баллов и отражает степень отрицательного влияния внешнего вида кожи лица на качество жизни пациента, повседневную жизнь и удовлетворенность проведенным лечением.

Таблица 1

Распределение пациентов в группах исследования

№ группы	Метод коррекции инволютивных изменений кожи	Подгруппа А (n/%)	Подгруппа В (n/%)	Всего (n = 125)
1	Терапия неодимовым лазером (Nd:YAG, 1064 нм)	16 (51,6%)	15 (48,4%)	31
2	Терапия неодимовым лазером (Nd:YAG, 1064 нм) + RF-микроигольчатая терапия	16 (53,3%)	14 (46,7%)	30
3	Терапия эрбиевым лазером (Er:YAG, 1550 нм)	15 (48,4%)	16 (51,6%)	31
4	Терапия эрбиевым лазером (Er:YAG, 1550 нм) + RF-микроигольчатая терапия	17 (51,5%)	16 (48,5%)	33

Цифровые данные клинических и специальных методов исследования заносились в таблицы Excel и обрабатывались с помощью программ статистики Statistica 10 (MS Office Excel 2010).

РЕЗУЛЬТАТЫ

В работе проводилась сравнительная оценка эффективности с применением виузально-аналоговой шкалы (VAS) (рис. 1).

VAS ксероз в 1А группе снизился на 54,9%, VAS тон кожи ― на 54,1%, VAS пигментация ― на 40,9%, VAS ― на 54,3%, VAS телеангиоэктазии ― на 45,3%, VAS мимические морщины ― на 43,5%, VAS гравитационные морщины ― на 37,5%.

VAS ксероз в 1В группе снизился на 68,0%, VAS тон ― на 68,3%, VAS пигментация ― на 78,1%, VAS тургор ― на 71,2%, VAS телеангиоэктазии ― на 61,8%, VAS мимические морщины ― на 67,7%, VAS гравитационные морщины ― на 57,8%.

VAS ксероз в 2А группе снизился на 72,6%, VAS тон ― на 70,3 %, VAS пигментация ― на 76,6%, VAS тургор ― 80,1%, VAS телеангиоэктазии ― на 78,2%, VAS мимические морщины ― 72,1%, VAS гравитационные морщины ― на 71,1%.

VAS ксероз в 2В группе снизился на 83,6%, VAS тон ― на 93,2 %, VAS пигментация ― на 94,1%, VAS тургор ― 88,7%, VAS телеангиоэктазии ― 84,3%, VAS мимические морщины ― 87,1%, VAS гравитационные морщины ― на 70,2%.

VAS ксероз в 3А группе снизился на 55,1%, VAS тон ― на 56,5%, VAS ― на 47,8%, VAS тургор ― на 58,9%, VAS телеангиоэктазии ― на 37,3%, VAS мимические морщины ― на 43,3%, VAS гравитационные морщины ― на 38,2%.

VAS ксероз в 3В группе снизился на 88,4%, VAS тон ― на 85,5%, VAS пигментация ― на 77,8%, VAS тургор ― на 78,1%, VAS телеангиоэктазии ― на 67,9%, VAS мимические морщины ― на 80,3%, VAS гравитационные морщины ― на 64,7%. VAS ксероз в 4А группе снизился на 72,1%, VAS тон ― на 72,9%, VAS пигментация ― на 70,5%, VAS тургор ― на 70,8%, VAS телеангиоэктазии ― на 71,7%, VAS мимические морщины ― на 73,1%, VAS гравитационные морщины ― на 69,2%.

VAS ксероз в 4В группе снизился на 92,8%, VAS тон ― на 93,6%, VAS пигментация ― на 90,4%, VAS тургор ― на 88,4%, VAS телеангиоэктазии ― на 81,1%, VAS мимические морщины ― на 89,2%, VAS гравитационные морщины ― на 73,9%.

Таким образом, оценка степени выраженности клинических симптомов инволютивных изменений кожи показала более высокую эффективность у пациентов В групп с выявленными предикторами эффективности по сравнению с пациентами группы А без выявленных предикторов. Резюмируя общую эффективность в 1–4-й группах было показано, что комбинированные методы (неодим + RF-терапия и эрбий + RF-терапия) более эффективны в отношении всех клинических симптомов хроностарения (в среднем на 15–25%) по сравнению с лазерной монотерапией, при этом неодимовый лазер (в виде моно терапии и в комбинации методов) более эффективен в отношении устранения ксероза, пигментации и телеангиоэктазий, а значит показан при деформационном/смешанном морфотипах, в то время как эрбиевый лазер (в виде монотерапии и в комбинации методов) более эффективен в отношении тургора и устранения мелких морщин,
т. е. для пациентов с мелкоморщинистым/смешанным морфотипом.

В эстетической медицине удовлетворенность пациента процедурой с достижением оптимального косметического результата является конечной целью терапии. Очень важно, чтобы ожидания совпадали с реальной возможностью того или иного метода купировать симптомы инволютивных изменений. Ключевую роль играет механизм действия метода, преимущества имеют комбинированные методы, когда использование нескольких факторов позволяет воздействовать на различные структуры кожи, что способствует достижению оптимального эффекта и его пролонгации.

По данным, полученным в результате заполнения врачом шкалы GAIS (Global Aesthetic Improvement Scale), были выявлены следующие результаты: после применения неодимового лазера у пациентов случайной выборки (1А группа) оптимальный косметический результат был получен лишь у 25% пациентов, в то время как среди пациентов с выявленными предикторами (1В группа) ― у 46,7%, таким образом персонифицированный подход позволил повысить эффективность в 1,9 раза.

После комбинированного применения неодимового лазера и микроигольчатой RF-терапии у пациентов случайной выборки (2А группа) оптимальный косметический результат был получен лишь у 43,7% пациентов, в то время как среди пациентов с выявленными предикторами (2В группа) ― у 78,6%, т. е. достижение конечной цели было отмечено у большего количества пациентов (в 1,8 раза).

После применения эрбиевого лазера у пациентов случайной выборки (3А группа) оптимальный косметический результат был получен лишь у 33,3% пациентов, в то время как среди пациентов с выявленными предикторами (3В группа) ― у 50,0%, таким образом персонифицированный подход позволил повысить эффективность в 1,5 раза.

После комбинированного применения эрбиевого лазера и микроигольчатой RF-терапии у пациентов случайной выборки (4А группа) оптимальный косметический результат был получен у 58,8% пациентов, в то время как среди пациентов с выявленными предикторами (4В группа) ― у 75%, т. е. достижение конечной цели было отмечено у большего количества пациентов (в 1,3 раза).

Сравнивая результаты применения лазерной монотерапии неодимовым лазером и комбинации с микроигольчатой RF-терапией так же были выявлены преимущества комбинированных методов: из 31 пациента 1-й группы оптимальный результата был достигнут у 11 пациентов (35,5%), в то время как из
30 пациентов 2-й группы оптимальный результат был достигнут у 18 пациентов (60%). Применение монотерапии эрбиевым лазером позволило достигнуть оптимального эффекта у 13 (41,9%) из 31 пациента 3-й группы, в то время как в 4 группе (комбинированная терапия) оптимальный результат был достигнут у 22 (66,7%) из 33 пациентов.

Анкетирование по шкале ВШКЖ до проведения процедур выявило сильное влияние состояния кожи на такие аспекты, как удовлетворенность внешним видом кожи и настроение, среднее влияние на такие аспекты, как самочувствие, неуверенность в себе, общение с незнакомыми людьми, слабо выраженное влияние на удовлетворенность внешним видом на фотографиях, на повседневную работу и общение с близкими людьми. Поле терапии во всех группах отмечалась достоверно значимая динамика суммарного показателя ВШКЖ (см. рис. 1), однако внутри групп более выраженная динамика отмечалась у пациентов с выявленными предикторами, при сравнении между групп у пациентов, получавших комбинированные методы. Через 6 и 12 мес отмечалась отрицательная динамика преимущественно в группах А, в большей степени после монотерапии с применением лазерных технологий.

Рис. 1. Показатели визуальной шкалы качества жизни (в баллах) до терапии, после терапии, через 6 и 12 мес.

До терапии у всех пациентов показатель корнеометрии соответствовал низкому уровню и составлял менее 44,9%.

После терапии в 1А группе показатель корнеометрии увеличился на 24,6%, в 1В группе показатель увеличился на 28,3%, в 2А группе ― на 38,9%,
в 2В группе ― на 37,3%, в 3А группе ― на 29,1%,
в 3В группе ― на 27,5%, в 4А группе ― на 38,8%,
в 4В группе ― на 38,8% (рис. 2). Отдаленные результаты наблюдений (6 и 12 мес) показали, что после комбинированных методов несмотря на незначительную отрицательную динамику показатель сохранялся на уровне нормального содержания воды, после лазерной монотерапии через 6 мес отмечалась лишь динамика, а через 12 мес у части пациентов показатель снижался достоверно значимо. Эти данные свидетельствуют о преимуществе комбинированных методов.

После курса терапии во всех группах отмечалась достоверная положительная динамика в отношении показателя кутометрии (рис. 3). Однако динамика отличалась как внутри групп, так и между ними. Так, в 1А группе показатель Ua/Uf увеличился на 13,2%, в 1В группе ― на 13,9%, в 2А группе ― на 27,9%,
в 2В группе ― на 29,0%, в 3А группе ― на 14,9%,
в 3В группе ― на 14,6%, в 4А группе ― на 28,2%,
в 4В группе ― на 28,2%.

Таким образом, после применения комбинированных методов показатель кутометрии увеличился более чем на 27%, что превосходит результаты в группах лазерной монотерапии ― повышение менее чем на 15%. Отдаленные результаты наблюдений также выявили преимущество комбинированных методов: в группах 2 и 4 через 6 и 12 мес после завершения курса показатель эластичности кожи достоверно значимо не менялся, в то время как в 1-й и 3-й группах через 12 мес показатель кутометрии Ua/Uf
достоверно значимо снизился по сравнению с показателем непосредственно после терапии.

Полученные данные профилометрии свидетельствуют об эффективности всех методов в отношении разглаживания мелких морщин и выравнивания микрорельефа кожи. В то же время следует отметить, что в группах где проводилась лазерная монотерапия у пациентов с выявленными предикторами (группа В) отмечалось достоверно более значимое среднее улучшение показателей (табл. 2). В группах, участникам которых проводилась комбинированная терапия, показатель улучшился достоверно значимо больше, чем в группах монотерапии.

Рис. 2. Динамика показателя корнеометрии до и после различных методов коррекции инволютивных изменений кожи (p < 0,05, 0,01): непосредственные результаты и 6, 12 мес после завершения курса терапии.

Рис. 3. Динамика показателя профилометрии (%) после различных методов коррекции инволютивных изменений кожи.

Возрастные изменения кожи сопровождаются нарушением микрорельефа кожи, истончением структур дермы с уменьшением ее акустической плотности. В работе проводили сравнение показателей ультразвукового исследования (УЗИ) эпидермально-дермальных слоев кожи до и после терапии.

После применения монолазерной терапии и комбинированных методов все показатели УЗ-сканирования достоверно значимо изменились, при этом динамика отличалась как внутри групп, так и между группами. Так, показатель толщины эпидермиса уменьшился в 1А группе на 0,493 мкм,
в 1В группе ― на 0,513 мкм, в 2А группе ― на 0,675 мкм, в 2В группе ― на 0,697, в 3А группе ― на 0,479 мкм, в 3В группе ― на 0,492 мкм, в 4А группе ― на 0,701, в 4В группе ― на 0,745 мкм. Толщина эпидермиса после комбинированной терапии по сравнению с лазерной монотерапией уменьшилась в 1,4 раза. При этом микрорельеф эпидермиса выравнивался, что сопровождалось уменьшением «неровностей» на поверхности: в 1А группе ― на
0,069 мкм, в 1В группе ― на 0,076 мкм, в 2А группе ― на 0,286 мкм, в 2В группе ― на 0,232 мкм, в 3А группе ― на 0,099 мкм, в 3В группе ― на 0,90 мкм, в 4А группе ― на 0,301 мкм, в 4В группе ― на 0,316 мкм. Таким образом, после применения комбинированных методик (лазер + микроигольчатая RF-терапия) микрорельеф улучшился по сравнении с монотерапией более, чем в 3 раза.

Таблица 2

Показатели профилометрии до и после применения различных методов терапии

Группа	Лоб, %	Латеральная область щеки / нижнее веко, %	Латеральная область щеки / рот, %
Группа 1А	30,61 ± 2,37	13,29 ± 3,16	12,24 ± 1,98
Группа 1В	37,20 ± 1,15, p < 0,01 сравнение с группой 1А	18,21 ± 1,56, p < 0,01 сравнение с группой 1А	17,02 ± 1,22, p < 0,05 сравнение с группой 1А
Группа 2А	34,76 ± 2,13	30,46 ± 1,62	28,55 ± 2,14
Группа 2В	39,88 ± 1,15	31,26 ± 1,03	27,24 ± 2,17
Группа 3А	23,59 ± 1,06	15,85 ± 1,11	12,14 ± 2,05
Группа 3В	29,95 ± 1,73, p < 0,01 сравнение с группой 1А	20,95 ± 1,09, p < 0,05 сравнение с группой 1А	19,39 ± 1,53, p < 0,02 сравнение с группой 1А
Группа 4А	40,55 ± 2,67	28,38 ± 2,81	27,25 ± 1,35
Группа 4В	39,27 ± 2,28	32,73 ± 2,65	30,49 ± 1,63

 

Таблица 3

Показатели ультразвукового исследования до и после применения различных методов терапии

Группа	Толщина эпидермиса, мкм	Толщина дермы, мкм	Акустическая плотность дермы, усл. ак.ед	Микрорельеф эпидермиса, мкм
Группа 1А	78,732 ± 0,146/ 78,239 ± 0,115*	1289,53 ± 10,22/ 1313,37 ± 9,51*	8,993 ± 0,015/ 9,137 ± 0,011*	13,405 ± 0,027/ 13,336 ± 0,018*
Группа 1В	78,748 ± 0,128/ 78,235 ± 0,106*	1296,68 ± 11,03/ 1316,67 ± 9,82*	9,026 ± 0,031/ 9,154 ± 0,013*	13,363 ± 0,028/ 13,287 ± 0,019*
Группа 2А	78,736 ± 0,124/ 78,061 ± 0,139*	1287,31 ± 10,38/ 1338,35 ± 9,74*	8,997 ± 0,022/ 9,269 ± 0,024*	13,398 ± 0,023/ 13,114 ± 0,011*
Группа 2В	78,751 ± 0,153/ 78,054 ± 0,137*	1288,46 ± 10,37/ 1332,04 ± 10,59*	9,029 ± 0,027/ 9,275 ± 0,017*	13,418 ± 0,025/ 13,186 ± 0,017*
Группа 3А	78,694 ± 0,171/ 78,215 ± 0,105*	1293,32 ± 10,11/ 1318,52 ± 9,62*	9,035 ± 0,021/ 9,181 ± 0,018*	13,386 ± 0,022/ 13,287 ± 0,016*
Группа 3В	78,712 ± 0,131/ 78,220 ± 0,127*	1291,29 ± 9,07/ 1312,76 ± 9,91*	8,999 ± 0,016/ 9,132 ± 0,015*	13,351 ± 0,025/ 13,261 ± 0,014*
Группа 4А	78,713 ± 0,164/ 78,012 ± 0,118*	1294,16 ± 10,23/ 1336,92 ± 9,17*	9,023 ± 0,014/ 9,286 ± 0,013*	13,439 ± 0,022/ 13,138 ± 0,015*
Группа 4В	78,753 ± 0,154/ 78,008 ± 0,104*	1296,14 ± 11,14/ 1339,17 ± 10,06*	9,025 ± 0,024/ 9,287 ± 0,016*	13,437 ± 0,021/ 13,121 ± 0,012*

Примечание: * ― р < 0,001 ― сравнение с показателями до терапии.

Толщина дермы увеличилась в 1А группе на 23,84 мкм, в 1В группе ― на 19,99 мкм, в 2А группе ― на 51,04 мкм, в 2В группе ― на 50,04 мкм, в 3А группе ― на 25,20 мкм, в 3В группе ― на 21,47 мкм, в 4А группе ― на 42,76 мкм, в 4В группе ― на 43,03 мкм. Таким образом, более выраженная положительная динамика отмечалась после комбинированных методов (2 и 4 группы), что сопровождалось более значимым (в 2,2 раза) увеличением толщины дермы. Акустическая плотность дермы увеличилась в 1А группе на 0,144 усл. ак. ед, в 1В группе ― на 0,128 усл. ак. ед, в 2А группе ― на 0,272 у. ак. ед, в 2В группе ― на 0,246 усл. ак. ед, в 3А группе ― на 0,146 усл. ак. ед, в 3В группе ― на 0,133 усл. ак. ед, в 4А группе ― на 0,263 усл. ак. ед, в 4В группе ― на 0,272 усл. ак. ед. В отношении акустической плотности также более выраженная динамика отмечалась после комбинированных методов (группы 2 и 4), что сопровождалось более значимой динамикой данного показателя (в 1,7 раза) (табл. 3).

ВЫВОДЫ

Применение лазерной терапии (эрбиевый или неодимовый лазер) и микроигольчатой RF-терапии способствует более значимому восстановлению эпидермально-дермальной структуры кожи, что подтверждается данными ультразвукового исследования: микрорельеф улучшился по сравнению с монотерапией более, чем в 3 раза, толщина дермы в 2,2 раза и акустическая плотность в 1,7 раза.

Комбинированные методы в большей степени, чем лазерная монотерапия способствуют повышению качества жизни пациентов по данным динамики индекса визуальной шкалы качества жизни, который снизился в группах 1 и 3 в среднем на 47,1% и 44,4% против 57,8% и 64,3% во 2 и 4 группах, при этом отмечалась достоверная разница в значениях индекса в группах А и В (р < 0,01).

В соответствии с показателями шкалы VAS и GAIS оптимальный эффект после курса терапии с сохранением результатов через 1 год был достигнут у 25/12,5% пациентов в 1А группе, у 46,7/33,3% в 1В группе, у 43,7/37,5% пациентов 2А группы, у 78,6/71,4% пациентов 2В группы, у 33,3/20,0% пациентов 3А группы, у 50,0/25% пациентов 3В группы, 58,8/58,8% и 75,0/75,0% у пациентов 4А и 4В группы соответственно, что свидетельствует о высокой эффективности комбинированных методов и устойчивости полученных результатов.

Об авторах

Марина Генриховна Кручинская

АО «Институт пластической хирургии и косметологии»

Автор, ответственный за переписку.
Email: iphk@iphk.ru

к.м.н.

Россия, Москва

Наталья Евгеньевна Мантурова

ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: iphk@iphk.ru
SPIN-код: 5232-0412

д.м.н.

Россия, Москва

Анна Германовна Стенько

АО «Институт пластической хирургии и косметологии»

Email: iphk@iphk.ru
Scopus Author ID: 562467

д.м.н.

Россия, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы