Роль фитопрепаратов и сорбентов в медицинской реабилитации больных злокачественными заболеваниями органов пищеварения (обзор)

Полный текст

Послеоперационная восстановительная терапия онкологических больных, профилактика и лечение осложнений специфического противоопухолевого лечения (химио- и радиотерапия) являются составной частью реабилитационных мероприятий [1–3].

Сопутствующие фитотерапевтические схемы лечения могут улучшить результаты, уменьшить токсичность и частоту побочных явлений, в конечном итоге достичь улучшения качества жизни пациентов. Отдельные данные демонстрируют возможность применения комплексов, содержащих биологически активные вещества растений для преодоления химио- и радиорезистентности злокачественных клеток [3–5]. Перспективным может считаться адьювантная терапия с использованием лекарственного растительного сырья: иммуномодулирующая, адаптационная, антистрессорная, противовоспалительная, а также детоксикационная терапия с применением энтеросорбентов.

Цель исследования: привести данные о фармакологической активности растительного сырья и энтеросорбентов, используемых в восстановительной терапии больных злокачественными заболеваниями органов пищеварения, и перспективы их совершенствования.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось с использованием информационно-поисковых (PubMed), библиотечных баз данных (eLibrary, Cyberleninka), патентных баз данных с использованием ключевых слов: фитотерапия, рак, противоопухолевые средства растительного происхождения, энтеросорбция.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В ходе анализа данных литературы, было отмечено, что на всех этапах противоопухолевого лечения, а также в промежутках между специфической терапией и при проведении поддерживающего лечения рекомендуется применение фитоадаптогенов. Имеются отдельные данные клинических исследований эффективности использования некоторых адаптогенов — экстракта элеутерококка, экстракта родиолы, экстракта женьшеня, в постоперационном периоде и на фоне химио- и радиотерапии [6–9].

Экстракт элеутерококка жидкий, получаемый из корневищ и корней элеутерококка колючего (Eleutherococcus senticosus Maxim.) семейства аралиевых (Araliaceae), стимулирует центральную нервную систему, оказывает тонизирующее и общеукрепляющее действие на организм, повышает общую неспецифическую сопротивляемость организма, физическую и умственную работоспособность, улучшает аппетит. Выявлено подавляющее действие полисахаридов элеутерококка на рост опухоли у животных через усиление функции иммунитета. В исследованиях in vitro воздействие экстракта на линию клеток Като III рак желудка человека приводило к ингибированию роста и к индукции апоптоза. Экстракт оказывает антипролиферативное действие на опухолевую клеточную линию колоректальной зоны (HCT-116) [10–12].

Имеются данные исследования эффективности применения экстракта элеутерококка у больных раком желудка в сочетании с терапией тиофосфамидом в дозировке 5 мл 2 раза в день во время лечения и по 5 мл 1 раз в день после его окончания на протяжении 1–1,5 года с перерывом. Установлено, что экстракт способствовал лучшей переносимости химиотерапии, что сопровождалось увеличением уровня лейкоцитов по отношению к исходному уровню в сравнении с контролем, быстрым восстановлением числа лейкоцитов. Также отмечалось увеличение средней продолжительности жизни после субтотальной резекции желудка и химиотерапии, и химиотерапии в неоперабельном случае на фоне применения препарата [13–14].

Показано радиопротекторное действие препаратов элеутерококка, уменьшающее иммуносупрессивное действие терапии. В группе пациентов, получавших лучевую терапию на фоне длительного применения экстракта элеутерококка, прогрессирование наблюдалось в 10% случаев в сравнении с 35% в контрольной группе, безрецидивное течение выявлено у 90% больных в опытной группе в сравнении с 65% в контроле [14].

С.В. Корепановым предложена схема сопроводительного лечения лекарственными растениями, предусматривающая применение протекторных сборов защитного и иммуномодулирующего воздействия. Одновременно с фитосбором назначают официнальный экстракт элеутерококка жидкий по 15–25 капель, 2 раза в день за 3–10 дней до начала химио- или лучевой терапии [15].

Лекарственные средства, содержащие элеутерококк: элеутерококка экстракт жидкий для приема внутрь; элеутерококка экстракт таблетки, покрытые оболочкой 100 мг (ЗАО «Вифитех», Россия) [10].

БАД к пище «Комплекс с элеутерококком» (капсулы по 440 мг) Nature’s Sunshine Products, Inc.; БАД к пище «Сироп с элеутерококком и шиповником» (от 100 мл до 500 мл) ООО «Дом соусов»; БАД к пище «Сироп-тоник «Элеутерококк колючий» (по 100, 150, 200, 250, 350 мл) ООО «Травы Байкала»; БАД к пище сироп «Поляна здоровья» «Элеутерококк с травами на сахаре» (по 100, 250, 330 мл) ООО «Альценой-БАД»; БАД к пище «Элеутерококк П драже» (драже массой 0,2 г) ООО «Парафарм и др. [16].

Чага (трутовика косого или березового гриба — Inonotus obliquus (Pers.) Pil. семейства гименохетовых — Hymenochaetaceae). Оказывает противовоспалительное действие, улучшает общее состояние онкологических больных, устраняет болевой синдром и диспепсические явления, оказывает общетонизирующее действие. В основе механизма действия лежит, предположительно, улучшение обмена веществ, в первую очередь в центральной нервной системе, что приводит к восстановлению апоптоза, а также нарушение метаболизма опухолевых клеток за счёт подавления ферментов лактатдегидрогеназы, малатдегидрогеназы, гидроксибутиратдегидрогеназы, γ-глутамилтранспептидазы и повышения активности каталазы [17–19]. Лекарственные препараты чаги рекомендуют в качестве симптоматических средств при онкологических заболеваниях, улучшающих общее состояние больных [10].

Имеются данные клинических исследований у 281 больного раком IV стадии желудка и пищевода, получавших 2% раствор экстракта чаги по 15 мл 3 раза в день в сочетании с симптоматической терапией, и 73 больных контрольной группы, получавших только симптоматическую терапию. У больных с менее выраженной кахексией на фоне приема препарата чаги отмечалось улучшение состояния через 3–4 нед и продолжалось до 2–8 мес. У больных без кахексии отмечалось улучшение состояния, а также восстанавление работоспособности. При длительном лечении с включением чаги (год и более) у больных 3-й группы замедлялся рост опухоли, которая приобретала плотность и характеризовалась меньшей тенденцией к метастазированию. Продолжительность жизни больных, длительно получавших терапию препаратом чаги, была в 2–3 раза выше, чем больных в контрольной группе [19].

Лекарственные препараты чаги, зарегистрированные в РФ:

• Бефунгин раствор для приема внутрь, содержащий гриба березового экстракт и кобальта сульфат;
• чага сырье растительное измельченное;
• чаги настойка [10].

На рынке представлены:

• БАД к пище «Фиточай «ФИТАЛ 6 ― чага-микс», пакеты по 50 и 100 г, фильтр-пакеты по 1,5 г («СОИК»);
• БАД к пище «Чага (березовый гриб)», экстракт сухой водорастворимый, порошок в пакетах от 1 г до 100 г («Травы Байкала»);
• БАД к пище «ЧАГАЛЮКС», капсулы по 0,2 г (Холдинг «ЭДАС»);
• БАД к пище «Чага-плюс», таблетки массой 300 мг, капсулы по 300 мг («Алина фарма»);
• «Чага ― янтарь^®» сироп, флаконы от 100 до 500 мл («Натурфармацевтическая компания») и др. [16].

Одной из мер реабилитации онкологических больных является дезинтоксикационная терапия, направленная на максимально быстрое выведение из организма токсических веществ, продуцируемых опухолью и образующихся в результате химио- и радиотерапии. Детоксикационная терапия может проводиться с использованием фитопрепаратов мочегонного, желчегонного, потогонного действия (плоды шиповника, цветки бузины, корни лопуха и др.) [20].

Фармакологические исследования показали, что корни лопуха большого (Arctium lappa L.) семейства астровых (Asteraceae) обладают гепатозащитной, противовоспалительной, антиоксидантной и антипролиферативной активностью. Арктигенин, извлеченный из корней лопуха, ингибирует рост раковых клеток желудка, легких, печени и толстой кишки, оказывает антиоксидантное, противовоспалительное действие [21, 22]. Отвар корней лопуха оказывает мочегонное, умеренное желчегонное и потогонное действие, улучшает минеральный обмен.

Сырье (корни лопуха) входит в состав сбора (патент № 2246963 «Онкологический растительный сбор для лечения рака»), комплексного средства (патент № 2201246 «Средство для лечения онкологических больных в послеоперационном периоде»), «Флор-Эссенс», сборов традиционной медицины, используемых в восстановительной терапии онкозаболеваний [20, 22–24].

Лекарственные средства, содержащее сырье лопуха: лопуха корни сырье растительное измельченное, предназначенное для приготовления отвара [10].

Зарегистрировано более 20 наименований БАД к пище, содержащих в качестве активных компонентов сырье лопуха (корни, семена) в виде цельного измельченного сырья, порошка сырья для приготовления отваров, экстракта в порошке, драже, таблетках и капсулах, шрота. Например, БАД к пище «Арктавит» (экстракт корня лопуха) (флаконы от 50 до 500 мл), ООО «Сиблайф»; БАД к пище «Дилектин с лопухом» (капсулы по 350 мг) ООО Медицинская компания «Народная медицина»; БАД к пище «Семена лопуха» (капсулы массой 0,4 г) ООО «Биолит»; БАД к пище «Фиточай «Здоровье+Лопух» (пачки по 30–150 г) ЗАО Фирма «Здоровье» и др. [16].

Для снятия интоксикации традиционно используется энтеросорбция. Имеются сведения, что применение в качестве сорбента диоксида кремния достоверно снижает показатели эндогенной интоксикации: сыворотке крови значительно снижается концентрация пептидов, малонового альдегида и иммунных комплексов. Динамика показателей свидетельствует, что эффективность детоксикации диоксидом кремния и плазмаферезом при лучевой терапии сопоставимы между собой [25, 26].

В клинических исследованиях выявлено, что длительное применение энтеросорбентов в адъювантном режиме (после операции приём МКЦ и полисорб 6 г 1 раз в неделю) больными раком толстой кишки I–III стадии стимулирует рост абсолютного и относительного числа клеток натуральных киллеров, увеличивает количества В-лимфоцитов, снижает количество токсичных антиген-антительных комплексов в крови. Это соответствует процессу усиления противоопухолевого иммунитета. Высокие значения иммуноглобулина М и токсичных антиген-антительных комплексов при раке толстой кишки, по данным литературы, свидетельствуют о выраженных расстройствах гомеостаза, сопровождающихся накоплением в крови эндотоксинов, способных инициировать воспалительные реакции в органах и тканях, отдаленных от места поступления токсинов. При этом на фоне энтеросорбции выявлялся статистически достоверно менее высокий уровень токсичных антиген-антительных комплексов и более высокое число В-лимфоцитов (CD22) [27].

Лекарственные средства группы энтеросорбентов, зарегистрированные на территории РФ:

• уголь активированный (таблетки, капсулы);
• поливинилпирролидон низкомолекулярный: Энтеродез^® порошок для приготовления раствора для приема внутрь;
• кремния диоксид коллоидный: Полисорб ПМ порошок для приготовления суспензии для приема внутрь;
• лигнин гидролизный: Полифепан^® таблетки, порошок для приема внутрь, гранулы для приема внутрь; Фильтрум^®-СТИ таблетки и др.;
• полиметилсилоксана полигидрат: Энтеросгель^® паста для приема внутрь, гель для приготовления суспензии для приема внутрь [10].

Очевидно, что перспективным направлением может стать разработка комбинированных средств для реабилитации больных злокачественными заболеваниями органов пищеварения, включающих фитопрепараты адаптогенного, противовоспалительного, укрепляющего действия и энтеросорбенты в пероральной лекарственной форме, и исследование их фармакологической активности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ литературных источников показал, что в рамках фитотерапевтических методов лечения онкологических больных на этапе реабилитации рекомендуется применение адаптогенов, общетонизирующих, противовоспалительных, детоксицирующих средств. Имеются данные клинических исследований эффективности использования чаги и элеутерококка у больных злокачественными заболеваниями органов пищеварения. Дезинтоксикационная терапия, направленная на максимально быстрое выведение из организма токсических веществ, может осуществляться с использованием фитотерапии и сорбентов. Представляет интерес разработка комбинированных средств для реабилитации больных злокачественными заболеваниями органов пищеварения, включающих фитопрепараты соответствующей направленности действия и энтеросорбенты в пероральной лекарственной форме, и исследование их фармакологической активности.

Об авторах

Марат Борисович Узденов

Медицинский институт ФГБОУ ВО Северо-Кавказская государственная академия

Автор, ответственный за переписку.
Email: uzdenov1@rambler.ru
SPIN-код: 7692-5669

к.м.н.

Россия, Черкесск

Борис Борисович Сысуев

ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет)

Email: uzdenov1@rambler.ru
SPIN-код: 8321-5317

д.фарм.н., проф.

Россия, Москва

Снежана Борисовна Евсеева

ООО «НПФ Фармация»

Email: uzdenov1@rambler.ru
SPIN-код: 4918-2003

к.фарм.н.

Россия, Волгоград

Жанна Владимировна Дайронас

Пятигорский медико-фармацевтический институт — филиал ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России

Email: uzdenov1@rambler.ru
SPIN-код: 9862-9133

д.фарм.н., проф.

Россия, Пятигорск

Список литературы

Дополнительные файлы