Качество жизни, связанное со здоровьем, и особенности остеопатического лечения больных

Полный текст

Здоровье населения ― важнейший показатель благополучия нации. В Уставе Всемирной организации здравоохранения говорится о высшем уровне здоровья, как об одном из основных прав человека. В то же время состояние здоровья населения России продолжает оставаться на низком уровне.

Качество жизни ― это интегральная характеристика физического, психологического и социального функционирования человека, основанная на его субъективном восприятии. Системообразующим фактором качества жизни (КЖ) человека является здоровье (индивидуальное, репродуктивное, семейное, общественное, профессиональное). Такой подход позволяет охарактеризовать всю цепочку развития хронического заболевания: здоровье, снижение качества жизни, дезадаптационное состояние, донозология, болезнь [1–5]. Современные исследования у пациентов с разными видами патологии [6–9] существенно дополняют возможности использования показателей КЖ для оценки состояния больного и эффективности реабилитации.

В последние годы широкое распространение в клинической медицине получили диагностические и терапевтические приемы, применяемые в классической ортопедии, мануальной медицине и остеопатии. Остеопатия представляет собой целостную систему философского подхода к человеку в диагностике и лечении, позволяющего рассматривать его в единстве механических, гидродинамических и нервных функций. Это самостоятельное направление в медицине, рассматривающее заболевания с учетом причинно-следственных связей между механическими повреждениями тканей человека и патологией, которая развивается в результате повреждения. Основной инструмент оказания помощи остеопатическим подходом ― навык врача-остеопата чувствовать микро- и макроподвижность живых тканей организма человека, применяемый им как для диагностики, так и для лечения пациента. Спецификой остеопатии является представление о гармоничном единстве всех частей тела человека. Это основополагающий принцип диагностики и терапии. Остеопатия позволяет гармонично сглаживать агрессивные подходы аллопатической медицины, особенно в аспекте, обращенном к функциональным состояниям, а также достигать положительных результатов при лечении целого ряда органических заболеваний и последствий оперативных вмешательств. Применение немедикаментозных остеопатических оздоровительных мероприятий позволяет существенно сократить сроки лечения и восстановления здоровья.

В последние годы возможность применения остеопатического лечения в России регламентирована рядом нормативных документов. Согласно приказу Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н должность «врач-остеопат» включена в номенклатуру должностей специалистов с высшим медицинским образованием [10]. Специальность «остеопатия» вошла в перечень специальностей высшего медицинского образования (приказ Минобрнауки России от 12.09.2013 № 1061), а прием врача-остеопата (первичный, повторный) включен в перечень медицинских услуг (приказ МЗ РФ от 28.10.2013 № 794н) [11, 12]. В соответствии с приказом от 7.10.2015 № 707н специальность «остеопатия» включена в номенклатуру специальностей специалистов с высшим медицинским образованием, определены способы подготовки врачей-остеопатов: обучение в интернатуре и профессиональная переподготовка [13]. Остеопатия прочно вошла в клиническую практику лечения не только заболеваний ортопедической направленности, но и патологий, традиционно относимых к компетенции терапевтов и невропатологов [14, 15].

Применение показателей КЖ позволяет в современной медицине осуществлять контроль проводимого лечения, оценку и прогноз реабилитации при различных заболеваниях у пациентов. Однако в остеопатической практике вопросы использования показателей КЖ отражены не в полной мере.

Цель исследования ― изучить возможности применения показателей качества жизни опросника SF-36 (The Short Form-36) для оценки эффективности остеопатического лечения больных.

Задачи исследования:

1. оценка показателей качества жизни до и после остеопатического лечения больных при различных видах патологии;
2. изучение возможности применения показателей качества жизни для оценки эффективности остеопатического лечения больных.

МЕТОДЫ

На базе Института остеопатической медицины им. В.Л. Андрианова проведено комплексное обследование 50 женщин в возрасте от 30 до 40 лет. Выделены три группы обследованных:

1. женщины (10 человек), страдающие психофизиологической инсомнией в виде нарушения структуры сна и снижения эффективности дневного бодрствования, с жалобами на трудности засыпания, частые ночные пробуждения, ранние пробуждения, дневные нарушения, вследствие недостаточного сна. Они получили курс остеопатического лечения из 5–6 сеансов по 50 мин, с интервалом 1–2 нед в течение 3 мес.
2. женщины (20 человек), имевшие в анамнезе (около 10–12 лет назад) операцию в связи с миомой матки и кистой одного или обоих яичников, предъявлявшие жалобы на боли внизу живота, бесплодие, нарушение менструального цикла. Женщины получали остеопатическое лечение 1 раз в 2 нед в течение в течение 1 мес, 1 раз в мес в течение последующих 3 мес.
3. женщины (20 человек) с клиническими проявлениями динамических нарушений венозного краниального оттока, получавшие исключительно остеопатическое лечение 1 раз в 2 нед в течение 3 мес.

Исследование соответствовало этическим стандартам комитетов по биомедицинской этике, разработанным в соответствии с Хельсинкской декларацией с поправками от 2000 г. и «Правилами клинической практики в РФ» от 1993 г. Все наблюдаемые были подробно информированы об исследовании, его целях и безопасности проводимого лечения.

Остеопатическое лечение проводилось дифференцированно в зависимости от обнаруженных патобиомеханических нарушений. Остеопатическое обследование включало оценку состояния мышечно-скелетной, краниосакральной и висцеральной систем по общепринятым схемам, функциональные тесты [16–19]. Структуральная система оценивалась в положении стоя, сидя, лежа; определялись дуги позвоночного столба, положение головы, линий плеч и таза, тип постурального равновесия. В оценке краниосакральной системы в качестве главного критерия применялся тест RAF ((Rhythm, Amplitude, Force ― ритм, амплитуда и сила подвижности краниосакральной системы). В висцеральном обследовании при пальпаторной оценке отмечалось ограничение макро- и микроподвижности внутренних органов.

В динамике исследования оценивались изменения значений показателей остеопатического статуса и качества жизни непосредственно до остеопатического лечения, а также через 3 мес.

Данные, полученные в ходе настоящего исследования, подвергались математико-статистической обработке с помощью общепринятых в медико-биологических исследованиях методов. Обработка данных осуществлялась на персональном компьютере типа IBM PC/AT с помощью пакетов прикладных программ Statistica 6.0. Применялись параметрический метод оценки достоверности различий с целью выявления информативности показателей в динамике обследования; корреляционный анализ для установления степени тесноты и направленности связи психофизиологических и остеопатических показателей у женщин до и после коррекции; факторный анализ (главные компоненты) для оценки внутренней структуры остеопатического статуса у женщин до и после остеопатической коррекции состояния.

Установлено, что остеопатическое лечение способствовало существенному улучшению значений показателей КЖ женщин, страдающих инсомнией. После лечения, по сравнению с исходными данными, у женщин данной группы отмечался рост показателей как физического (в 1,3 раза, р < 0,05), так и психологического компонента (в 1,8 раза, р < 0,05) здоровья. Среди показателей физического компонента здоровья наибольшее увеличение значений отмечалось по шкалам ролевого физического функционирования (РФФ) (в 1,9 раза; p < 0,05) и боли (в 1,3 раза, p < 0,05). Наибольшее увеличение значений среди показателей психологического компонента здоровья отмечалось по шкалам ролевого эмоционального функционирования (РЭФ) (в 2,3 раза, p < 0,05) и жизнеспособности (Ж) (в 2,1 раза, p < 0,05). Увеличение значений по шкалам социального функционирования (СФ) и психического здоровья (ПЗ) составляло около 1,5 раза (p < 0,05).

После остеопатического лечения у женщин, имевших в анамнезе гинекологическую операцию, по сравнению с исходными данными, выявлен рост показателей по шкалам РФФ (в 1,3 раза; p < 0,05) и боли (Б) (в 1,2 раза; p < 0,05), а также РЭФ (в 1,6 раза; p < 0,05), СФ (в 1,3 раза; p < 0,05), Ж (в 1,4 раза; p < 0,05) и ПЗ (в 1,3 раза; p < 0,05).

По результатам проведенных исследований установлено, что остеопатическое лечение способствовало существенному повышению показателей КЖ женщин, страдающих синдромом хронической венозной дисциркуляции. В группе женщин после остеопатического лечения, по сравнению с исходными данными, отмечался рост показателей физического компонента здоровья (наибольший по шкалам РФФ) и боли (в 1,9 раза; p < 0,05). Среди показателей психологического компонента здоровья наибольшее увеличение значений отмечалось по шкалам СФ) (в 1,2 раза; p < 0,05) и Ж (в 1,4 раза; p < 0,05).

До лечения установлены значимые взаимосвязи показателей остеопатического статуса и КЖ женщин при бессоннице. В корреляционной плеяде отмечалось большое количество взаимосвязей с преобладанием средних и сильных корреляционных связей (r = 0,7–0,9). Ведущими показателями являлись остеопатические признаки дисфункции С₀–С₁, С₁–С₂, силы краниосакральной системы (КСС), а также признаки дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). По результатам факторного анализа (главные компоненты) установлено, что у женщин с инсомнией в оценке внутренней структуры состояния здоровья до лечения наибольший удельный вес составляли показатели частоты встречаемости дисфункции С₀–С₁. На долю указанного фактора приходилось около 33,6%, что свидетельствует о высокой значимости остеопатических показателей дисфункций шейного отдела позвоночника (ШОП) в оптимальном функционировании организма женщин, страдающих бессонницей. Велика также значимость показателя выраженности преобладания симпатического тонуса вегетативной нервной системы (ВНС) (19%). На долю показателя, характеризующего психологический компонент здоровья КЖ, приходилось около 11,6%. Значимость выраженности преобладания парасимпатического тонуса ВНС составляла около 10,4%.

Значимые взаимосвязи показателей остеопатического статуса и КЖ были выявлены у женщин, имевших в анамнезе гинекологическую операцию. Ведущими элементами корреляционной плеяды выступали показатели физического компонента здоровья (общее здоровье, боль и ролевое физическое функционирование), а также показатель СФ (психологический компонент здоровья). Они были взаимосвязаны с показателями остеопатического статуса ― частотой встречаемости дисфункций тазовой и черепной диафрагм. До лечения в указанной корреляционной плеяде показателей остеопатического статуса и КЖ преобладали, в основном, средние корреляционные связи (r = 0,5–0,7). После остеопатического лечения в корреляционной плеяде перечисленных показателей отмечалось уменьшение количества взаимосвязей и их силы. Следовательно, до остеопатического лечения оптимальное функционирование целостного организма при снижении его адаптационных возможностей осуществлялось с помощью вовлечения (рекрутирования) во вновь формируемые функциональные системы элементов других параллельных систем. По результатам факторного анализа установлено, что до лечения в оценке внутренней структуры здоровья женщин, перенесших гинекологическую операцию, наибольший удельный вес составляли психологические факторы. После лечения возрастала значимость показателей остеопатического статуса ― ритма, амплитуды и силы КСМ, что свидетельствует о высокой значимости КСМ в оптимальном функционировании организма женщин, имевших в анамнезе гинекологическую операцию.

По результатам корреляционного анализа установлены значимые корреляционные связи между показателями остеопатического статуса и КЖ у женщин при синдроме хронической венозной дисциркуляции. Ведущими элементами корреляционной плеяды после лечения женщин выступали показатели остеопатического статуса (ритм, амплитуда и сила) КСМ, взаимосвязанные с показателем физического компонента здоровья КЖ. В оценке внутренней структуры состояния здоровья женщин до лечения (факторный анализ) наибольший удельный вес составляли показатели физического компонента здоровья КЖ (24,5%). Велика также значимость остеопатических показателей частоты встречаемости дисфункций С₀–С₁ и состояния КСМ (ритма, амплитуды и силы). После остеопатического лечения наибольший удельный вес составляли показатели частоты встречаемости остеопатических дисфункций тазовой диафрагмы и сухожильного центра промежности (35,1%), а также показатели дисфункций черепной и грудной диафрагм (15,1%). В то же время значимость показателей КЖ, связанных со здоровьем, существенно уменьшилась.

Целесообразность исследования особенностей остеопатического лечения больных применительно к оценке их субъективного состояния обусловлена непосредственной направленностью остеопатических техник на повышение КЖ и продление творческого профессионального долголетия пациента. Общепризнанно, что ценность исследования КЖ состоит в том, что она открывает возможность оценки эффективности медицинских технологий и медико-социальных программ через субъективную оценку населением состояния своего здоровья и его влияния на общее КЖ [20].

В настоящем исследовании установлено положительное изменение значений практически всех показателей КЖ, как физического, так и психологического компонентов здоровья. Менее значимое увеличение показателя боли опросника SF-36, в частности в группе женщин, имевших в анамнезе гинекологическую операцию, объясняется, как правило, выраженными эмоциональными расстройствами, которые оказывают значимое влияние на формирование болевого синдрома у данной категории пациенток. По данным В.В. Панкратова и соавт., они являются факторами риска развития неблагоприятного течения и прогноза заболевания и ухудшают КЖ, а также могут быть причиной резистентности к проводимой терапии [21].

Совокупность проведенных исследований позволяет сделать вывод о значимости остеопатических показателей в диагностике состояния и высокой эффективности восстановительного лечения методом остеопатии больных с различной патологией. При организации и проведении мероприятий восстановительного лечения необходимо учитывать признаки функционального состояния опорно-двигательного аппарата на основе мануальных остеопатических технологий, использовать показатели КЖ для оценки эффективности лечебно-восстановительных мероприятий.

Об авторах

Виктор Викторович Матвиенко

Институт медико-социальных технологий ФГБОУ ВПО «Московский государственный университет пищевых производств» Минобрнауки России

Автор, ответственный за переписку.
Email: matvv1@yandex.ru
SPIN-код: 7157-6530

заслуженный врач РФ, д.м.н., проф.

Россия, Москва

Александр Дмитриевич Бучнов

Новгородский государственный университет им. Я. Мудрого

Email: matvv1@yandex.ru
SPIN-код: 7776-2805

д.м.н., проф.

Россия, Великий Новгород

Список литературы

Дополнительные файлы