Логистика технологий в рамках персонифицированной реабилитации пациентов с хронической болью в спине

Обоснование. Болью в нижней части спины страдает бÓльшая часть населения всех возрастных групп. Научные исследования показывают не только существенные медико-социальные, но и высокие экономические издержки, связанные с данной проблематикой.

Цель исследования — оптимизация диагностических и лечебно-реабилитационных подходов при ведении пациентов с хронической болью в спине.

Материалы и методы. В одноцентровом проспективном когортном исследовании приняли участие 126 пациентов. Проводились оценка нейроортопедического осмотра и нейропсихологического статуса, лабораторного, нейровизуализационного (магнитно-резонансная томография) и нейрофизиологического исследования пациентов, заполнение шкал и опросников, консультации смежных специалистов. Стимуляционная электромиография выполнена 42 пациентам с клинической картиной нейропатической боли, из них 16 — исследование методом транскраниальной магнитной стимуляции. В рамках пилотного проекта 22 пациентам с выявленными нежелательными побочными реакциями на нестероидные противовоспалительные средства проведено фармакогенетическое исследование и консультирование медицинским генетиком с целью подбора персонифицированной фармакотерапии данной группой препаратов. По результатам проведённых обследований, а также с учётом характера течения заболевания и превалирующего патогенетического варианта боли разрабатывалась индивидуальная программа реабилитации, для оценки которой проведено сравнение полученных данных для каждой группы с результатами лечения пациентов при традиционном подходе (ретроспективный анализ историй болезни).

Результаты. В исследование вошло 126 пациентов (67 мужчин и 59 женщин) с болью в нижней части спины, сохраняющейся свыше 3 месяцев. Средний возраст составил 50,06±1,25 лет. Средняя длительность заболевания — 10±2,19 месяца. Больные были разделены на 3 группы: в первую группу (n=30) вошли пациенты с болью в спине и преобладанием дисфункциональной составляющей, во вторую (n=78) — с нейропатическим болевым синдромом (радикулопатия), в третью (n=18) — с ноцицептивным вариантом боли в спине. В результате патогенетически направленной программы реабилитации удалось не только повысить приверженность пациентов к лечению и соблюдению рекомендаций (p <0,05), но и снизить необходимость хирургического лечения у пациентов с дискогенным радикулярным синдромом (p <0,05).

Заключение. Многовекторность мультидисциплинарного подхода с патогенетической направленностью выявления и лечения клинико-патогенетических вариантов боли и причин её персистирования является наиболее эффективной, а методы физической реабилитации хорошо комбинируются между собой и с фармакотерапией, увеличивая эффекты друг друга.