Оценка функциональных способностей пациентов с переломами позвонков на фоне остеопороза как основа для формирования реабилитационных программ

Обоснование. В связи с необходимостью формирования специальных реабилитационных программ для пациентов с переломами позвонков (ПП) на фоне остеопороза представляет интерес изучение их функциональных способностей. Исследовательская гипотеза предполагает, что ПП должны приводить к слабости мышц, мышечной дисфункции и кондиционным (базовым двигательным) нарушениям.

Цель работы — изучение нарушений мышечной силы, двигательных функций и координационных способностей у пациентов с ПП на фоне системного остеопороза как основы для формирования реабилитационных программ.

Методы. В исследование было включено 120 пациентов в возрасте 43−80 лет с первичным остеопорозом. В основную группу вошли 60 человек (56 женщин и 4 мужчины), имеющие как минимум один компрессионный ПП на фоне остеопороза давностью от 1 до 6 мес, подтвержденный рентгенологически. В группу сравнения вошло 60 пациентов в том же гендерном соотношении с неосложненным остеопорозом, без переломов в анамнезе. Все пациенты прошли комплексное обследование, включавшее тензодинамометрию мышц спины на аппарате Back-chek Dr. Wolff (Германия), комплекс функциональных тестов на оценку мышечной силы, выносливости и координации, исследование функции равновесия с помощью стабилометрии на аппарате «Стабилан 1.0».

Результаты. В основной группе обнаружен выраженный дефицит силы мышц сгибателей (СС) и разгибателей (РС) спины — 40,9 и 18,1% соответственно — по сравнению с рекомендуемыми нормативными значениями (p < 0,001) при адекватной силе левых и правых боковых сгибателей. У пациентов с ПП отмечалась более низкая сила всех мышц туловища по сравнению с группой сравнения: 15,64 ± 9,8 против 27,73 ± 9,9 кг для РС (p = 0,00002), 14,61 ± 8,98 против 21,28 ± 8,38 кг для СС (p = 0,0006), 13,10 ± 7,2 против 24,06 ± 8,9 кг для левых боковых сгибателей (p = 0,005) и 13,44 ± 7,43 против 24,26 ± 7,65 кг для правых боковых сгибателей (p = 0,0003). Пациенты основной группы по сравнению с группой контроля хуже поддерживали равновесие на левой ноге с открытыми (5,0 [1,0; 10,0] против 7,5 [5,0; 10,5] сек, p = 0,03) и закрытыми (2,0 [0; 3,0] против 3,5 [3,0; 5,0] сек, p = 0,04) глазами по результатам теста «Стойка на одной ноге», а также сильней отклонялись в сторону (40º [25; 45] против 30º [10; 45], p = 0,02) по данным теста Фукуды. По данным стабилометрии у пациентов с ПП в сравнении с лицами без переломов выявлен более низкий коэффициент функции равновесия при открытых (77,2 ± 7,6 против 85,7 ± 9,4%, p = 0,0002) и закрытых (67,1 ± 9,8 против 73,4 ± 9,9%, p = 0,03) глазах, в сагиттальной плоскости — бóльшие смещения (6,8 [2,1; 37,7] против 4,8 [1,8; 10,7] мм, p = 0,025) и девиация (1,2 [-1,07; 1,5] против -1,2 [-1,5; 1,2] мм, p = 0,01), меньшая скорость перемещения центра давления (9,51 ± 4,4 против 7,1 ± 2,7 мм/сек, р = 0,009).

Заключение. Развитие ПП на фоне системного остеопороза ассоциируется со значимым снижением силы всех мышц туловища и нарушением функции как статического, так и динамического равновесия. Полученные данные следует учитывать при формировании реабилитационных программ для пациентов с остеопорозом, перенесших компрессионные ПП.