Use of hydrobalneotherapy in ambulatory rehabilitation of patients with post-COVID syndrome

Aleksey M. Shchikota; Щикота Алексей Михайлович; Irena V. Pogonchenkova; Погонченкова Ирэна Владимировна; Marina A. Rassulova; Рассулова Марина Анатольевна; Maksim S. Filippov; Филиппов Максим Сергеевич; Mikhail V. Golubev; Голубев Михаил Викторович; Igor A. Cherepanov; Черепанов Игорь Александрович

doi:10.17816/568265

Использование методов гидробальнеотерапии в амбулаторной реабилитации пациентов с постковидным синдромом

Авторы: Щикота А.М.¹, Погонченкова И.В.¹, Рассулова М.А.¹, Филиппов М.С.¹, Голубев М.В.¹, Черепанов И.А.¹
Учреждения:
1. Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины
Выпуск: Том 22, № 3 (2023)
Страницы: 141-150
Раздел: Оригинальные исследования
URL: https://rjpbr.com/1681-3456/article/view/568265
DOI: https://doi.org/10.17816/568265
ID: 568265

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ
Доступ закрыт

Доступ предоставлен
Доступ закрыт

Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Обоснование. Постковидный синдром является следствием мультимодального системного воздействия вируса SARS-CoV-2 на организм человека и приводит к разнообразным клиническим симптомам, требующим коррекции. В том числе отмечается повышение уровня аллостатической нагрузки и риска дезадаптации. Одним из средств эффективного немедикаментозного воздействия на отдалённые последствия COVID-19 является использование методов гидробальнеотерапии в составе курса реабилитации.

Цель исследования ― изучить влияние различных методов гидробальнеотерапии в составе комплексной амбулаторной реабилитации на клинико-функциональный и психоэмоциональный статус пациентов с постковидным синдромом.

Материалы и методы. Комплексно обследованы 160 пациентов, проходящих амбулаторную реабилитацию по поводу проявлений постковидного синдрома, из них 74 мужчины и 86 женщин, медиана возраста 50 [43; 55,1] лет. Пациенты рандомизированы на 4 группы по 40 человек в зависимости от метода немедикаментозного воздействия в составе комплекса лечебной физкультуры и одного из гидробальнеологических факторов (10 процедур): курс гидромассажных ванн (1-я группа); курс общих ванн «Биолонг» (2-я группа); курс хлоридных натриевых минеральных ванн (3-я группа); контрольная группа пациентов без амбулаторной реабилитации (4-я группа).

Результаты. Наиболее частыми были жалобы на повышенную утомляемость (88,8%), снижение памяти (46,9%), головную боль и головокружение (38,8%), одышку при физической нагрузке (35,6%). Наиболее частыми нарушениями параметров электрокардиограммы были синусовая тахикардия (4,4%) и синусовая брадикардия (8,1%). Средний индекс аллостатической нагрузки всех пациентов составил 3 [2; 3], что соответствует перегрузке среднего уровня. На фоне реабилитационных мероприятий с включением преформированных физических факторов отмечены регресс основных жалоб (слабость выявлена в 24,2% случаев, снижение памяти ― в 20%, головная боль, головокружение ― в 17,5%, одышка ― в 15%, нарушение сна ― в 10%, тахикардия и дискомфорт в области сердца ― в 7,5%) и улучшение параметров электрокардиограммы (синусовая тахикардия и желудочковая экстрасистолия не отмечены, брадикардия зафиксирована в 2,5% случаев против 8,1% до реабилитации, нарушения процесса реполяризации ― в 2,5 и 8,1% соответственно). В группе пациентов, получавших гидромассажные ванны, отмечено улучшение показателей функции внешнего дыхания: форсированная жизненная ёмкость лёгких увеличилась на 12,1% (p <0,01), объём форсированного выдоха за 1-ю секунду ― на 9,6% (р <0,05), тест 6-минутной ходьбы показал увеличение пройденного расстояния на 2,2% (р <0,05). У пациентов, получавших общие ванны с препаратом «Биолонг», зарегистрировано увеличение объёма форсированного выдоха за 1-ю секунду на 9,4% (р <0,05), увеличение расстояния, пройденного на время, на 8,3% (р <0,05) по тесту 6-минутной ходьбы; снижение концентрации норадреналина на 17,4% (р <0,05), адреналина на 13% (р <0,05) и кортизола на 26,2% (р <0,01), а также снижение активности глутатионпероксидазы на 13,6% (р <0,05). В группе пациентов, получавших хлоридные натриевые ванны, зафиксированы тенденция к улучшению показателей центральной гемодинамики, уменьшение показателей адреналина и норадреналина на 14,5 и 19,7% соответственно (р <0,05). Во всех группах реабилитации выявлено снижение показателей по шкале депрессии Бека и шкале тревоги Спилбергера, опроснику К. Маслач, опроснику уровня агрессивности Басса–Пери и таблицам Шульте, снижение уровня аллостатической нагрузки.

Заключение. У пациентов с постковидным синдромом выявлены многообразные жалобы и ряд нарушений электрокардиограммы, клинических и функциональных параметров. Проведённое исследование выявило положительную динамику на фоне курса реабилитации с включением методов гидробальнеотерапии в виде значительного регресса жалоб, клинико-функциональных нарушений и изменений психоэмоционального фона и когнитивного статуса. Отмечено снижение уровня аллостатической нагрузки после курса немедикаментозной реабилитации.

Ключевые слова

COVID-19, постковидный синдром, гидробальнеотерапия, аллостатическая нагрузка, реабилитация

Полный текст

ОБОСНОВАНИЕ

Пандемия COVID-19, возникшая в Китае в 2019 году и охватившая более 640 млн человек на конец 2022 года, создала высокую нагрузку на мировое здравоохранение не только в аспекте лечения острого периода инфекции, но и в части борьбы с отдалёнными последствиями заболевания. Совокупность клинических признаков и симптомов, возникающих во время или после COVID-19 и продолжающихся более 12 недель, которые не объясняются альтернативными диагнозами, объединяют понятием «постковидный синдром» [1]. В патогенезе данного состояния наряду с осложнённым течением острого периода инфекции, последствиями интенсивной терапии и синдромом «хронической поствирусной усталости» важную роль играет выраженное полиорганное системное действие вируса [2]. Отмечено выраженное системное влияние вируса SARS-CoV-2 на бронхолёгочную, сердечно-сосудистую, нервно-мышечную и другие системы с частым формированием астенического синдрома, декондиционирования, разнообразных нарушений психоэмоционального фона и настроения, малых когнитивных расстройств [3, 4]. Отдельной проблемой является изучение влияния отдалённых последствий COVID-19 на аллостаз ― адаптивный ответ организма на полимодальное воздействие стрессорных факторов внешней среды. Интегральным показателем, отражающим степень аллостатической перегрузки и потенциальную вероятность «срыва» компенсаторных возможностей организма, является индекс аллостатической нагрузки ― расчётная величина, позволяющая оценить суммарное состояние различных систем организма (нейроэндокринной, метаболической, сердечно-сосудистой, иммунной и др.), в том числе в аспекте постковидных нарушений [5, 6].

Перспективным методом немедикаментозной коррекции имеющихся в отдалённом периоде COVID-19 нарушений представляется использование различных методов гидробальнеотерапии. Существующие на сегодняшний момент данные по положительному влиянию методов гидробальнеотерапии при патогенетически схожих с постковидным синдромом состояниях позволяют рассматривать их в качестве потенциально эффективного компонента в составе мероприятий комплексной реабилитации пациентов с наличием отдалённых последствий COVID-19 [7, 8].

Цель исследования ― изучить влияние различных методов гидробальнеотерапии в составе амбулаторной программы реабилитации на клинико-функциональный и психоэмоциональный статус пациентов с постковидным синдромом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Выполнено проспективное когортное исследование в параллельных группах.

Условия проведения

Исследование выполнено на базе филиалов № 2 и № 3 ГБУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы».

Критерии соответствия

Критерии включения: мужчины и женщины в возрасте от 18 до 65 лет; коронавирусная инфекция COVID-19 в анамнезе (положительный тест полимеразной цепной реакции, давность не более 1 года); подписанное информированное согласие на участие в исследовании; наличие одного или более клинических симптомов постковидного синдрома, сохраняющихся 12 и более недель с момента появления первых симптомов заболевания или с момента лабораторного подтверждения факта инфицирования; оценка по шкале реабилитационной маршрутизации 1-2.

Критерии невключения: общие противопоказания для физиотерапии и лечебной физкультуры; беременность; наличие следующих сопутствующих состояний: инфекционные заболевания в острой или заразной форме, включая ВИЧ-инфекцию, кожно-венерические заболевания, гнойные и септические состояния, соматические заболевания в острой или подострой стадиях, стадии обострения или декомпенсации, неконтролируемая артериальная гипертензия III степени (гипертоническая болезнь III стадии), клинически значимые нарушения сердечного ритма и проводимости, хроническая сердечная недостаточность II и выше функционального класса, нарушение мозгового кровообращения и инфаркт миокарда в анамнезе; состояния, сопровождающиеся тяжёлыми двигательными и координационными расстройствами, когнитивными нарушениями; психические расстройства (деменция); эпилепсия; все формы алкоголизма и наркомании; кахексия любого происхождения; лихорадка неясного генеза; нарушения в системе гемокоагуляции в виде гипо-/гиперкоагуляции.

Критерии исключения: отказ от участия в исследовании; возникновение или обострение соматических заболеваний во время исследования, препятствующих продолжению исследования или приводящих к нарушению графика процедур; появление нежелательных и серьёзных нежелательных реакций, имеющих связь с проведением исследования; некомплаентность пациента к лечению (несоблюдение рекомендаций, сроков визитов к врачу).

Продолжительность исследования

Исследование проведено в период с сентября 2021 по март 2023 года.

Описание вмешательства

Пациенты были рандомизированы на 4 группы, сопоставимые по полу и возрасту. Все пациенты основных групп получали индивидуальную программу амбулаторной реабилитации в составе комплекса лечебной физкультуры и одного из гидробальнеологических факторов. В первую группу были включены 40 пациентов, которые получали курс гидромассажных ванн в количестве 10 процедур, во вторую группу ― 40 пациентов, которым был назначен 10-дневный курс общих ванн с препаратом «Биолонг», в третью группу ― 40 пациентов, прошедших 10-дневный курс хлоридных натриевых минеральных ванн. В четвёртую, контрольную группу были включены пациенты, по разным причинам не получившие курса реабилитационных мероприятий.

Базовая программа лечебной физкультуры включала сочетание динамических и дыхательных упражнений в комфортном темпе с участием практически всех групп мышц, тренировку основной и вспомогательной дыхательной мускулатуры с целью обеспечения тонизирующего эффекта и увеличения толерантности к физической нагрузке, профилактики болей в спине и крупных суставах, нормализации возможных гемодинамических нарушений, восстановления функции внешнего дыхания. Упражнения выполнялись в течение 10 дней, длительность каждого занятия составляла до 35 минут.

Общие ванны с препаратом «Биолонг» имели следующие параметры: температура воды 37–38ºС, 40 мл 3% раствора средства для ванн «Биолонг» на ванну объёмом 200 л, время воздействия 15–20 минут, на курс 10 процедур, 4 раза в неделю. Основным действующим компонентом ванн «Биолонг» являлся митофен ― антигипоксант-антиоксидант, водорастворимый полимерный структурно-функциональный аналог кофермента коэнзима Q10, способный диффундировать через кожные покровы.

Хлоридные натриевые минеральные ванны проводились по следующей методике: в виде общих ванн применялись чистые хлоридно-натриевые воды средней минерализации с содержанием хлорида натрия 13 г/дм³, температурой 36–37ºС, длительностью 15 минут, на курс 10 процедур.

Бальнеологические гидромассажные ванны использовались для лечебного подводного массажа всего тела водяной струёй, создаваемой с помощью форсунок под водой, с применением следующих параметров: температура воды 37–38ºС, время воздействия 15–20 минут, на курс 10 процедур, 5 раз в неделю.

Методы регистрации исходов

Всем включённым в исследование пациентам выполнено комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование:

клинический осмотр и сбор анамнеза с оценкой демографических данных, антропометрических показателей, данных физикального осмотра и спектра жалоб, сохраняющихся в отдалённом периоде COVID-19;
электрокардиография, эхокардиография, спирометрия;
тест 6-минутной ходьбы;
гликемия натощак и гликированный гемоглобин (НвА1с);
биохимический анализ крови (С-реактивный белок, общий холестерин, липопротеиды высокой и низкой плотности, триглицериды, общий билирубин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, креатинин, креатинкиназа, железо сыворотки, альбумин, фибриноген);
общий анализ крови;
показатели антиоксидантной защиты ― супероксиддисмутаза и глютатионпероксидаза в эритроцитах;
исследование гормонального статуса (адреналин, норадреналин, серотонин, кортизол, пролактин, тестостерон, инсулин, оценка инсулинорезистентности: расчёт индекса HOMA-IR);
индекс аллостатической нагрузки рассчитывался на основании распределения полученных показателей по 5 группам: кардиореспираторные (систолическое и диастолическое артериальное давление, частота сердечных сокращений), антропометрические (окружность талии и бедёр и их соотношение, индекс массы тела), нейроэндокринные (адреналин, норадреналин, кортизол, инсулин), иммунные (С-реактивный белок, фибриноген), метаболические (холестерин и показатели липидного спектра, креатинин, глюкоза, гликированный гемоглобин) с последующей оценкой квартильных отклонений каждого показателя и выделением 3 уровней аллостатической нагрузки ― умеренного, высокого и очень высокого [6];
оценка психологического статуса (опросники А. Бека, Спилбергера-Ханина, Маслач, Басса–Пери, Мейера и Аллен) [9, 10].

Оценка когнитивных функций: мини-исследование умственного состояния (Mini-mental State Examination, MMSE), тест «Заучивание 10 слов», таблицы Шульте [9, 10].

Этическое утверждение

Протокол научного исследования одобрен на заседании локального этического комитета ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы» , замечаний и комментариев нет, решение принято единогласно (протокол № 6 от 24 мая 2023 года).

Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации. Перед проведением исследования все пациенты дали информированное согласие на обработку персональных данных и участие в обследовании.

Статистический анализ

Статистический анализ данных осуществляли с помощью программного пакета IBM SPSS, версия 23. С помощью критерия Колмогорова–Смирнова определяли вид распределения данных. Учитывая, что анализируемые данные в основном не имели нормального распределения, для описания выборки использовали медиану, первый и третий квартиль. Сравнение двух независимых выборок проводили с помощью критерия Манна–Уитни, сравнение двух зависимых выборок (оценка изменений на фоне реабилитации) ― с помощью двустороннего Т-критерия Вилкоксона. Если выборки сводились к дихотомическим, сравнение переменных для несвязанных выборок выполняли с использованием критерия Фишера, для связанных выборок ― двустороннего критерия Мак-Немара.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Объекты (участники) исследования

Проведено обследование 160 пациентов (74 мужчины и 86 женщин) в возрасте от 34 до 64 лет, медиана возраста пациентов составила 50 [43; 55, 1] лет. Пациенты были компенсированы по сопутствующей патологии.

Основные результаты исследования

При изучении спектра жалоб пациентов, включённых в исследование, превалирующими были жалобы на повышенную утомляемость ― у 88,8% (142 человека); второй по частоте была жалоба на снижение памяти ― у 46,9% (75 человек). Другими частыми жалобами были головная боль, головокружение (у 62; 38,8%), одышка при физической нагрузке (у 57; 35,6%); нарушение сна, учащённое сердцебиение и дискомфорт в области сердца отмечались с одинаковой частотой (по 39 человек; 24,4%). Реже наблюдались миалгии и боли в суставах, нарушение обоняния или вкуса (по 32 человека; 20%), выпадение и ломкость волос (у 30; 18,8%), кашель (у 27; 16,9%). Относительно редкими были жалобы на повышенное потоотделение, гастроэнтерологические симптомы, отёки ног и перебои в работе сердца. Сочетание двух и более симптомов постковидного синдрома отмечено у подавляющего количества пациентов ― 91% случаев.

При анализе электрокардиограмм пациентов всех исследуемых групп синусовая тахикардия зафиксирована в 4,4% случаев, синусовая брадикардия ― в 8,1%. Патологические нарушения функции проведения в виде полной блокады левой ножки пучка Гиса либо блокады её передней ветви ― у 3,1%. Нарушения ритма в форме наджелудочковой эктопической активности регистрировались у 2,5% пациентов, желудочковая экстрасистолия ― у 1,2%. Нарушение процессов реполяризации выявлено в 5,6% случаев.

Данные эхокардиографии не выявили отклонения средних показателей систолической, диастолической функции желудочков и максимального систолического давления в лёгочной артерии от нормы. При спирометрии медиана нарушений лёгочной вентиляции не выявлена; средний объём форсированного выдоха за 1-ю секунду был близок к нижней границе нормы ― 2,98 л [2, 57; 3, 65], что составляло 87,0% [78, 0; 96, 2] от должных величин.

При оценке результатов теста 6-минутной ходьбы в группе с применением гидромассажных ванн пройденная дистанция составила 505,5 м [498, 3; 518], в группе общих ванн с препаратом «Биолонг» ― 460,8 м [393, 6; 499, 2], в группе хлоридных натриевых ванн ― 488 м [414, 6; 516, 5], в контрольной группе ― 499,2 м [460, 8; 576].

При оценке гормонального статуса пациентов каждый из средних показателей исследованных гормонов находился в пределах референсных значений. Однако при подсчёте индекса аллостатической нагрузки, который является более тонким инструментом оценки состояния адаптивных систем организма в неблагоприятных условиях, к которым можно отнести последствия пандемии COVID-19 и непосредственно проявления постковидного синдрома, суммарный средний индекс аллостатической нагрузки всех обследованных пациентов составил 3 [2; 3], что соответствует перегрузке среднего уровня [6]. В группе пациентов с применением гидромассажных ванн отсутствие аллостатической нагрузки выявлено в 7,5% случаев, умеренная аллостатическая нагрузка ― в 50%, аллостатическая нагрузка высокой интенсивности ― в 25%, очень высокая ― в 17,5%. В группе с применением общих ванн с препаратом «Биолонг» отсутствие аллостатической нагрузки зафиксировано у 1 (2,5%) пациента, умеренная нагрузка ― в 45% случаев, высокая ― в 30%, очень высокая ― в 22,5%. В группе хлоридных натриевых ванн отсутствие перегрузки аллостаза отмечено в 5% случаев, умеренная нагрузка ― в 50%, высокая ― в 30%, очень высокая ― в 15%. В контрольной группе показатели аллостатической перегрузки распределились следующим образом: отсутствие ― у 5% обследованных пациентов, умеренный уровень ― у 50%, высокая ― у 30%, очень высокая ― у 15%. Таким образом, можно отметить достаточно высокий процент лиц, имеющих высокую и очень высокую аллостатическую перегрузку и, соответственно, риск срыва адаптивных механизмов (рис. 1).

Рис. 1. Аллостатическая нагрузка до курса реабилитации.

Fig. 1. Allostatic load before the rehabilitation course.

На фоне проводимых реабилитационных мероприятий отмечены следующие изменения клинико-инструментальных и лабораторных показателей обследованных пациентов. В группах пациентов, получавших комплексную реабилитацию с включением преформированных физических факторов, зафиксирован достоверный регресс основных жалоб: слабость, повышенная утомляемость выявлена в 24,2% случаев, снижение памяти ― в 20%, головная боль, головокружение ― в 17,5%, одышка ― в 15%, нарушение сна ― в 10%, тахикардия и дискомфорт в области сердца ― в 7,5%. В контрольной группе значимой динамики жалоб не выявлено (рис. 2).

Рис. 2. Динамика жалоб на фоне курса реабилитации.

Fig. 2. Dynamics of complaints against the background of the rehabilitation course.

В группах пациентов, прошедших реабилитацию, выявлено также улучшение параметров электрокардиограммы: синусовая тахикардия не отмечена, брадикардия зафиксирована в 2,5% случаев; желудочковая экстрасистолия не регистрировалась, наджелудочковая экстрасистолия выявлена у 1 пациента, нарушения процесса реполяризации зарегистрированы в 2,5% случаев вместо 8,1% до реабилитации. В контрольной группе положительной динамики показателей электрокардиограммы не отмечено.

В группе пациентов, получавших в составе комплексной амбулаторной реабилитации гидромассажные ванны, зафиксировано достоверное улучшение показателей функции внешнего дыхания: форсированная жизненная ёмкость лёгких выросла на 12,1% (р <0,01), объём форсированного выдоха за 1-ю секунду ― на 9,6% (р <0,05). Кроме того, выявлено положительное влияние на гормональный статус пациентов в виде ограничения медиаторов стресса: показатель адреналина снизился на 17,8%, норадреналина ― на 15,8% (р <0,05). Улучшились функциональные показатели: расстояние, пройденное по результатам теста 6-минутной ходьбы, увеличилось на 2,2% (р <0,05). При оценке уровня аллостатической нагрузки в данной группе показатели распределились следующим образом: пациентов с очень высоким уровнем нагрузки не выявлено, пациентов с высоким уровнем нагрузки ― 20%, с умеренным уровнем ― 57,5%, без аллостатической перегрузки ― 22,5%.

В группе пациентов, получавших общие ванны с препаратом «Биолонг» в составе комплексной реабилитации, также зарегистрировано улучшение показателей спирометрии: объём форсированного выдоха за 1-ю секунду увеличился на 9,4% (р <0,05). Кроме того, отмечено достоверное увеличение расстояния, пройденного во время теста 6-минутной ходьбы, ― на 8,3% (р <0,05). Зафиксировано снижение уровней норадреналина (на 17,4%; р <0,05), адреналина (на 13%; р <0,05) и кортизола (на 26,2%; р <0,01), что свидетельствует об ограничении уровня стресса. Отмечено снижение уровня активности антиоксидантного фермента глутатионпероксидазы в эритроцитах ― на 13,6% (р <0,05), что косвенно указывает на уменьшение уровня оксидативного стресса. При оценке уровня аллостатической перегрузки в данной исследуемой группе после реабилитации выявлены следующие изменения: пациентов с очень высокой нагрузкой ― 1,25%, с высокой нагрузкой ― 32,5%, умеренной нагрузкой ― 50%, отсутствие аллостатической нагрузки наблюдалось в 20% случаев.

В группе пациентов, получавших в составе комплексной реабилитации хлоридные натриевые ванны, зафиксированы тенденция к увеличению показателей центральной гемодинамики ― фракции выброса левого желудочка (на 8,4%; р <0,05), а также уменьшение показателей адреналина и норадреналина на 14,5 и 19,7% соответственно (р <0,05). При оценке аллостаза отсутствие аллостатической нагрузки зафиксировано в 20% случаев, умеренная нагрузка ― в 55%, высокая ― в 25%, лиц с очень высокой аллостатической перегрузкой после курса реабилитации не выявлено.

В контрольной группе достоверных изменений исследуемых показателей не выявлено. При оценке индекса аллостатической нагрузки отмечено сохранение его среднего показателя на уровне 3 [2; 3]; количество случаев очень высокой нагрузки увеличилось до 22,5%, с высокой ― 30%, умеренной ― 45%, лица с отсутствием аллостатической нагрузки составили 1,25% (рис. 3).

Рис. 3. Аллостатическая нагрузка после курса реабилитации.

Fig. 3. Allostatic load after the rehabilitation course.

При изучении психологического статуса обследованных пациентов с постковидным синдромом на фоне курса реабилитации выявлены статистически значимые изменения по большинству показателей (табл. 1).

Таблица 1. Динамика показателей психологического обследования после курса реабилитации

Table 1. Dynamics of psychological examination indicators after the rehabilitation course

Психологические шкалы		Критерий Вилкоксона
Психологические шкалы		Z	р
Шкала депрессии Бека		-2,3	0,01
Опросник Маслач	Эмоциональное истощение	-3,7	0,001
Опросник Маслач	Редукция личностных достижений	-3,7	0,001
Опросник уровня агрессивности Басса–Пери	Физическая агрессия	-1,3	0,05
Шкала тревоги Спилбергера	Ситуационная тревожность	-3,2	0,002
Шкала тревоги Спилбергера	Личностная тревожность	-3,1	0,003
Заучивание 10 слов	Уровень запоминания	-4,9	0,001
Таблицы Шульте	Эффективность работы	-1,9	0,064
Таблицы Шульте	Психическая устойчивость	-3,9	0,001

После проведённого курса реабилитации отмечено снижение показателей по шкалам депрессии Бека и тревоги Спилбергера (личностная и ситуативная тревожность), опроснику К. Маслач (эмоциональное истощение и редукция личностных достижений), опроснику уровня агрессивности Басса–Пери (физическая агрессия), таблицам Шульте (психическая устойчивость). Таким образом, выявлено снижение тревожных и депрессивных переживаний, раздражительности, и повышение эмоциональной устойчивости, удовлетворённости своей деятельностью, улучшение когнитивных функций и качества внимания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У пациентов с постковидным синдромом выявляются многообразные жалобы (наиболее частые ― повышенная утомляемость и снижение памяти), в том числе ряд нарушений электрокардиограммы, клинических и функциональных параметров. Проведённое исследование, по оценке влияния курса реабилитации с включением методов гидробальнеотерапии выявило положительную динамику в виде значительного регресса основных жалоб, формирующих клиническую картину постковидного синдрома, и уменьшения степени выраженности клинико-функциональных нарушений и изменений психоэмоционального фона и когнитивного статуса. Отмечены улучшение показателей функции внешнего дыхания и гормонального статуса в группе пациентов, получавших гидромассажные ванны, положительные изменения параметров спирометрии, гормонального фона и оксидативного стресса в группах пациентов, получавших общие ванны с препаратом «Биолонг», а также повышение показателей центральной гемодинамики и нормализация гормонального фона в группе пациентов, которым были назначены хлоридные натриевые ванны. Кроме того, наблюдалось значимое снижение уровня аллостатической нагрузки в группах пациентов, прошедших курс реабилитации с включением гидробальнеотерапии.

Полученные результаты подтверждают возможность немедикаментозной коррекции постковидных нарушений посредством применения кинезитерапии и различных преформированных физических факторов.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при подготовке и публикации статьи.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Наибольший вклад распределён следующим образом: А.М. Щикота — статистическая обработка данных, написание текста и его подготовка к публикации; И.В. Погонченкова — руководство и координация, концепция и дизайн исследования, редакция текста статьи; М.А. Рассулова — участие в разработке концепции и дизайна исследования, редакция текста статьи; М.С. Филиппов — сбор материала, формирование базы данных; М.В. Голубев — статистическая обработка данных, участие в написании текста статьи, редакция текста; И.А. Черепанов — редакция текста статьи.

ADDITIONAL INFORMATION

Funding source. This work was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Authors’ contribution. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work. A.M. Shchikota — statistical data processing, writing text and preparing it for publication; I.V. Pogonchenkova — management and coordination, concept and design of the study, editing the text of the article; M.A. Rassulova — participation in the development of the concept and design of the study, editing the text of the article; M.S. Filippov — collection of material, formation of a database; M.V. Golubev — statistical data processing, participation in writing the text of the article, editing the text; I.A. Cherepanov — editing the text of the article.