КОМПЛЕКС ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ОСТРОЙ БАКТЕРИАЛЬНО-ДЕСТРУКТИВНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ

Полный текст

Острая бактериально-деструктивная пневмония (ОБДП) является одним из наиболее тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний детского возраста. На долю различных форм ОБДП приходится 10-15% общего числа пневмоний у детей. Интенсивное развитие эластической ткани легких, мышечной стенки бронхов с перибронхиальной и включенной в нее лимфоидной тканью начинается у детей с 2 лет. Перечисленными анатомо-физиологическими особенностями этого периода объясняется рост числа заболеваний пневмонией с затяжным течением с формированием хронических пневмоний в последующие периоды детского возраста. Тяжелое течение и высокая летальность от ОБДП характерны для детей раннего возраста, имеющих легочно-плевральную форму поражения [1]. Возникновению ОБДП предшествует острая респираторная инфекция (ОРИ), установлен аэрогенный путь проникновения микробного агента в легочную ткань. Вирусы, поражая слизистую оболочку дыхательных путей, снижают местный иммунитет и создают предпосылки для развития бактериальной инфекции. Процесс реабилитации больных, перенесших ОБДП, занимает в среднем до 1 года. По данным некоторых авторов, у 50% больных отмечены осложнения и хронизация процесса с образованием секвестров [2, 3]. Следовательно, раннее назначение комплексного лечения имеет при ОБДП важное значение. Цель исследования - изучить влияние физиотерапевтических факторов у детей с ОБДП. Материал и методы Проведен анализ течения ОБДП у 148 детей, находившихся на лечении в детской краевой клинической больнице г. Краснодара с 2010 по 2015 г. Возраст наблюдаемых больных - 1-17 лет, гендерное распределение в группе - 1:1. Диагностика ОБДП основывалась на применении классических клинических, лабораторных и инструментальных методов. Легочно-плевральная форма ОБДП диагностирована у 118 (79,7%) детей, внутрилегочная форма - у 30 (20,3%). Проведено комплексное лечение ОБДП, которое включало применение консервативных методов (селективную антибактериальную, дезинтоксикационную, десенсибилизирующую, симптоматическую терапию, комплекс физиотерапевтического лечения) и хирургическое лечение - высокотехнологичные, малоинвазивные технологии, направленные на санацию и ограничение патологического очага. Физиотерапевтические методы лечения ОБДП применяли на всех стадиях заболевания. Основные задачи физиотерапии при лечении ОБДП: ускорение разрешения воспалительного процесса, рассасывание транссудата или экссудата, рассасывание и предупреждение образования плевральных сращений, ликвидация болевого синдрома, повышение адаптационных возможностей больного [4, 5]. Контроль лечения осуществлялся методом рентгенографии, компьютерной томографии органов грудной клетки, УЗИ плевральных синусов на протяжении лечения. Результаты В ходе наблюдения выявлена четкая сезонность заболеваемости ОБДП - осенне-зимний период года, в анамнезе большинства детей отмечено возникновение заболевания после перенесенной ОРИ; по нашим данным, превалировал первичный тип поражения (88%). В большинстве случаев при бактериальном исследовании не обнаружен рост патогенной флоры (37%); микст-инфекция в различных комбинациях наблюдалась в 35% случаев. У остальных 72% больных основным возбудителем ОБДП служил Staphylococcus aureus. Консервативными методами излечено 25 (17%) детей, из них 16 (64%) с мелкоочаговой и буллезной формами деструкции, 2 (8%) - в стадии преддеструкции, 7 (28%) - с дренирующимся через бронх абсцессом легкого. Консервативными в сочетании с хирургическими методами пролечено 123 (83%) больных. Объем хирургических вмешательств определялся характером, размерами, распространенностью и локализацией патологического очага. Выполнено 127 хирургических вмешательств: видеоторакальная санация плевральной полости, дренирование плевральной полости, торакотомия, трансторакальное дренирование под контролем УЗИ. Физиотерапевтические методы назначали по показаниям, в 1-е сутки от установления диагноза. Комплекс лечения включал воздействие электрическим полем ультравысокой частоты на очаг воспаления, на курс 4-5 процедур. Далее на очаг поражения воздействовали магнитотерапевтическими методами в сочетании с лазерной терапией, на курс 7 процедур. Лазерная обработка очагов воспаления проводилась с помощью аппарата «Улан-БЛ-3К2». При остром процессе частота следования импульсов - до 1500 Гц, при снижении остроты процесса - до 80 Гц. Время воздействия лазерного излучения - не более 5 мин на одно поле, общая продолжительность процедуры не превышала 10-12 мин, так как дальнейшее увеличение экспозиции, по нашим данным, не вызывало положительных сдвигов при купировании патологического процесса. При наличии фибрина в комплексе физиотерапевтического лечения проводили электрофорез с полиминеральными салфетками на основе природной йодобромной воды. Полиминеральные салфетки представляют собой гидрофильные целлюлозные прокладки с лечебной основой природной подземной минеральной воды месторождений Западной Сибири. В состав салфеток входят неизмененные природные химические компоненты минеральной воды: натрий, калий, хлор, бром, йод, бор, кремнекислоты в микрограммовых количествах, более 20 элементов таблицы Менделеева (медь, цинк, кобальт, литий и др.). Общее количество природных веществ на 1 прокладке - 120 мг. Полиминеральные салфетки накладывали биполярно, использовали методику с захватом очага поражения, процедуры проводили на аппарате «Поток-1». Плотность постоянного тока - 0,01-0,02 мА/см2, время воздействия 15-20 мин. На курс 10 процедур. При проведении электрофореза с полиминеральными салфетками у всех больных побочные реакции отсутствовали, процедуры переносились хорошо. У 80% детей раннее назначение комплекса физиотерапевтических факторов способствовало улучшению состояния на 3-4-е сутки от начала заболевания. После 2 курсов реабилитации у пациентов с фибринотораксом по данным УЗИ фибринозные наложения в плевральном синусе не визуализировались, уменьшилась толщина париетальной плевры. Обсуждение Таким образом, раннее назначение комплексного физиотерапевтического лечения способствует улучшению состояния больных на 3-4-е сутки. Благодаря высокой эффективности и безопасности лазерной терапии происходит мобилизация энергетических ресурсов биологических тканей, активация обменных процессов и иммунной системы организма. Положительное влияние физиотерапевтического применения электрофореза с полиминеральными салфетками на основе йодобромной воды у детей с ОБДП основано на особом минерализованном составе салфеток, содержащих водорастворимые биологически активные компоненты термальной минеральной воды глубоких горизонтов Западной Сибири. Это позволило нам с успехом заменить используемые в физиотерапии лекарственные растворы. Сочетанное применение физического (постоянного гальванического тока) и химического факторов оказало противовоспалительное, рассасывающее действие, предупредило развитие плевральных сращений. Терапевтическая эффективность предложенного физиотерапевтического комплекса лечения детей с ОБДП приводит к сокращению сроков пребывания больных в стационаре. Отсутствие осложнений и хорошая переносимость дают все основания для включения данного комплекса в стандарты лечения хирургической патологии у детей.

Об авторах

М. Ю Ереджибокова

ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» Министерства здравоохранения Краснодарского края

350007, Краснодар, Россия

Элина Михайловна Шадрина

ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» Министерства здравоохранения Краснодарского края; ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ

Email: lmshadr@list.ru
канд. мед. наук, доцент кафедры педиатрии № 1 ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, Краснодар. 350007, Краснодар, Россия; 350063, Краснодар, Россия

Н. К Барова

ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» Министерства здравоохранения Краснодарского края; ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ

350007, Краснодар, Россия; 350063, Краснодар, Россия

С. Р Васильева

ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» Министерства здравоохранения Краснодарского края

350007, Краснодар, Россия

Н. А Радченко

ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» Министерства здравоохранения Краснодарского края

350007, Краснодар, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы