COMPLEX APPLICATION OF POLYCHROMATIC INCOHERENT RADIATION AND SURFACE ENZYME-ACTIVE PUMP TISSUE PAM-T IN THE PURULENT PROCESSES OF THE MAXILLOFACIAL REGION

Full Text

К актуальным проблемам современной медицины относятся сохранение и восстановление здоровья, сокращение сроков реабилитации после оперативного вмешательства путем внедрения в практику современных методов диагностики и оздоровительных программ с использованием всего арсенала немедикаментозных, в том числе физиотерапевтических методик. В настоящее время в клинической практике при лечении гнойных ран (ГР) используется патогенетически обоснованная концепция лечения, предусматривающая комплексность воздействия на разные стадии воспалительного процесса [1-3], что создает условия для его купирования, очищения патологического очага от гнойно-некротических масс и благоприятного течения репаративного процесса. В ряде работ последних лет доказана эффективность применения различных физиотерапевтических, в том числе сочетанных методов при лечении ГР и трофических язв: вакуум-терапии [4, 5], программируемой магнитотерапии [6], переменного магнитного поля [7], озономагнитофореза [8] низкоинтенсивной лазерной и крайне высокочастотной терапии [9, 10] и др. Однако это не решило проблемы, что заставляет искать новые принципы и методы лечения ГР, включая физиотерапевтические факторы, которые оказывают противовоспалительное, вазокорригирующее, репаративное и регенерирующее действие. Этими свойствами, как показали научные исследования, в полной мере обладает полихроматическое некогерентное излучение (ПНИ), которое в последние годы стало широко использоваться при стоматологических заболеваниях [11-14], а также до и после ортодонтической коррекции деформаций зубных рядов, трансдентальной и дентальной имплантации [15, 16], однако в хирургической стоматологии не нашло должного применения. В хирургической практике для лечения ГР и язв хорошо зарекомендовали себя современные атравматичные повязки, в состав которых входят биологически активные вещества, что позволяет ускорять процессы очищения ГР от большого количества гнойного отделяемого и сокращать общие сроки их лечения [17]. К таким повязкам относится поверхностная ферментативно-активная повязка ПАМ-Т, оказывающая многофункциональное действие и способствующая прекращению патологического процесса. Вместе с тем в комбинации с ПНИ её никогда не использовали в хирургической практике. Цель исследования: разработка и научное обоснование применения ПНИ в качестве средства монотерапии и в комплексе с поверхностной ферментативно-активной повязкой ПАМ-Т у пациентов с ГР в челюстно-лицевой области (ЧЛО). Материал и методы Для решения поставленной задачи нами были проведены клинические наблюдения и исследования 120 пациентов с ГР в ЧЛО, которые проходили лечение в клинике челюстно-лицевой хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова в 2009-2015 г.: 33 (27,5%) женщины и 87 (72,5%) мужчин в возрасте 21-60 лет (средний возраст 51,1 ± 3,2 года). Всем больным назначали комплексное лечение, которое включало применение антибиотиков группы метронидазола, антигистаминных препаратов и поливитаминов, дезинтоксикационную терапию, местное лечение раневого процесса. Пациентам всех групп проводили идентичную хирургическую обработку первичного очага инфекции. Выполняли вскрытие гнойников, ликвидацию гнойных затёков, эвакуацию гноя, удаление раневого детрита и иссечение некротических тканей. Все наблюдаемые больные были разделены на 3 сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы: • контрольная группа - 40 больных, которым проводилось только традиционное лечение. • группа сравнения - 40 пациентов, которым после традиционного лечения проводилось воздействие ПНИ в качестве средства монотерапии; • основная группа - 40 пациентов, которым после традиционного лечения проводилось комбинированное воздействие ПНИ и ПАМ-Т. Для воздействия ПНИ использовали аппарат «БИОПТРОН Компакт III» (Швейцария). Воздействие осуществлялось начиная с 1-х суток после проведения местного лечения на область раны на расстоянии 1-3 см в течение 2-3 мин на поле при общей продолжительности не более 10 мин, на курс 8-10 ежедневных процедур. ПАМ-Т (Россия) накладывалась на рану сразу после облучения ПНИ. Результаты и обсуждение Более чем у половины больных (51,7%) состояние при поступлении оценивалось как среднетяжелое, у 18,3% - как тяжелое и у 30% - как легкое, что свидетельствовало о необходимости разработки комплексного лечения. Среди ГР наиболее часто встречались такие нозологические формы, как абсцессы, флегмоны и абсцедирующие фурункулы в ЧЛО (30, 29,2 и 27,5% соответственно), реже - инфицированные раны (13,3%). При поступлении все больные жаловались на боли, в большинстве случаев распирающего характера, и отёк в области раны, а также припухлость мягких тканей лица (76,8%), повышенную температуру тела (71,7%) от субфебрильной при лёгкой и средней степени тяжести до высокой при тяжёлой степени, озноб (16,7%), слабость (86,7%), недомогание (71,7%), снижение аппетита (51,7%), нарушение сна (71,7%) и приема пищи (65,7%), ухудшение общего самочувствия (86,7%). Характер жалоб и общеклинических симптомов (повышение температуры тела и другие проявления интоксикации, выраженность отёка, инфильтрата, гноетечение) широко варьировал и был более значимым у больных со средней и тяжёлой степенью заболевания. При объективном обследовании, которое проводилось при поступлении в стационар, у подавляющего большинства пациентов с ГР в ЧЛО (86,7%) определялось нарушение конфигурации лица за счёт наличия отёка и инфильтрата мягких тканей (76,7%) (за исключением случаев, когда воспалительный процесс протекал в глубоких клетчаточных пространствах). При локализации воспалительного процесса в области жевательных мышц выявлялась временная мышечная контрактура (60,8%). В случаях расположения патологического очага в поверхностных клетчаточных пространствах отмечались напряжение (80%), гиперемия кожных покровов (78,3%) и положительный симптом флюктуации (58,3%). Для оценки эффективности лечения нами было проведено сравнительное изучение влияния разработанных методик у пациентов с ГР в ЧЛО на клиническую симптоматику и лабораторные показатели. Уже со 2-х суток лечения у пациентов основной группы значительно уменьшались интенсивность болевого синдрома, признаки обшей интоксикации, температура тела снижалась до субфебрильной (37,3-37,6 °C). После 5 процедур наиболее выраженное купирование жалоб отмечено у больных основной группы: доля встречаемости жалоб была не выше 10-20%, при этом степень их выраженности была минимальной (рис. 1, а). В группе сравнения были получены достаточно благоприятные результаты, однако они достоверно значимо отличались от таковых в основной группе (жалобы были у 20-38% пациентов). Еще менее значимые результаты получены в контрольной группе, где основные жалобы, хоть и в меньшей степени, встречались еще в 40-58% случаев. Оценивая клиническую картину местных процессов, мы обращали внимание на выраженность болевого синдрома при пальпации краёв ран, так как при проведении перевязок пациенты отмечали сохранение выраженной болезненности, а также на характер раневого экссудата, состояние краёв раны и собственно раневой поверхности. У больных всех групп на следующий день после вскрытия гнойника или обработки раневой поверхности наступало существенное улучшение общего состояния. При оценке состояния раны дно и поверхность ран были покрыты фибринозным налётом, однако, как правило, отмечалось наличие значительного количества гнойного экссудата. Окружающие ткани выглядели напряженными и инфильтрированными. Через 10 дней после начала лечения лишь у единичных больных основной группы (5) сохранялось общее недомогание и снижение аппетита, незначительная болезненность и припухлость лица; в группе сравнения также в среднем у 85% больных исчезали жалобы, предъявляемые в первый день (рис. 1, б). У 40-45% больных контрольной группы сохранялись жалобы, однако их выраженность была значительно ниже. Подобная динамика отмечалась и при изучении влияния разработанных методик на основные объективные признаки гнойного поражения мягких тканей ЧЛО через 5 и 10 дней после начала заболевания (рис. 2). Поскольку лейкоцитарный индекс интоксикации является наиболее чувствительным маркёром оценки выраженности воспалительного процесса, была изучена его динамика в различные сроки после оперативного вмешательства у больных, включённых в исследование. В исходном состоянии лейкоцитарный индекс интоксикации составлял в среднем по группе 4,09 ± 0,14 (таблица). Уже в 1-е сутки после начала лечения у больных основной группы отмечалось несколько более выраженное снижение изучаемого показателя по сравнению с группой сравнения и особенно контроля (в 1,26 и 1,88 раза соответственно), более выраженная динамика наблюдалась на 3-и, 5-е и в большей степени на 7-е сутки проводимого лечения, когда показатели в основной группе были уже в 2,46 раза ниже по сравнению с исходным уровнем. Менее выраженные, но достаточно высоко достоверные результаты получены и в группе сравнения (снижение в 2,13 раза), в контрольной группе показатель был снижен в 1,42 раза. Заключение Таким образом, разработанный метод комплексного применения ПНИ и ПАМ-Т оказывает более быстрое и выраженное противовоспалительное действие по сравнению с моноприменением ПНИ и особенно стандартным лечением, что подтверждается не только купированием всех основных жалоб и объективных признаков заболевания после курса лечения, но и данными клинико-лабораторных исследований.

About the authors

Irina Ivanovna Ivanova

Federal state budgetary institution of additional professional education «Central State Medical Academy», Presidential Administration of the President of Russian Federation

Email: kaffizio@gmail.com
MD, PhD, DSc, Prof., Department of organization of public health, rehabilitation medicine and medical rehabilitation, Federal state budgetary institution of additional professional education «Central State Medical Academy», Presidential Administration of the President of Russia, Moscow. 121359, Moscow, Russia

A. D Rodionov

Federal state budgetary institution of additional professional education «Central State Medical Academy», Presidential Administration of the President of Russian Federation

121359, Moscow, Russia

References

Supplementary files