КОМПЛЕКСНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПОЛИХРОМАТИЧЕСКОГО НЕКОГЕРЕНТНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ И ПОВЕРХНОСТНОЙ ФЕРМЕНТАТИВНО-АКТИВНОЙ ПОВЯЗКИ ПАМ-Т ПРИ ГНОЙНЫХ ПРОЦЕССАХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Полный текст

К актуальным проблемам современной медицины относятся сохранение и восстановление здоровья, сокращение сроков реабилитации после оперативного вмешательства путем внедрения в практику современных методов диагностики и оздоровительных программ с использованием всего арсенала немедикаментозных, в том числе физиотерапевтических методик. В настоящее время в клинической практике при лечении гнойных ран (ГР) используется патогенетически обоснованная концепция лечения, предусматривающая комплексность воздействия на разные стадии воспалительного процесса [1-3], что создает условия для его купирования, очищения патологического очага от гнойно-некротических масс и благоприятного течения репаративного процесса. В ряде работ последних лет доказана эффективность применения различных физиотерапевтических, в том числе сочетанных методов при лечении ГР и трофических язв: вакуум-терапии [4, 5], программируемой магнитотерапии [6], переменного магнитного поля [7], озономагнитофореза [8] низкоинтенсивной лазерной и крайне высокочастотной терапии [9, 10] и др. Однако это не решило проблемы, что заставляет искать новые принципы и методы лечения ГР, включая физиотерапевтические факторы, которые оказывают противовоспалительное, вазокорригирующее, репаративное и регенерирующее действие. Этими свойствами, как показали научные исследования, в полной мере обладает полихроматическое некогерентное излучение (ПНИ), которое в последние годы стало широко использоваться при стоматологических заболеваниях [11-14], а также до и после ортодонтической коррекции деформаций зубных рядов, трансдентальной и дентальной имплантации [15, 16], однако в хирургической стоматологии не нашло должного применения. В хирургической практике для лечения ГР и язв хорошо зарекомендовали себя современные атравматичные повязки, в состав которых входят биологически активные вещества, что позволяет ускорять процессы очищения ГР от большого количества гнойного отделяемого и сокращать общие сроки их лечения [17]. К таким повязкам относится поверхностная ферментативно-активная повязка ПАМ-Т, оказывающая многофункциональное действие и способствующая прекращению патологического процесса. Вместе с тем в комбинации с ПНИ её никогда не использовали в хирургической практике. Цель исследования: разработка и научное обоснование применения ПНИ в качестве средства монотерапии и в комплексе с поверхностной ферментативно-активной повязкой ПАМ-Т у пациентов с ГР в челюстно-лицевой области (ЧЛО). Материал и методы Для решения поставленной задачи нами были проведены клинические наблюдения и исследования 120 пациентов с ГР в ЧЛО, которые проходили лечение в клинике челюстно-лицевой хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова в 2009-2015 г.: 33 (27,5%) женщины и 87 (72,5%) мужчин в возрасте 21-60 лет (средний возраст 51,1 ± 3,2 года). Всем больным назначали комплексное лечение, которое включало применение антибиотиков группы метронидазола, антигистаминных препаратов и поливитаминов, дезинтоксикационную терапию, местное лечение раневого процесса. Пациентам всех групп проводили идентичную хирургическую обработку первичного очага инфекции. Выполняли вскрытие гнойников, ликвидацию гнойных затёков, эвакуацию гноя, удаление раневого детрита и иссечение некротических тканей. Все наблюдаемые больные были разделены на 3 сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы: • контрольная группа - 40 больных, которым проводилось только традиционное лечение. • группа сравнения - 40 пациентов, которым после традиционного лечения проводилось воздействие ПНИ в качестве средства монотерапии; • основная группа - 40 пациентов, которым после традиционного лечения проводилось комбинированное воздействие ПНИ и ПАМ-Т. Для воздействия ПНИ использовали аппарат «БИОПТРОН Компакт III» (Швейцария). Воздействие осуществлялось начиная с 1-х суток после проведения местного лечения на область раны на расстоянии 1-3 см в течение 2-3 мин на поле при общей продолжительности не более 10 мин, на курс 8-10 ежедневных процедур. ПАМ-Т (Россия) накладывалась на рану сразу после облучения ПНИ. Результаты и обсуждение Более чем у половины больных (51,7%) состояние при поступлении оценивалось как среднетяжелое, у 18,3% - как тяжелое и у 30% - как легкое, что свидетельствовало о необходимости разработки комплексного лечения. Среди ГР наиболее часто встречались такие нозологические формы, как абсцессы, флегмоны и абсцедирующие фурункулы в ЧЛО (30, 29,2 и 27,5% соответственно), реже - инфицированные раны (13,3%). При поступлении все больные жаловались на боли, в большинстве случаев распирающего характера, и отёк в области раны, а также припухлость мягких тканей лица (76,8%), повышенную температуру тела (71,7%) от субфебрильной при лёгкой и средней степени тяжести до высокой при тяжёлой степени, озноб (16,7%), слабость (86,7%), недомогание (71,7%), снижение аппетита (51,7%), нарушение сна (71,7%) и приема пищи (65,7%), ухудшение общего самочувствия (86,7%). Характер жалоб и общеклинических симптомов (повышение температуры тела и другие проявления интоксикации, выраженность отёка, инфильтрата, гноетечение) широко варьировал и был более значимым у больных со средней и тяжёлой степенью заболевания. При объективном обследовании, которое проводилось при поступлении в стационар, у подавляющего большинства пациентов с ГР в ЧЛО (86,7%) определялось нарушение конфигурации лица за счёт наличия отёка и инфильтрата мягких тканей (76,7%) (за исключением случаев, когда воспалительный процесс протекал в глубоких клетчаточных пространствах). При локализации воспалительного процесса в области жевательных мышц выявлялась временная мышечная контрактура (60,8%). В случаях расположения патологического очага в поверхностных клетчаточных пространствах отмечались напряжение (80%), гиперемия кожных покровов (78,3%) и положительный симптом флюктуации (58,3%). Для оценки эффективности лечения нами было проведено сравнительное изучение влияния разработанных методик у пациентов с ГР в ЧЛО на клиническую симптоматику и лабораторные показатели. Уже со 2-х суток лечения у пациентов основной группы значительно уменьшались интенсивность болевого синдрома, признаки обшей интоксикации, температура тела снижалась до субфебрильной (37,3-37,6 °C). После 5 процедур наиболее выраженное купирование жалоб отмечено у больных основной группы: доля встречаемости жалоб была не выше 10-20%, при этом степень их выраженности была минимальной (рис. 1, а). В группе сравнения были получены достаточно благоприятные результаты, однако они достоверно значимо отличались от таковых в основной группе (жалобы были у 20-38% пациентов). Еще менее значимые результаты получены в контрольной группе, где основные жалобы, хоть и в меньшей степени, встречались еще в 40-58% случаев. Оценивая клиническую картину местных процессов, мы обращали внимание на выраженность болевого синдрома при пальпации краёв ран, так как при проведении перевязок пациенты отмечали сохранение выраженной болезненности, а также на характер раневого экссудата, состояние краёв раны и собственно раневой поверхности. У больных всех групп на следующий день после вскрытия гнойника или обработки раневой поверхности наступало существенное улучшение общего состояния. При оценке состояния раны дно и поверхность ран были покрыты фибринозным налётом, однако, как правило, отмечалось наличие значительного количества гнойного экссудата. Окружающие ткани выглядели напряженными и инфильтрированными. Через 10 дней после начала лечения лишь у единичных больных основной группы (5) сохранялось общее недомогание и снижение аппетита, незначительная болезненность и припухлость лица; в группе сравнения также в среднем у 85% больных исчезали жалобы, предъявляемые в первый день (рис. 1, б). У 40-45% больных контрольной группы сохранялись жалобы, однако их выраженность была значительно ниже. Подобная динамика отмечалась и при изучении влияния разработанных методик на основные объективные признаки гнойного поражения мягких тканей ЧЛО через 5 и 10 дней после начала заболевания (рис. 2). Поскольку лейкоцитарный индекс интоксикации является наиболее чувствительным маркёром оценки выраженности воспалительного процесса, была изучена его динамика в различные сроки после оперативного вмешательства у больных, включённых в исследование. В исходном состоянии лейкоцитарный индекс интоксикации составлял в среднем по группе 4,09 ± 0,14 (таблица). Уже в 1-е сутки после начала лечения у больных основной группы отмечалось несколько более выраженное снижение изучаемого показателя по сравнению с группой сравнения и особенно контроля (в 1,26 и 1,88 раза соответственно), более выраженная динамика наблюдалась на 3-и, 5-е и в большей степени на 7-е сутки проводимого лечения, когда показатели в основной группе были уже в 2,46 раза ниже по сравнению с исходным уровнем. Менее выраженные, но достаточно высоко достоверные результаты получены и в группе сравнения (снижение в 2,13 раза), в контрольной группе показатель был снижен в 1,42 раза. Заключение Таким образом, разработанный метод комплексного применения ПНИ и ПАМ-Т оказывает более быстрое и выраженное противовоспалительное действие по сравнению с моноприменением ПНИ и особенно стандартным лечением, что подтверждается не только купированием всех основных жалоб и объективных признаков заболевания после курса лечения, но и данными клинико-лабораторных исследований.

Об авторах

Ирина Ивановна Иванова

ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации

Email: kaffizio@gmail.com
д-р мед. наук, проф. кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья, восстановительной медицины и медицинской реабилитации ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» УДП РФ, Москва 121359, Москва, Россия

А. Д Родионов

ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации

121359, Москва, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы