ФОТОГЕМОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Полный текст

В последнее время в литературе достаточно активно обсуждаются вопросы фотогемотерапии (ФТ) как одного из немедикаментозных методов коррекции различных гомеостатических расстройств, сопровож-дающих многочисленные заболевания. ФГТ относится к лечебно-преформированным физическим факторам воздействия на организм и является простым и высокоэффективным методом [1, 2]. С позиции современной физиотерапии в выборе оптимальных физических методов лечения наиболее рациональным и перспективным является синдромно-патогенетический подход. Основная характеристика физических факторов воздействия - гетерогенность их лечебного влияния на конкретные патологические изменения в организме. По синдромно-патогенетической классификации физических методов лечения ФГТ относится к органонеспецифическим методам, купирующим преобладающие синдромы заболевания: болевой, воспалительный, интоксикационный, метаболический, дистрофический, иммунной дисфункции и др. В основе ее лечебного эффекта лежит ряд фотохимических реакций: электромагнитные колебания, фотоионизация, фотоокисление, фотовосстановление, изменение пространственной структуры молекул и их фотодиссоциации [3]. Поглощение энергии физических факторов различными типами воспринимающих клеток и биологических структур свидетельствует о том, что преформированные физические факторы дают различные клинические эффекты. Вышесказанное послужило основанием для настоящего научного исследования, целью которого является изучение эффективности применения квантовой ФГТ красным и синим светом в комплексной терапии больных бронхиальной астмой (БА) среднетяжелого персистирующего течения. Известно, что многофакторность этиологии и патогенеза БА, инертный хронический характер данного заболевания с периодами сильнейших обострений, наличие сопутствующих патологий у страдающих БА значительно затрудняют терапию этого заболевания. Основными медикаментозными средствами лечения больных БА служат ингаляционные глюкокортикоиды, пролонгированные β2-агонисты, ингаляционные холинолитики, противоаллергические препараты, препараты для иммунотерапии и кардиотропные средства. При воздействии на все патогенетические звенья БА данными препаратами лечение нередко приобретает длительный и малоэффективный характер. Ранее проведенные нами исследования показали, что для хронических обструктивных заболеваний легких характерны гемореологические расстройства, проявляющиеся нарушением структуры кровотока, сгущением крови за счет полицитемии и увеличением количества и размеров циркулирующих эритроцитов. Все это существенно изменяет характеристики кровотока и усугубляет течение заболевания [4]. В настоящее время ни одно из применяемых для лечения БА медикаментозных средств не влияет на вязкость крови, гематокрит и деформируемость эритроцитов. В то же время в последние годы в комплексном лечебно-восстановительном процессе БА все более широко применяются методы немедикаментозного (оптического) воздействия на кровь в сочетании с лекарственной терапией. Установлено, что из всех методов ФГТ наиболее эффективным является воздействие на кровь пациента оптическим излучением красного и синего диапазонов. Материал и методы Комплексное клинико-лабораторное обследование было проведено в 1-м терапевтическом отделении ГБУЗ МО «МОНИКИ им. В.Ф. Владимирского» у 116 больных с обострением персистирующей БА средней степени. У всех больных при поступлении в стационар наблюдался респираторный синдром различной степени выраженности, который характеризовался появлением или учащением приступов удушья, в том числе ночных приступов, количество которых росло с увеличением степени тяжести БА. Диагноз БА был подтвержден клинически и функционально (с помощью спирометрии и теста на обратимость бронхообструкции β2-агонистом короткого действия). Длительность заболевания составляла в среднем 14,9 ± 2,4 года. У подавляющего большинства частота обострений составляла 3-4 раза в год. Все больные обращались за неотложной помощью с последующей госпитализацией (только 6% больных не были госпитализированы в течение последнего года). Исследуемые больные имели проявления атопии и других аллергических заболеваний. Для проведения настоящего исследования все больные были разделены на 3 группы: 1-я группа (n = 42; 54% женщин и 46% мужчин) получала общепринятую базисную терапию; во 2-й группе (n = 44; 60% женщин и 40% мужчин) проводилось базисное лечение в сочетании с ФГТ синим светом; 3-я группа (n = 30; 57% женщин и 43% мужчин) получала базисную терапию в сочетании с воздействием на кровь гелий-неонового излучения (красного света). Для ФГТ синим светом применяли светодиодный аппарат «АФС Соларис». Излучающую головку-модуль, снабженную волоконно-оптической насадкой, излучающей синий свет с длиной волны 450 ± 10 нм, вводили в локтевую вену больного БА. Мощность на конце световода составляла 1,0-1,5 мВт. Воздействие синим светом продолжалось 30 мин, выполнялось через день и в целом составляло 5-6 процедур. Для ФГТ красным светом применяли лазерный аппарат для внутривенного облучения крови «АЗОР-ВЛОК», излучающий свет с длиной волны 632 нм. Воздействие красным светом осуществлялось по той же методике, что и синим, продолжалось 30 мин, проводилось через день и составляло 5-6 процедур. В процессе выполнения настоящего исследования был использован комплекс общепринятых методов оценки реологических свойств крови: вискозиметрия проводилась на вискозиметре «Lowshear», агрегация эритроцитов - на нефелометре-калориметре «ФЭК-56М», гематокрит измеряли на центрифуге «Аутокрит», деформируемость эритроцитов определяли с помощью фильтрационной установки «Sartorius». Контроль за состоянием больных осуществляли с помощью Опросника по контролю симптомов астмы ASQ-5. Результаты и обсуждение В настоящее время достоверно установлено, что БА сопровождается выраженными гемореологическими расстройствами в виде повышения вязкости крови, нарушения текучести ее форменных элементов и последующего изменения кровотока в системе микро- и макрогемодинамики [5, 6]. В этой связи, оценивая причины нередко малой эффективности базисного медикаментозного лечения больных БА, можно предположить, что в условиях недостаточности системы кровообращения и нарушения структуры самой крови препараты, назначаемые больным, не всегда достигают своей цели. Нами было обследовано 116 больных с обострением персистирующей БА средней степени тяжести до начала ФГТ в сочетании с базисной терапией и после нее. На первом этапе исследования мы определяли гемореологический статус больных БА до лечения в стационаре, и у всех больных БА выявили выраженные нарушения реологических свойств крови (табл. 1). На следующем этапе исследования мы изучали влияние актуального базисного лечения и базисной терапии в сочетании с внутривенным воздействием синего и красного диапазонов на реологические свойства крови у больных БА. Фотогемотерапия достаточно давно применяется в лечебной практике. В частности, под действием синего света кислород-транспортная функция эритроцитов и их реологические свойства улучшаются, что приводит к усилению микроциркуляции и активации трансорганного кровотока в органах и тканях [7]. Фотоэффект красного излучения выражается в повышении уровня биосинтетических процессов в клетке и усилении их способности утилизировать кислород; отмечается увеличение электрокинетического потенциала эритроцитов и, как следствие, снижение их агрегационных свойств [8]. Анализ гемореологических параметров у больных БА 1-й группы после двухнедельного базисного медикаментозного лечения показал отсутствие статистически достоверных изменений в показателях вязкости крови и плазмы, агрегации и деформируемости эритроцитов, а также в значении гематокрита по сравнению с этими же показателями при поступлении больных в стационар (см. табл. 1). Иная картина наблюдалась в группе больных, получавших базисную терапию в сочетании с ФГТ: структурная вязкость крови при малой скорости сдвига у больных в обеих группах в среднем снизилась по сравнению с исходным значением на 26%, при высокой скорости сдвига - на 18%, вязкость плазмы - на 24%, агрегация эритроцитов уменьшилась на 19%, фильтруемость эритроцитов, отражающая их деформационные свойства, увеличилась в 1,2 раза, показатель гематокрита не изменился (см. табл. 1). Сравнительный анализ степени изменения гемореологических параметров у больных 2-й и 3-й групп не выявил статистически достоверных различий между ними. Нужно отметить, что даже при высокой эффективности воздействия оптического излучения синего и красного света на кровь гемореологические показатели у больных БА так и не достигли физиологической нормы. Данное обстоятельство объясняется спецификой патологического процесса, лежащего в основе гемореологических нарушений при БА. Чтобы ответить на вопрос, какой метод более эффективен в восстановительно-лечебном процессе БА, нами был проведен анализ клинических показателей БА у больных 1, 2 и 3-й групп до и после актуальной базисной терапии и после базисной терапии в сочетании с ФГТ (табл. 2). Как свидетельствуют полученные данные, после базисного лечения в сочетании с ФГТ по сравнению с группой больных, получавших только базисную терапию, у больных 2-й и 3-й групп уже на 14-е сутки лечения уменьшилось количество дневных и ночных симптомов заболевания (на 32 и 25% соответственно). Необходимость применения быстродействующих β2-агонистов сократилась на 30% после воздействия синим светом и на 15% - после воздействия красным светом. Уменьшилась ограниченность физической нагрузки на 30 и 25% соответственно. Снизилась частота госпитализаций в год при воздействии синим светом на 30%, а при воздействии красным светом - на 12%. Частота внеплановых посещений аллерголога снизилась после применения базисной терапии в сочетании с ФГТ во 2-й и 3-й группах больных на 40%. Сумма баллов клинических признаков, определяющих степень тяжести течения БА в соответствии с опросником ASQ-5, до и после проведения базисной терапии в сочетании с воздействием синего света уменьшилась на 30%, а при воздействии красным светом - на 25% (см. табл. 2). Однако различия в клинических признаках, определяющих эффективность проведенного лечения во 2-й и 3-й группах больных, оказались статистически недостоверными. Это означает, что базисная терапия в сочетании с применением синего и красного света вызывает практически одинаково выраженную положительную динамику клинических симптомов БА. Различия эффективности воздействия синего и красного света на клиническое течение БА проявляются в том, что исчезновение симптомов БА происходило достоверно быстрее у больных, которым проводилось медикаментозное лечение в сочетании с воздействием красного света. Уже после первого и второго сеансов ФГТ красным светом больные отмечали субъективные признаки улучшения состояния: облегчение дыхания, усиленное отхождение мокроты и снижение дозы преднизолона у гормонозависимых больных с 40-60 до 5-10 мг в день. Однако повторные курсы ФГТ красным светом нередко оказывались малоэффективными (25% случаев), что, по-видимому, было связано с выработкой организмом пациентов с БА защитных реакций на красный свет как на фактор внешней агрессии. Ремиссия у больных 3-й группы, в которой проводилось воздействие красным светом, длилась от 2 до 3 мес, в то время как у пациентов 2-й группы, получавших воздействие синим светом, ремиссия составила 6 мес у 12 больных и 1 год у 8 больных. Выраженность и частота проявлений симптомов БА достигала минимальных значений на 3-5-й день пребывания в стационаре после воздействия красного света и на 7-10-й день - при воздействии синего света. О преимуществе влияния комплексного лечения на клиническое течение БА по сравнению с базисной терапией свидетельствуют также результаты шаттл-теста. Установлено, что у всех больных БА, как в контрольной, так и в экспериментальной группах, перед проведением шаттл-теста показатели динамики переносимости физических нагрузок, в частности количество пройденных метров и степень одышки по шкале Борга, были одинаковыми. В процессе проведения шаттл-теста показатели динамики переносимости физических нагрузок были статистически достоверно лучше у больных экспериментальной группы, которые получали комплексное лечение с воздействием ФГТ. Больные БА, которым проводилось комплексное лечение с использованием ФГТ, смогли передвигаться на более протяженные расстояния. При этом после физической нагрузки у них отмечалось статистически достоверное снижение степени одышки по шкале Борга по сравнению с больными, которым производилось только базовое лечение. Сравнительный анализ улучшения клинических признаков, характеризующих больных БА, у которых применялась базисная терапия в сочетании с синим светом, по сравнению с красным светом выявил лишь тенденцию более выраженного улучшения отдельных клинических показателей по сравнению с аналогичными показателями у больных, получавших базисную терапию в сочетании с красным светом. По сумме баллов клинических признаков, определяющих степень тяжести течения БА до и после базисной терапии в сочетании с воздействием синего и красного света, такой тенденции не выявлено. В то же время известно, что синий свет оказывает более выраженное физиологическое воздействие: он оказывает менее стремительное и более пролонгированное положительное влияние на клиническое течение заболевания, в том числе на течение БА. Это можно объяснить тем, что оптическое излучение синего диапазона способствует обеспечению и регуляции жизненно важных функций организма. Красный свет при лечении больных БА имеет более выраженный характер и вызывает стремительную, скоротечную активацию адаптационных систем организма, временно улучшающих клиническое течение БА. При этом следует помнить, что применение красного света имеет достаточное количество противопоказаний, а при передозировке этого излучения возможны осложнения, в том числе в виде геморрагий и инсультов [9].

Об авторах

Е. И Островский

ГБУЗ МО «МОНИКИ им. В.Ф. Владимирского»

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
129110, Москва

Наталья Павловна Александрова

ГБУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: anatalyp@yandex.ru

д-р биол. наук, проф., ведущий научный сотрудник ГБУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» ДЗ г. Москвы, 105120, Москва, Россия

105120, Москва

В. И Карандашов

ФГБУ «Государственный научный центр лазерной медицины» ФМБА России

Email: info@eco-vector.com
121165, Москва

Б. В Зубов

ФГБУН «Институт общей физики им. А.М. Прохорова» РАН

Email: info@eco-vector.com
Москва, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы