АНАЛИЗ И ПЛАНИРОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ НА ОСНОВЕ ПРИМЕНЕНИЯ БАЗОВОГО НАБОРА МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ, ОГРАНИЧЕНИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ЗДОРОВЬЯ

Полный текст

В мире ревматоидным артритом (РА) страдают более 20 млн человек, общее количество зарегистрированных больных с подтвержденным диагнозом РА в России в 2010 г. превысило 277 тыс. человек, а смертность при тяжелом РА сравнима с аналогичным показателем при лимфогранулематозе и тяжелом поражении коронарных артерий [1, 2]. Широкая распространенность и высокая частота инвалидизации больных РА трудоспособного возраста определяют актуальность разработки современных реабилитационных технологий на основе функционального анализа структурных изменений суставов, учитывающих медицинские, социальные и профессиональные компоненты комплексной реабилитации. В этой связи актуальным представляется использование технологий Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), одобренной на Всемирной ассамблее здравоохранения в 2001 г. [3]. Базовые наборы МКФ и формирование категориального профиля обеспечивают полное, комплексное, всестороннее описание состояния функционирования пациента, позволяют оценить реабилитационный потенциал, вводят рамки и стандарт обследования. Такое описание дает полноценную картину функционирования организма с учетом клинической ситуации, факторов внешней среды, персональных факторов, однако в отечественной практике применение технологий МКФ для организации эффективной системы реабилитации пациентов с РА используется недостаточно активно. Целью данного исследования явилось определение эффективности системы комплексной реабилитации пациентов с РА по программе реабилитации, составленной на основе предварительного наукометрического анализа и выполненной с применением базового набора МКФ. Материал и методы Обследовано 63 пациента (45 - группа наблюдения, 18 - группа сравнения) с РА. Программы персонализированной реабилитации, реализуемой в реабилитационном отделении стационара (группа сравнения) и в условиях санаторно-курортной организации (группа наблюдения), составляли с применением предварительного наукометрического анализа доказательных физиотерапевтических технологий и базового набора МКФ для пациентов с РА [4], рекомендованного ВОЗ [5]. Группу наблюдения составили 12 мужчин и 33 женщины (средний возраст 54,3 ± 2,5 года), группу сравнения - 5 мужчин и 13 женщин (средний возраст 53,3 ± 0,9 года). Пациенты обеих групп получали стандартную медикаментозную терапию: анальгетики (парацетамол), нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак). Лечебный комплекс пациентов группы наблюдения также включал соответствующий климатодвигательный режим, процедуры аэро-, гелио- и талассотерапии, массаж, лечебное питание, терренкур, лечебную физическую культуру. Дозирование процедур проводили индивидуально с учетом функциональных возможностей пациента. Лечебное питание включало диету с низким содержанием жиров (энергетическая ценность 1600-1800 ккал/сут). В соответствии с алгоритмом выбора воздействий при оценке функций, структур организма, элементов активности и участия, факторов внешней среды [6] подбирали технические средства реабилитации, при необходимости пациентов обучали уходу за собой, давали рекомендации по дооборудованию жилья, проводили психотерапевтический тренинг [7]. Продолжительность реабилитации составила 21 день. Комплекс обследования пациентов обеих групп включал балльную оценку показателей клинического статуса, комплекс лабораторных, инструментальных и функциональных показателей, а также оценку психофизических параметров и показателей качества жизни до и после курса реабилитации. Параметры оценки, структуры, функционального состояния, ограничения жизнедеятельности и здоровья пациентов обеих групп оценивали по категориям базового набора МКФ [6, 8]. Результаты В ходе анализа полученных данных установлено значимое снижение выраженности болевого синдрома, утренней скованности, числа болезненных суставов, показателя реактивной тревожности и интегрального индекса DAS28, а также повышение подвижности суставов и показателя маршевой пробы, снижение барьеров ограничения жизнедеятельности пациентов с РА при применении персонализированных реабилитационных программ. Достоверно более выраженные изменения выявлены у пациентов группы наблюдения (табл. 1). У больных РА в процессе реабилитации и стационарного лечения использование технических средств реабилитации значимо уменьшалось в обеих группах. В группе наблюдения определено значимое снижение степени соматизированных расстройств, определяющих помощь родственников, влияния различных барьеров окружающей среды, обусловленное, вероятно, расширением двигательной активности пациентов. Между тем у пациентов группы сравнения выявлена только тенденция к снижению степени таких расстройств, а их динамика достоверно отличалась от таковой в группе наблюдения. Удовлетворенность пациентов результатом и процессом реабилитации по тесту социальной адаптации как в санаторно-курортных условиях, так и в условиях стационара была на высоком уровне и значимо отличалась от исходного уровня. При этом отмечены достоверные различия в динамике степени удовлетворенности между группой наблюдения и группой сравнения. После проведения реабилитационных мероприятий качество жизни (КЖ) у больных РА значимо улучшилось по всем измеряемым шкалам опросника SF-36 (табл. 2). У больных РА после курса реабилитации наблюдалось значимое улучшение показателей как физической, так и социальной и психологической составляющих КЖ. При этом в группе сравнения улучшение показателей КЖ зарегистрировано только по 2 из 8 шкал оценки - жизненной активности и социального функционирования. По всем показателям оценки КЖ выявлены достоверные различия между группами наблюдения и сравнения. Исходный показатель КЖ по анкете состояния здоровья Health Assessment Questionnaire (HAQ) у пациентов составил 1,55 ± 0,22 балла, после курса реабилитации - 1,23 ± 0,16 балла (p < 0,05). В группе сравнения суммарное число баллов при оценке КЖ имело тенденцию к снижению с 1,44 ± 0,35 до 1,35 ± 0,28. Различия в динамике данного показателя КЖ в группах наблюдения и сравнения также были достоверны (p < 0,05). Таким образом, использованные реабилитационные технологии значимо улучшают все составляющие КЖ у больных РА. Реабилитационный потенциал оценивали по динамике категориального профиля пациентов в выборках с различной степенью выраженности нарушений функций. В соответствии с критериями включения состав исследуемых групп был модифицирован и равнялся 48 для группы наблюдения и 10 для группы сравнения (табл. 3). Анализ полученных данных свидетельствует о значимом изменении спектра нарушений структуры и функций суставов. В исходном состоянии значительная часть больных (23) имела умеренные нарушения подвижности, двигательной активности, уровня собственной активности и занятости, а также скованность. После курса реабилитации у пациентов группы наблюдения выраженность нарушений функций суставов уменьшилась на 1 категорию у 30% пациентов, выраженность нарушений структуры суставов - у 28% пациентов. После курса реабилитационных и лечебных мероприятий наблюдали уменьшение степени выраженности нарушений функции суставов и двигательной функции пациентов на 1-2 категории у 23% пациентов группы наблюдения и у 35% пациентов группы сравнения. Наиболее эффективной реабилитация была у пациентов группы наблюдения. Курсовое применение реабилитационных технологий, разработанных на основе базового набора МКФ, вызывало улучшение показателей структуры и функций пораженных суставов пациентов, снижало степень ограничений их жизнедеятельности и улучшало их психофизический статус. Комплексная интеграция представленной технологии использования базового набора МКФ в структуру реабилитационного комплекса, а также использование самооценки пациента позволяют более точно определять цели реабилитации, активнее вовлекать его в процесс реабилитации, взаимно согласовывать цели реабилитации, наглядно иллюстрировать перспективу, повышая тем самым мотивацию и комплайенс пациента. Заключение Применение базового набора МКФ для больных РА позволяет предложить персонализированную комплексную программу реабилитации и интегрально оценить результаты работы с пациентом. Комплекс реабилитации, разработанный на основе базового набора МКФ, дает более выраженный реабилитационный эффект, что позволяет рассматривать данную практическую реабилитационную технологию как целесообразную для широкого клинического внедрения.

Об авторах

А. В Шошмин

ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта» Минтруда России

195067, Санкт-Петербург, Россия

И. В Черкашина

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России

194044, Санкт-Петербург, Россия

Геннадий Николаевич Пономаренко

ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта» Минтруда России

Email: ponomarenko_g@mail.ru
д-р мед. наук, проф., ген. директор ФГБУ «СПб НПЦ МСЭПРИ им. Г.А. Альбрехта» 195067, Санкт-Петербург, Россия

Д. В Ковлен

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России

194044, Санкт-Петербург, Россия

Я. К Бесстрашнова

ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта» Минтруда России

195067, Санкт-Петербург, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы