The pathogenetic substantiation for the application of systemic magnetic therapy in the treatment of the patients presenting with chronic prostatitis and erectile dysfunction

A. T Tereshin; Терешин А. Т; E. E Bakurov; Бакуров Е. Е; R. K Dolaev; Долаев Р. К; G. D Dmitrenko; Дмитренко Г. Д; Aleksandr Pavlovich Efimenko; Ефименко Александр Павлович

doi:10.18821/1681-3456-2016-15-3-151-154

The pathogenetic substantiation for the application of systemic magnetic therapy in the treatment of the patients presenting with chronic prostatitis and erectile dysfunction

Authors: Tereshin A.T¹, Bakurov E.E¹, Dolaev R.K¹, Dmitrenko G.D¹, Efimenko A.P.¹
Affiliations:
1. Federal state budgetary institution “Pyatigorsk State Scientific and Research Institute of Balneology”, Federal Medico-Biological Agency
Issue: Vol 15, No 3 (2016)
Pages: 151-154
Section: Articles
URL: https://rjpbr.com/1681-3456/article/view/41609
DOI: https://doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-3-151-154
ID: 41609

Cite item

Full Text

Abstract
Full Text
About the authors
References
Supplementary files
Statistics

Abstract

Currently, therapeutic interventions for erectile dysfunction in chronic prostatitis encounter a number of obstacles due to the lack of system-structural approach to sex pathological syndromes so new possibilities of correction of sexual disorders should be explored adequately influencing all the hierarchical levels to ensure the copulatory cycle. The aim of the study is a pathogenetic substantiation of the system magnetic therapy in treatment of patients with chronic prostatitis with erectile dysfunction. Materials and methods. Monitoring of 40 patients with chronic prostatitis with erectile dysfunction aged 22 to 45 years was carried out. All patients taking physical therapy, prostate massage, psychotherapy correction of sexual maladjustment had a course of system magnetic therapy on Magnitoturbotron «EOL» in the «Standard» mode, the rotational speed of the magnetic field of 100 Hz in 1 Hz steps, the direction of rotation of the magnetic field was direct, clockwise, the maximum value of the magnetic field - 1.5-2.0 mT for 15 minutes a day in an amount of 15 procedures. Results. Application of the system of magnetic therapy for chronic prostatitis with erectile dysfunction has a direct effect on the prostate, helping to reduce edema, leukocyte infiltration and glands venules thrombosis and has antiplatelet activity, improving peripheral blood circulation and lymph flow, on the other hand, it increases the duration of erections, improves psychophysical and emotional state. The result is a normalization of the frequency of regular coitus, with the final phase of ejaculation, an improvement of mental and physical and emotional health, which is fundamental in terms of pathogenetic therapy of CP with erectile dysfunction. In addition surveys’ matrix correlation analysis carried out on a scale IIEF showed a clear relationship of the life quality improvement and the disappearance or significant decrease in the severity of pain, increased duration of erection and improvement of the functional status of the prostate.

Keywords

chronic prostatitis, erectile dysfunction, system magnetic therapy

Full Text

Введение В настоящее время терапевтические мероприятия при эректильной дисфункции (ЭД) на фоне хронического простатита (ХП) ограничены в связи с отсутствием системно-структурного подхода к сексопатологическим синдромам, поэтому необходимо искать новые возможности коррекции сексуальных расстройств, адекватно влияющих на все иерархические уровни обеспечения копулятивного цикла [1-7]. Этим требованиям отвечает системная маг- нитотерапия (МТ), оказывающая нормализующее влияние на корково-подкорковые взаимоотношения и лимбико-ретикулярный комплекс, анальгезирую- щее, иммунокорригирующее действие, улучшающая микроциркуляцию, дренажную и трофическую функции предстательной железы (ПЖ) [8-11]. Цель исследования - патогенетическое обоснование использования системной МТ в лечении больных ХП с ЭД. Материал и методы Под наблюдением находилось 40 больных ХП с ЭД в возрасте от 22 до 45 лет. Все пациенты дали информированное согласие на участие в исследовании. Пациентам проводилось тестирование с использованием Международного индекса эректильной функции (IIEF), международной системы суммарной оценки ХП (I-PSS). Ультразвуковое исследование (УЗИ) ПЖ выполняли трансректальным методом. Ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) сосудов ПЖ и полового члена проводили до и после фармакотеста с интракавернозным введением 10 мкг каверджекта (Германия) и последующей видео- ассоциативной сексуальной стимуляцией (ВАСС) на аппарате Logiq 7000 Expert GE (США). При допплерографии оценивали максимальную систолическую скорость кровотока (Vmax), минимальную (Vmin) и максимальную (Vendd) диастолическую скорость кровотока, индекс пульсации (IP) и резистентности (IR), показатель сосудистого сплетения (ПСС), параме- трирование фаз эрекционной составляющей (ЭРС). При наличии венозного кровотока по глубокой дорсальной вене через 10 мин после фармакотеста и ВАСС выполняли пробу Вальсальвы, которая заключалась в регистрации обратного венозного кровотока по глубокой дорсальной вене при натуживании. Латентный период бульбокавернозного рефлекса (ЛПБКР) изучали с помощью диагностической системы Neurocid-М (Куба), время достижения оргазма - путем виброэякуляции с помощью вибромас- Таблица 1 Влияние МТ на суммарную оценку ХП с ЭД (М ± т) Показатель До лечения После лечения р Боль 5,3 ± 0,2 3,6 ± 0,3 < 0,05 Дизурия 5,8 ± 0,1 3,9 ± 0,3 < 0,05 Качество жизни 3,8 ± 0,4 5,5 ± 0,2 < 0,05 Индекс симптоматики ХП 13,6 ± 0,2 9,1 ± 0,3 < 0,05 Клинический индекс ХП 18,4 ± 0,3 8,9 ± 0,4 < 0,05 сажного прибора ВМП-1 (Россия). Концентрации пролактина (ПРЛ), лютеинизирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, эстрадио- ла (Е2), тестостерона (Тс), дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭА-С), глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС), прогестерона (Пр) определяли иммуноферментным методом в плазме крови. Определяли активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время по методу I. Caen и соавт. (1968), тромбиновое время - по методу E. Sirmai (1957), фибриноген - по методу Р.А. Рутберга (1961), протромбиновый индекс (ПТИ) - по методу В.Н. Туголукова(1974). Больные получали системную МТ на магнито- турботроне ЭОЛ в режиме Стандарт. Частота вращения магнитного поля составляла 100 Гц с шагом 1 Гц, направление вращения магнитного поля прямое по часовой стрелке, максимальное значение индукции магнитного поля - 1,5-2 мТл, длительность процедуры - 15 мин, выполнение через день, курс 15 процедур. Проводили массаж простаты, психотерапевтическую коррекцию сексуальной дезадаптации, лечебную физкультуру. Статистическую обработку данных выполняли с применением программных пакетов SADKO и Statistica 6.0. Уровень значимости различий между связанными выборками определяли с помощью критерия Стьюдента (применялся при соблюдении условий нормальности распределения и равенства дисперсий) и теста согласованных пар Вилкоксона. Результаты и обсуждение Под влиянием МТ алгический синдром купирован у 23 (67,6%) из 34 (85%) больных, дизурический - у 14 (63%) из 22 (55%), ЭД - у 25 (62,5%) из 40 (100%), астеноневротический - у 27 (67,5%) из 40 (100%), синдром вегетативной дистонии - у 28 (70%) из 40 (100%) больных. Результаты I-PSS показали, что благодаря МТ боль снижается в 1,47 раза, или на 32,1%, дизурия - в 1,49 раза (32,8%), качество жизни повышается в 1,45 раза (30,9%), индекс симптоматики ХП снижается в 1,49 (33,1%), клинический индекс ХП - в 2 раза (51,6%) по сравнению с начальными данными (табл. 1). Результаты оценки с использованием IIEF показали, что под влиянием МТ эректильная функция возрастала в 1,27 раза, удовлетворенность половым актом - в 1,26 раза, оргазмическая функция - в 1,04 раза, либидо - в 1,16 раза, удовлетворенность половой жизнью - в 2,8 раза по сравнению с начальными данными, не достигая значений нормы (табл. 2), в результате чего нормативные интегральные показатели IIEF были достигнуты у 25 (62,5%) больных. В результате МТ вегетологические показатели достигли нормы у 70% больных, нормальный объем ПЖ отмечен у 60% больных, нормализация гемодинамики железы в фазе релаксации и эрекции произошла у 60% больных, нормализация диаметра парапростатических вен - у 70%, параректальных - у 68% больных. Скорость венозного кровотока в ПЖ после лечения возросла в 1,13 раза (с 4,7 ± 0,2 до Таблица 2 Влияние МТ на интегральные показатели IIEF у больных ХП с ЭД (в баллах); М ± m Интегральные До После Здоровые показатели лечения лечения лица Эректильная функция 17,1 ± 0,2 21,7 ± 1,2* 26,4 ± 0,2 Удовлетворенность половым актом 8,2 ± 0,2 10,3 ± 0,4* 13,7 ± 0,1 Оргазмическая функция 9,1 ± 0,2 9,5 ± 0,1* 9,8 ± 0,2 Либидо 6,2 ± 0,2 7,2 ± 0,3* 8,8 ± 0,1 Удовлетворенность половой жизнью 2,8 ± 0,2 7,9 ± 0,3* 9,0 ± 0,2 Примечание. * -р < 0,05 по сравнению с начальными данными. Original article 5,3 ± 0,2 см/с; р < 0,05), при этом нормализация венозного кровотока в ПЖ наступила у 60% больных. Под влиянием проведенного лечения гемодинамика в кавернозных артериях полового члена в стадии релаксации и тумесценции восстановилась у 25 (62,5%) больных, в дорсальной артерии полового члена - у 25 (62,5%), кровоток в дорсальной вене достиг значений нормы у 26 (65%) больных, интра- тестикулярная гемодинамика нормализовалась у 25 (62,5%) больных. В ходе допплерометрических исследований установлено, что после МТ количество больных с артериальной недостаточностью кавернозных тел снизилось с 7 (17,5%) до 4 (10%), с венозной недостаточностью - с 17 (42,5%) до 4 (10%), с артериовенозной недостаточностью - с 10 (25%) до 5 (12,5%). Клинические исследования показали, что МТ эффективна при легкой и средней степени венозной недостаточности пенильной гемодинамики, благодаря чему пенильная гемодинамика достигла значений нормы у 26 (62,5%) больных. Под влиянием МТ продолжительность фрикционной стадии увеличилась в 2,1 раза (с 65 ± 11 до 137 ± 12 с; p < 0,05), количество фрикций - в 1,3 раза (с 49 ± 5 до 64 ± 4;р < 0,05), восстановление фрикционной стадии наступило у 26 (65%) больных. Таблица 4 Влияние системной МТ на концентрацию пептидных и стероидных гормонов в крови больных ХП с ЭД (М ± m) Показатель До лечения После лечения р Здоровые лица ФСГ, МЕ/мл 5,32 ± 1,14 4,81 ± 0,12* < 0,01 4,73 ± 0,25 ЛГ, МЕ/мл 5,23 ± 0,36 5,21 ± 0,24* < 0,01 5,16 ± 0,41 ПРЛ, мМЕ/мл 214,12 ± 24,23 174,42 ± 17,32* < 0,01 164,47 ± 13,54 Е2, пмоль/л 75,28 ± 4,12 68,19 ± 4,38 < 0,01 62,83 ± 3,46 Т, нмоль/л 11,37 ± 1,36 13,36 ± 1,12* < 0,01 13,58 ± 1,29 ДГЭА-С, нмоль/л 21,31 ± 1,56 17,83 ± 0,36 < 0,01 16,87 ± 0,78 ГСПС, нмоль/л 47,32 ± 4,25 35,34 ± 4,21* < 0,01 34,72 ± 4,86 П, пмоль/л 1,47 ± 0,12 1,27 ± 0,03 < 0,01 1,16 ± 0,07 Примечание. * -р < 0,05 по сравнению со здоровыми лицами. После лечения ЛПБКР уменьшился в 1,04 раза (с 37,8 ± 1,2 до 36,7 ± 0,3 мс;р < 0,05), время наступления виброэякуляции увеличилось в 1,11 раза (с 267 ± 15 до 296 ± 12 с; р < 0,05). Параметрирование фаз ЭРС показало, что после системной МТ время наступления тумесценции сократилось в 1,5 раза, длительность тумесценции - в 1,2 раза, время наступления эрекции - в 1,5 раза, длительность эрекции выросла в 6,6 раза, длительность детумесценции - в 1,6 раза по сравнению с начальными данными (табл. 3) и нормализация параметрированных фаз ЭРС наступила у 25 (62,5%) больных. До лечения количество лейкоцитов в секрете ПЖ от 0 до 10 было у 21 (55%) больного, от 11 до 20 - у 12 (30%), от 21 до 40 - у 7 (17,5%) больных. После лечения количество лейкоцитов в секрете ПЖ от 0 до 10 зафиксировано у 32 (80%), от 11 до 20 - у Таблица 3 Влияние МТ на параметрирование фаз ЭРС у больных ХП с ЭД; М ± m Показатель До лечения После лечения р Здоровые лица Время наступления тумесценции, мин 15,3 ± 0,4 10,2 ± 0,5 < 0,02 7,2 ± 0,6 Длительность тумесценции, мин 5,2 ± 0,3 4,5 ± 0,2 < 0,05 3,8 ± 0,4 Время наступления ригидности эрекции, мин 14,9 ± 0,6 9,8 ± 0,5 < 0,02 8,3 ± 0,7 Длительность эрекции, мин 8,6 ± 1,3 56,4 ± 5,7 < 0,01 92,6 ± 10,3 Длительность детумесценции, мин 45,3 ± 3,6 71,6 ± 5,4 < 0,01 98,5 ± 7,4 8 (20%) больных, что можно связать с противовоспалительным, десенсибилизирующим терапевтическим эффектом системной МТ [8, 9, 11] и сексуальной оптимизацией пациентов, реализующейся в более частых и регулярных коитусах, конечной фазой которых является семяизвержение. Благодаря МТ при ХП с ЭД концентрация в крови ФСГ снизилась в 1,09 раза (8,1%), ЛГ - на 0,4%, ПРЛ - в 1,23 раза (18,5%), Е2 - в 1,1 раза (9,4%), ДГЭА-С - в 1,2 раза (16,3%), ГСПС - в 1,3 раза (25,3%), Пр - в 1,2 раза (13,6%), уровень Тс повысился в 1,18 раза (17,5%) в сравнении с начальными данными (табл. 4), в результате нормализация функциональной активности гипоталамо-надпочечниково-тестикуляр- ной системы произошла у 24 (60%) больных. Изучение показателей коагуляционного гемостаза (табл. 5) продемонстрировало отчетливое гипокоагу- ляционное действие системной МТ. Так, улучшение активированного парциального тромбопластинового и тромбинового времени, уровня фибриногена, ПТИ было отмечено у 87% больных. Включение системной МТ в программу санаторно-курортной реабилитации больных ХП способствует нормализации показателей коагуляционного гемостаза в 87,4% случаев, что обусловлено гипокоагуляционным, спазмолитическим, улучшающим кровоток действием [8, 9, 11]. Таблица 5 Динамика некоторых показателей коагуляционного гемостаза у больных ХП с ЭД (М ± т) Показатель (нормативное значение) До лечения После лечения р Активированное парциальное тромбопластиновое время (32,8 ± 2,16 с) 39,9 ± 2,23 33,4 ± 2,21 < 0,01 Тромбиновое время (16,4 ± 1,12 с) 20,4 ± 2,98 16,9 ± 1,14 < 0,01 Фибриноген (3,03 ± 0,15 г/л) 5,1 ± 0,14 3,21 ± 0,12 < 0,01 ПТИ (102,3 ± 4,17%) 135 ± 5,24 106 ± 5,32 < 0,01 МНО (0,9 ± 0,07 ед.) 1,41 ± 0,11 1,01 ± 0,09 < 0,01 Примечание. р - достоверность различий между показателями до и после лечения. Оценка терапевтического эффекта МТ через 1 год после лечения показала, что значительное улучшение наблюдалось у 20 (50%) больных, улучшение - у 13 (32,5%), отсутствие эффекта - у 7 (17,5%) больных. В течение 1 года после лечения индекс обострений снизился в 1,47 раза (с 2,15 ± 0,11 до 1,54 ± 0,12; р < 0,05). При этом матричный корреляционный анализ опросов по шкале IIEF выявил четкую взаимосвязь улучшения показателей качества жизни с исчезновением или значительным снижением степени выраженности болевого синдрома, увеличением длительности эрекции и улучшением функционального состояния ПЖ. Заключение Нарушение кровообращения в ПЖ существенно влияет на длительность течения и результаты лечения ХП [5, 7]. Замедление кровотока приводит к повышенной агрегации форменных элементов крови и отеку тканей ПЖ, что в еще большей степени нарушает внутриорганную микроциркуляцию. Системная МТ оказывает непосредственное влияние на ПЖ, способствует уменьшению отека, лейкоцитарной инфильтрации и тромбоза венул желез и обладает антиагрегационной активностью, улучшая периферический крово- и лимфоотток [8, 9, 11]. Это приводит к сексуальной оптимизации пациентов, реализующейся в более частых и регулярных коитусах, конечной фазой которых является семяизвержение, улучшению психофизического и эмоционального состояния, что является принципиальным с точки зрения патогенетической терапии ХП с ЭД. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.