Патогенетическое обоснование применения системной магнитотерапии в лечении больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Полный текст

Введение В настоящее время терапевтические мероприятия при эректильной дисфункции (ЭД) на фоне хронического простатита (ХП) ограничены в связи с отсутствием системно-структурного подхода к сексопатологическим синдромам, поэтому необходимо искать новые возможности коррекции сексуальных расстройств, адекватно влияющих на все иерархические уровни обеспечения копулятивного цикла [1-7]. Этим требованиям отвечает системная маг- нитотерапия (МТ), оказывающая нормализующее влияние на корково-подкорковые взаимоотношения и лимбико-ретикулярный комплекс, анальгезирую- щее, иммунокорригирующее действие, улучшающая микроциркуляцию, дренажную и трофическую функции предстательной железы (ПЖ) [8-11]. Цель исследования - патогенетическое обоснование использования системной МТ в лечении больных ХП с ЭД. Материал и методы Под наблюдением находилось 40 больных ХП с ЭД в возрасте от 22 до 45 лет. Все пациенты дали информированное согласие на участие в исследовании. Пациентам проводилось тестирование с использованием Международного индекса эректильной функции (IIEF), международной системы суммарной оценки ХП (I-PSS). Ультразвуковое исследование (УЗИ) ПЖ выполняли трансректальным методом. Ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) сосудов ПЖ и полового члена проводили до и после фармакотеста с интракавернозным введением 10 мкг каверджекта (Германия) и последующей видео- ассоциативной сексуальной стимуляцией (ВАСС) на аппарате Logiq 7000 Expert GE (США). При допплерографии оценивали максимальную систолическую скорость кровотока (Vmax), минимальную (Vmin) и максимальную (Vendd) диастолическую скорость кровотока, индекс пульсации (IP) и резистентности (IR), показатель сосудистого сплетения (ПСС), параме- трирование фаз эрекционной составляющей (ЭРС). При наличии венозного кровотока по глубокой дорсальной вене через 10 мин после фармакотеста и ВАСС выполняли пробу Вальсальвы, которая заключалась в регистрации обратного венозного кровотока по глубокой дорсальной вене при натуживании. Латентный период бульбокавернозного рефлекса (ЛПБКР) изучали с помощью диагностической системы Neurocid-М (Куба), время достижения оргазма - путем виброэякуляции с помощью вибромас- Таблица 1 Влияние МТ на суммарную оценку ХП с ЭД (М ± т) Показатель До лечения После лечения р Боль 5,3 ± 0,2 3,6 ± 0,3 < 0,05 Дизурия 5,8 ± 0,1 3,9 ± 0,3 < 0,05 Качество жизни 3,8 ± 0,4 5,5 ± 0,2 < 0,05 Индекс симптоматики ХП 13,6 ± 0,2 9,1 ± 0,3 < 0,05 Клинический индекс ХП 18,4 ± 0,3 8,9 ± 0,4 < 0,05 сажного прибора ВМП-1 (Россия). Концентрации пролактина (ПРЛ), лютеинизирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, эстрадио- ла (Е2), тестостерона (Тс), дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭА-С), глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС), прогестерона (Пр) определяли иммуноферментным методом в плазме крови. Определяли активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время по методу I. Caen и соавт. (1968), тромбиновое время - по методу E. Sirmai (1957), фибриноген - по методу Р.А. Рутберга (1961), протромбиновый индекс (ПТИ) - по методу В.Н. Туголукова(1974). Больные получали системную МТ на магнито- турботроне ЭОЛ в режиме Стандарт. Частота вращения магнитного поля составляла 100 Гц с шагом 1 Гц, направление вращения магнитного поля прямое по часовой стрелке, максимальное значение индукции магнитного поля - 1,5-2 мТл, длительность процедуры - 15 мин, выполнение через день, курс 15 процедур. Проводили массаж простаты, психотерапевтическую коррекцию сексуальной дезадаптации, лечебную физкультуру. Статистическую обработку данных выполняли с применением программных пакетов SADKO и Statistica 6.0. Уровень значимости различий между связанными выборками определяли с помощью критерия Стьюдента (применялся при соблюдении условий нормальности распределения и равенства дисперсий) и теста согласованных пар Вилкоксона. Результаты и обсуждение Под влиянием МТ алгический синдром купирован у 23 (67,6%) из 34 (85%) больных, дизурический - у 14 (63%) из 22 (55%), ЭД - у 25 (62,5%) из 40 (100%), астеноневротический - у 27 (67,5%) из 40 (100%), синдром вегетативной дистонии - у 28 (70%) из 40 (100%) больных. Результаты I-PSS показали, что благодаря МТ боль снижается в 1,47 раза, или на 32,1%, дизурия - в 1,49 раза (32,8%), качество жизни повышается в 1,45 раза (30,9%), индекс симптоматики ХП снижается в 1,49 (33,1%), клинический индекс ХП - в 2 раза (51,6%) по сравнению с начальными данными (табл. 1). Результаты оценки с использованием IIEF показали, что под влиянием МТ эректильная функция возрастала в 1,27 раза, удовлетворенность половым актом - в 1,26 раза, оргазмическая функция - в 1,04 раза, либидо - в 1,16 раза, удовлетворенность половой жизнью - в 2,8 раза по сравнению с начальными данными, не достигая значений нормы (табл. 2), в результате чего нормативные интегральные показатели IIEF были достигнуты у 25 (62,5%) больных. В результате МТ вегетологические показатели достигли нормы у 70% больных, нормальный объем ПЖ отмечен у 60% больных, нормализация гемодинамики железы в фазе релаксации и эрекции произошла у 60% больных, нормализация диаметра парапростатических вен - у 70%, параректальных - у 68% больных. Скорость венозного кровотока в ПЖ после лечения возросла в 1,13 раза (с 4,7 ± 0,2 до Таблица 2 Влияние МТ на интегральные показатели IIEF у больных ХП с ЭД (в баллах); М ± m Интегральные До После Здоровые показатели лечения лечения лица Эректильная функция 17,1 ± 0,2 21,7 ± 1,2* 26,4 ± 0,2 Удовлетворенность половым актом 8,2 ± 0,2 10,3 ± 0,4* 13,7 ± 0,1 Оргазмическая функция 9,1 ± 0,2 9,5 ± 0,1* 9,8 ± 0,2 Либидо 6,2 ± 0,2 7,2 ± 0,3* 8,8 ± 0,1 Удовлетворенность половой жизнью 2,8 ± 0,2 7,9 ± 0,3* 9,0 ± 0,2 Примечание. * -р < 0,05 по сравнению с начальными данными. Original article 5,3 ± 0,2 см/с; р < 0,05), при этом нормализация венозного кровотока в ПЖ наступила у 60% больных. Под влиянием проведенного лечения гемодинамика в кавернозных артериях полового члена в стадии релаксации и тумесценции восстановилась у 25 (62,5%) больных, в дорсальной артерии полового члена - у 25 (62,5%), кровоток в дорсальной вене достиг значений нормы у 26 (65%) больных, интра- тестикулярная гемодинамика нормализовалась у 25 (62,5%) больных. В ходе допплерометрических исследований установлено, что после МТ количество больных с артериальной недостаточностью кавернозных тел снизилось с 7 (17,5%) до 4 (10%), с венозной недостаточностью - с 17 (42,5%) до 4 (10%), с артериовенозной недостаточностью - с 10 (25%) до 5 (12,5%). Клинические исследования показали, что МТ эффективна при легкой и средней степени венозной недостаточности пенильной гемодинамики, благодаря чему пенильная гемодинамика достигла значений нормы у 26 (62,5%) больных. Под влиянием МТ продолжительность фрикционной стадии увеличилась в 2,1 раза (с 65 ± 11 до 137 ± 12 с; p < 0,05), количество фрикций - в 1,3 раза (с 49 ± 5 до 64 ± 4;р < 0,05), восстановление фрикционной стадии наступило у 26 (65%) больных. Таблица 4 Влияние системной МТ на концентрацию пептидных и стероидных гормонов в крови больных ХП с ЭД (М ± m) Показатель До лечения После лечения р Здоровые лица ФСГ, МЕ/мл 5,32 ± 1,14 4,81 ± 0,12* < 0,01 4,73 ± 0,25 ЛГ, МЕ/мл 5,23 ± 0,36 5,21 ± 0,24* < 0,01 5,16 ± 0,41 ПРЛ, мМЕ/мл 214,12 ± 24,23 174,42 ± 17,32* < 0,01 164,47 ± 13,54 Е2, пмоль/л 75,28 ± 4,12 68,19 ± 4,38 < 0,01 62,83 ± 3,46 Т, нмоль/л 11,37 ± 1,36 13,36 ± 1,12* < 0,01 13,58 ± 1,29 ДГЭА-С, нмоль/л 21,31 ± 1,56 17,83 ± 0,36 < 0,01 16,87 ± 0,78 ГСПС, нмоль/л 47,32 ± 4,25 35,34 ± 4,21* < 0,01 34,72 ± 4,86 П, пмоль/л 1,47 ± 0,12 1,27 ± 0,03 < 0,01 1,16 ± 0,07 Примечание. * -р < 0,05 по сравнению со здоровыми лицами. После лечения ЛПБКР уменьшился в 1,04 раза (с 37,8 ± 1,2 до 36,7 ± 0,3 мс;р < 0,05), время наступления виброэякуляции увеличилось в 1,11 раза (с 267 ± 15 до 296 ± 12 с; р < 0,05). Параметрирование фаз ЭРС показало, что после системной МТ время наступления тумесценции сократилось в 1,5 раза, длительность тумесценции - в 1,2 раза, время наступления эрекции - в 1,5 раза, длительность эрекции выросла в 6,6 раза, длительность детумесценции - в 1,6 раза по сравнению с начальными данными (табл. 3) и нормализация параметрированных фаз ЭРС наступила у 25 (62,5%) больных. До лечения количество лейкоцитов в секрете ПЖ от 0 до 10 было у 21 (55%) больного, от 11 до 20 - у 12 (30%), от 21 до 40 - у 7 (17,5%) больных. После лечения количество лейкоцитов в секрете ПЖ от 0 до 10 зафиксировано у 32 (80%), от 11 до 20 - у Таблица 3 Влияние МТ на параметрирование фаз ЭРС у больных ХП с ЭД; М ± m Показатель До лечения После лечения р Здоровые лица Время наступления тумесценции, мин 15,3 ± 0,4 10,2 ± 0,5 < 0,02 7,2 ± 0,6 Длительность тумесценции, мин 5,2 ± 0,3 4,5 ± 0,2 < 0,05 3,8 ± 0,4 Время наступления ригидности эрекции, мин 14,9 ± 0,6 9,8 ± 0,5 < 0,02 8,3 ± 0,7 Длительность эрекции, мин 8,6 ± 1,3 56,4 ± 5,7 < 0,01 92,6 ± 10,3 Длительность детумесценции, мин 45,3 ± 3,6 71,6 ± 5,4 < 0,01 98,5 ± 7,4 8 (20%) больных, что можно связать с противовоспалительным, десенсибилизирующим терапевтическим эффектом системной МТ [8, 9, 11] и сексуальной оптимизацией пациентов, реализующейся в более частых и регулярных коитусах, конечной фазой которых является семяизвержение. Благодаря МТ при ХП с ЭД концентрация в крови ФСГ снизилась в 1,09 раза (8,1%), ЛГ - на 0,4%, ПРЛ - в 1,23 раза (18,5%), Е2 - в 1,1 раза (9,4%), ДГЭА-С - в 1,2 раза (16,3%), ГСПС - в 1,3 раза (25,3%), Пр - в 1,2 раза (13,6%), уровень Тс повысился в 1,18 раза (17,5%) в сравнении с начальными данными (табл. 4), в результате нормализация функциональной активности гипоталамо-надпочечниково-тестикуляр- ной системы произошла у 24 (60%) больных. Изучение показателей коагуляционного гемостаза (табл. 5) продемонстрировало отчетливое гипокоагу- ляционное действие системной МТ. Так, улучшение активированного парциального тромбопластинового и тромбинового времени, уровня фибриногена, ПТИ было отмечено у 87% больных. Включение системной МТ в программу санаторно-курортной реабилитации больных ХП способствует нормализации показателей коагуляционного гемостаза в 87,4% случаев, что обусловлено гипокоагуляционным, спазмолитическим, улучшающим кровоток действием [8, 9, 11]. Таблица 5 Динамика некоторых показателей коагуляционного гемостаза у больных ХП с ЭД (М ± т) Показатель (нормативное значение) До лечения После лечения р Активированное парциальное тромбопластиновое время (32,8 ± 2,16 с) 39,9 ± 2,23 33,4 ± 2,21 < 0,01 Тромбиновое время (16,4 ± 1,12 с) 20,4 ± 2,98 16,9 ± 1,14 < 0,01 Фибриноген (3,03 ± 0,15 г/л) 5,1 ± 0,14 3,21 ± 0,12 < 0,01 ПТИ (102,3 ± 4,17%) 135 ± 5,24 106 ± 5,32 < 0,01 МНО (0,9 ± 0,07 ед.) 1,41 ± 0,11 1,01 ± 0,09 < 0,01 Примечание. р - достоверность различий между показателями до и после лечения. Оценка терапевтического эффекта МТ через 1 год после лечения показала, что значительное улучшение наблюдалось у 20 (50%) больных, улучшение - у 13 (32,5%), отсутствие эффекта - у 7 (17,5%) больных. В течение 1 года после лечения индекс обострений снизился в 1,47 раза (с 2,15 ± 0,11 до 1,54 ± 0,12; р < 0,05). При этом матричный корреляционный анализ опросов по шкале IIEF выявил четкую взаимосвязь улучшения показателей качества жизни с исчезновением или значительным снижением степени выраженности болевого синдрома, увеличением длительности эрекции и улучшением функционального состояния ПЖ. Заключение Нарушение кровообращения в ПЖ существенно влияет на длительность течения и результаты лечения ХП [5, 7]. Замедление кровотока приводит к повышенной агрегации форменных элементов крови и отеку тканей ПЖ, что в еще большей степени нарушает внутриорганную микроциркуляцию. Системная МТ оказывает непосредственное влияние на ПЖ, способствует уменьшению отека, лейкоцитарной инфильтрации и тромбоза венул желез и обладает антиагрегационной активностью, улучшая периферический крово- и лимфоотток [8, 9, 11]. Это приводит к сексуальной оптимизации пациентов, реализующейся в более частых и регулярных коитусах, конечной фазой которых является семяизвержение, улучшению психофизического и эмоционального состояния, что является принципиальным с точки зрения патогенетической терапии ХП с ЭД. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Об авторах

А. Т Терешин

ФГБУ «Пятигорский государственный НИИ курортологии» ФМБА

357500, г. Пятигорск

Е. Е Бакуров

ФГБУ «Пятигорский государственный НИИ курортологии» ФМБА

357500, г. Пятигорск

Р. К Долаев

ФГБУ «Пятигорский государственный НИИ курортологии» ФМБА

357500, г. Пятигорск

Г. Д Дмитренко

ФГБУ «Пятигорский государственный НИИ курортологии» ФМБА

357500, г. Пятигорск

Александр Павлович Ефименко

ФГБУ «Пятигорский государственный НИИ курортологии» ФМБА

Email: efimenko85@bu.ru
канд. мед. наук, врач уролог-андролог ГАУЗ СК «Краевой клинический специализированный ароандрологический центр», ассистент кафедры урологии, детской урологии-андрологии с курсом рентгенологии ИПДО СтГМУ 357500, г. Пятигорск

Список литературы

Дополнительные файлы