Влияние абдоминальной декомпрессии на состояние микроциркуляторного русла у пациентов с рефлекторными проявлениями остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника

Полный текст

Введение В настоящее время в отечественной и зарубежной литературе значительное внимание уделяется дегенеративно-дистрофическим заболеваниям позвоночника, в частности остеохондрозу позвоночника. По данным литературы, от 60 до 80% населения в индустриально развитых странах страдают вертеброгенными болями на фоне дегенеративных заболеваний позвоночника [1]. В структуре заболеваемости населения России поясничный остеохондроз составляет 48-52%, занимая первое место по числу дней временной нетрудоспособности на фоне рефлексогенных проявлений различной степени выраженности. Среди работающего населения на долю заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника приходится 10-14,7% временной нетрудоспособности, а среди лиц в возрасте 40-60 лет этот показатель достигает 14,525,7%. Из общего числа пациентов, страдающих поясничным остеохондрозом, до 10% становятся инвалидами. Наиболее облигатный клинический признак рассматриваемого заболевания - боль. По данным экспертов ВОЗ, почти 90% людей хотя бы один раз в жизни испытывали боли в спине. В формировании дистрофических процессов позвоночника ряд авторов отмечают тесную связь между нарушениями микроциркуляторного и трофического компонентов. Установлено, что клинические проявления дисгемического варианта вертебрального синдрома вызваны изменениями микроциркуляторного русла в виде венозного стаза на уровне позвоночно-двигательного сегмента [2-6]. Методы физиотерапевтического лечения общего воздействия широко используются в лечении и профилактике дегенеративных изменений в позвоночнике и связанных с ним проявлений. В последние годы клиническое и практическое значение приобретают факторы, в основе которых лежит изменение внешних констант гомеостаза с формированием сдвигов адаптационных резервов. Одним из наиболее значимых направлений этого поиска является воздействие отрицательным давлением на организм, в частности абдоминальная декомпрессия. Основанные на этом механизме воздействия методы лечения успешно применяются при сосудистой патологии, в травматологии, хирургии, при местных трофических нарушениях [7, 8]. Один из строгих законов физиологии - представление о структурно-функциональной единице и соотносящейся с ней долей микроциркуляторного русла [7]. Нарушения микроциркуляторных процессов и взаимообусловленных витальных функций клетки на этом фоне формируют условия для гипоксического повреждения клеточных элементов, дисбаланса микроэлементного состава, воспалительных изменений на биохимическом, тканевом и органном уровне [9, 10]. Ишемия и венозный стаз как основные патофизиологические механизмы ослабления микроциркуляции (МЦ), характеризующиеся снижением линейных и объемных показателей скорости, являются активным фактором в формировании отека ткани. Повреждения на клеточном и тканевом уровш формируют клиническую картину происходящих процессов [11-14]. Исходя из рассматриваемой модели развития патологического процесса и заболевания в целом, можно утверждать, что локальное увеличение МЦ с последующим развитием физиологической артериальной гиперемии - один из перспективных подходов к физиотерапевтическому лечению на этапах как реабилитации пациентов с рефлекторными проявлениями остеохондроза позвоночника, так и их профилактики. Оригинальные статьи Контрольные показатели МЦ Исследуемые поля Qas, мл/мин Vas, см/с Vam, см/с Правая нижняя конечность Левая нижняя конечность см/с уууу\ Правая нижняя конечность Правая верхняя конечность Основная группа после терапии Исследуемые поля Vas, см/с Vam, см/с Левая нижняя конечность ИШ Левая верхняя конечность Рис. 2. Линейные скорости кровотока до процедуры и референтные значения. 1.58 ± 0,28 0,26 ± 0,09 0,52 ± 0,21 0,24 ± 0,07 1.59 ± 0,33 0,26 ± 0,09 0,54 ± 0,23 0,25 ± 0,08 П£аваяве?хняя 1,1 ± 0,34 0,09 ± 0,04 0,78 ± 0,39 0,08 ± 0,05 конечность Лева1верхняя 1,03 ± 0,26 0,11 ± 0,03 0,67 ± 0,33 0,07 ± 0,03 конечность Возможность активного воздействия на микроцир- куляторный кровоток показана с помощью метода абдоминальной декомпрессии. В аппарате КАД-01-АКЦ «Надежда» воздействие осуществляется формированием отрицательного давления на площади около 60% тела. Расширение микроциркуляторного русла объясняется полной передачей отрицательного давления на стенки сосуда во внешнем направлении. Воздействуя на сосуды МЦ, абдоминальная декомпрессия повышает трансмуральное давление в такой же степени, в какой понижается давление в барокамере (рис. 1) [15, 16]. Достигнутая активная гиперемия и усиление трансмембранной фильтрации создают условия для выраженной стимуляции микроциркуляторных и обменно-трофических процессов, активации регенераторных и адаптационных резервов, смещения клеточных и тканевых взаимодействий в сторону саногенеза. Благодаря раскрытию резистивного микроциркуляторного русла достигается нормализация сосудистых регионарных расстройств на разных уровнях. Предназначенный для акушерской практики [17], в настоящее время метод абдоминальной декомпрессии успешно используется в гинекологии, хирургии, травматологии, токсикологии [18, 19]. Цель исследования - оценить состояние микроцирку- ляторного русла у пациентов с проявлениями рефлекторных синдромов остеохондроза поясничного отдела позвоночника на фоне курсового применения абдоминальной декомпрессии. Qam, мл/мин Т аблица 1 Материал и методы Обследовано 35 человек с рефлекторными проявлениями остеохондроза позвоночника (13 мужчин и 22 женщины). Средний возраст составил 41 ± 12,17 года. Для оценки гемодинамики в стопах прибегали к транскутанной ультразвуковой допплерографии (УЗД). УЗД проводилась неинвазивным способом на ультразвуковом компьютеризированном приборе Минимакс-Допплер-К фирмы «СП Минимакс». МЦ исследовали на ногтевых валиках первых пальцев стоп и рук при помощи ультразвукового датчика при 25 МГц. Исследование проводили в стандартных условиях: утром, через 1 ч после еды, в положении лежа, при температуре воздуха 22-24°С. Результаты оценивали по следующим показателям: линейной систолической скорости кровотока (Vas), линейной средней скорости кровотока (Vam), объемной систолической скорости кровотока (Qas), средней объемной скорости кровотока (Qam). С целью получения референсных данных (табл. 1) проведены наблюдения за состоянием МЦ верхних конечностей у 70 здоровых лиц (27 мужчин, 43 женщины; средний возраст 42,21 ± 11,86 года); относительно нижних конечностей использованы данные литературы [20]. Статистический анализ проводили с использованием пакета SPSS 20, пакета «Анализ» программы Excel. Определяли основные показатели описательной статистики. Проверку гипотезы о неслучайности наблюдаемых явлений проводили путем вычисления критерия Фишера с использованием однофакторного дисперсионного анализа ANOVA, тест х2. Таблица 2 Показатели линейных скоростей МЦ Праечняо1сижкняя 1,33 ± 0,29 0,12 ± 0,06) 3,49 ± 1,2 0,51 ± 0,28 конечность Леваянижняя 1,29 ± 0,25 0,10 ± 0,06) 3,45 ± 1,15 0,49 ± 0,27 конечность Правая верхняя 111 ± 0 37 0 09 ± 0 04 3,31 ± 1,02 0,22 ± 0,10 конечность Левая верхняя 103 ± 0 28 0 09 ± 0 03 3,09 ± 0,77 0,24 ± 0,18) конечность Примечание. * - уровень достоверности p < 0,05. Основная группа до терапии Vas, см/с* Vam, см/с мл/мин \^\ Правая нижняя конечность Правая верхняя конечность Левая нижняя конечность ЩЦ Левая верхняя конечность Рис. 3. Объемные скорости кровотока до процедуры и референтные значения. Таблица 3 Показатели объемных скоростей МЦ Линейные скорости, Объемные скорости, Основная группа до терапии Основная группа после терапии см/с мл/мин Исследуемые Исследуемые поля А А после А А после поля Qas, мл/мин Qam, мл/мин Qas, мл/мин* Qam, мл/мин* до терапии терапии до терапии терапии Vas Vam Vas Vam Qas Qam Qas Qam Правая нижняя конечность 0,75 ± 0,28 0,04 ± 0,02 1,47 ± 0,38 0,08 ± 0,02 Правая нижняя конечность -0,25 -0,14 1.91 0,25 0,23 -0,2 0,95 -0,16 Левая нижняя конечность 0,65 ± 0,27 0,03 ± 0,01 1,39 ± 0,36 0,08 ± 0,03 Левая нижняя конечность -0,3 -0,16 1,86 0,23 0,11 -0,22 0,85 -0,17 Правая верхняя конечность 0,78 ± 0,39 0,08 ± 0,05 2,26 ± 0,81 0,31± 0,17 Правая верхняя конечность - - 2,2 0,13 - - 1,48 0,23 Левая верхняя конечность 0,67 ± 0,33 0,07 ± 0,03 1,98 ± 0,70 0,30 ± 0,20 Левая верхняя конечность - - 2,06 0,13 - - 1,31 0,23 wy//1 Правая нижняя конечность ШЯ Правая верхняя конечность 1^^ Левая нижняя конечность iMl Левая верхняя конечность Рис. 4. Динамика показателей линейных скоростей. Результаты и обсуждение Анализ данных о микроциркуляторном русле на нижних конечностях у пациентов с рефлекторными проявлениями остеохондроза поясничного отдела позвоночника, обследованных до курсового применения абдоминальной компрессии выявил отклонение от референсных значений как по линейным, так и по объемным скоростным показателям. Отмечено снижение Vas в среднем на 17%, Vam - на 57,7%. Зарегистрировано повышение Qas на 23,8% на фоне снижения Qam на 85,7% относительно референсных значений, что предположительно может свидетельствовать о присутствии шунтирующего кровотока в микроцир- куляторной системе нижних конечностей (рис. 2, 3) [7]. После проведения курса процедур по исследуемым показателям линейной скорости кровотока отмечена положительная динамика. Прирост Vas на правой и левой нижних конечностей составил 61,8% (с 1,33 до 3,49 см/с) и 62,6% (с 1,29 до 3,45 см/с), Vam - 76,4% (с 0,12 до 0,51 см/с) и 79,6% (с 0,1 до 0,49 см/с) соответственно. Аналогичные показатели на правой и левой верхних конечностях также после терапии в увеличились. На правой руке прирост Vas составил 66,4% (с 1,11 до 3,31 см/с), на левой - 66,6% (с 1,03 до 3,09 см/с), Vam - 59,1% (с 0,09 до 0,22 см/с) и 62,5% (с 0,09 до 0,24 см/с) соответственно (табл. 2; рис. 4). Выраженность изменений объемных показателей кровотока на нижних конечностях соотносится с линейными показателями. Повышение Qas на нижних конечностях составило справа 48,9% (с 0,75 до 1,47 мл/мин), Оригинальные статьи мл/мин |^%/| Правая нижняя конечность Правая верхняя конечность Левая нижняя конечность ЩЩ, Левая верхняя конечность Рис. 5. Динамика показателей объемных скоростей. слева - 53,2% (с 0,65 до 1,39 мл/мин), Qam справа - 50% (с 0,04 до 0,08 мл/мин), слева - 62,5% (с 0,03 до 0,08 мл/мин). Регистрируемые микроциркуляторные сдвиги объемных скоростей на верхних конечностях также указывают на увеличение. Превышение показателей, регистрируемых до курса абдоминальной декомпрессии, по Qas кровотока составило на правой руке 65,4% (с 0,78 до 2,26 мл/мин), на левой - 66,2% (с 0,67 до 1,98 мл/мин), по Qam справа - 74,2% (с 0,08 до 0,31 мл/мин), слева - 76,6% (с 0,07 до 0,3 мл/мин) (табл. 3, рис. 5). С целью сравнения данных со средними значениями в популяции проведено вычисление А (дельта) между показателями МЦ, полученными после курса абдоминальной декомпрессии, и референсными значениями (табл. 4; рис. 6, 7). Анализ показателей для нижних конечностей продемонстрировал повышение среднего значения Vas и Vam в среднем на 54,3 и 47,9% соответственно на фоне повышения среднего показателя по Qas в среднем на 62,9% и положительной динамики по Qam до уровня нижней физиологической границы 1с. Для верхних конечностей Vas превышает показатели по популяции в среднем на 66,7%, Vam - на 56,6%, Qas - на 65,8%, Qam - на 75,4%. Данные по верхним и нижним конечностям продемонстрировали схожую динамику. Отмечено увеличение Vas и Qas на фоне менее выраженного Таблица 4 Показатели динамики Д скоростей МЦ 1,48 Qas до 0,23 0,23 -0,16 0,23 Qam после Qas после Рис. 6. Динамика показателей линейных скоростей. повышения соответствующих показателей средних скоростей. Динамика линейных скоростей по всем полям исследования позволяет сделать предположение относительно формирования условий для увеличения тканевой перфузии на фоне снижения периферического сопротивления микроциркуляторного русла. Изменение Qas характеризуется увеличением по всем полям исследования и большей выраженностью на нижних конечностях, однако на верхних конечностях преобладала Qam и наблюдаемый дефицит на нижних конечностях по отношению к среднему показателю в популяции. Обусловленная применением абдоминальной декомпрессии физиологическая гиперемия, скорее всего, является результатом непосредственного воздействия на сосуды и эндотелий, а не на гуморальные механизмы регуляции сосудистого русла, которые активизируются впоследствии. Более полное распределение притекающей крови за счет активации резистивных сосудов создает условия для меньшей реакции показателей средней скорости относительно систолической. Полученные данные позволяют сделать предположение о превалировании притока крови относительно его объемного распределения в микроциркуляторном русле, формировании равномерной физиологической гиперемии на нижних конечностях на фоне высоких показателей скоростей в систолу и повышения линейной и объемной средней скорости в минуту, что предполагает исключение застойных явлений. Схожие изменения скоростных показателей МЦ крови наблюдаются на верхних конечностях, что свидетельствует о рефлекторной и, возможно, гуморальной активации микроциркуляторных процессов за пределами воздействия фактора. Выводы 1. На основании данных, полученных в допплерогра- фическом исследованияи микроциркуляторного русла у пациентов с рефлекторными проявлениями остеохондроза позвоночника, обнаружены изменения, которые проявляются снижением показателей линейных скоростей и Qam МЦ, по сравнению с показателями у здоровых лиц на фоне превышения референсных значений по параме- Оригинальные статьи см/с Ш%1 Правая нижняя конечность ШЙ Правая верхняя конечность Левая нижняя конечность ШИ Левая верхняя конечность ШИ Правая нижняя конечность Правая верхняя конечность ШИ Левая нижняя конечность ШИ Левая верхняя конечность Рис. 7. Динамика показателей объемных скоростей. тру Qas, что может характеризовать преобладание шунтирующего кровотока. 2. В ходе абдоминальной декомпрессии отмечена существенная положительная динамика со стороны микро- циркуляторного русла как в отношении исходного состояния в группе, так и по сравнению с референсными значениями. 3. Исследование подтвердило реакцию микроциркуля- торного русла при проведении курса абдоминальной декомпрессии не только в зоне воздействия фактора, но и за его пределами. 4. Данные литературы и собственные результаты экспериментального исследования дают основание говорить о наличии рефлекторно-гуморального ответа сосудов микро- циркуляторного русла на применение абдоминальной декомпрессии с формированием физиологической гиперемии. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Об авторах

В. В Кирьянова

ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»

191015, Санкт-Петербург

А. А Чабан

ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»

191015, Санкт-Петербург

Евгений Андреевич Макаров

ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»

Email: vakh82@mail.ru
191015, Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы