Качество жизни больных бронхиальной астмой при комбинированном применении гипоксически-гиперкапнической стимуляции и амплипульстерапии на этапе курортного лечения

Полный текст

Введение Лечение больных бронхиальной астмой (БА) направлено на достижение полного контроля течения заболевания и повышение их качества жизни (КЖ). Для этого используются преимущественно лекарственные препараты [1]. На этапе курортного лечения в дополнение к ним применяются физические лечебные факторы [2]. К таким факторам относятся синусоидальные модулированные токи (амплипульстерапия - АПТ), гипоксические и гиперкапнические воздействия. Имеются сведения об использовании гипоксических воздействий у больных БА [3]. Нами показаны клинические эффекты комбинированного применения гипок- сически-гиперкапнической стимуляции (ГГС) при БА [4]. Цель работы - изучить влияние на КЖ больных БА ГГС в виде тренировок, АПТ и их комбинации. Материалы и методы В исследование было включено 127 больных БА - 45 (35,4%) мужчин и 82 (64,6%) женщины. Возраст Динамика показателей КЖ больных БА при использовании физических лечебных факторов на этапе курортного лечения (М ± а) ПокаПрактически Контроль ГГС АПТ ГГС + АПТ затель, баллы здоровые лица [7] до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения ФА 75,9 ± 25,25 56,24 ± 17,82 66,63 ± 15,61* 57,62 ± 21,33 70,34 ± 16,86* 59,42 ± 19,65 70,41 ± 13,03* 58,83 ± 18,44 76,12 ± 14,48*** РФП 59,7 ± 40,92 23,18 ± 24,95 40,02 ± 21,95** 21,42 ± 27,55 47,24 ± 22,85*** 21,11 ± 24,72 44,12 ± 21,49*** 22,63 ± 24,66 56,24 ± 20,48*** Боль 65,9 ± 29,07 58,98 ± 17,59 63,18 ± 14,20 58,82 ± 19,35 63,25 ± 18,38 62,24 ± 16,42 66,51 ± 15,48 60,03 ± 16,46 66,37 ± 16,01 ЖС 54,5 ± 21,19 28,58 ± 14,03 39,47 ± 12,05** 29,38 ± 15,10 45,74 ± 14,88*** 28,36 ± 12,69 45,56 ± 12,58*** 30,59 ± 12,22 53,48 ± 12,50*** СА 71,6 ± 24,84 58,90 ± 10,05 67,04 ± 16,07 59,42 ± 22,34 68,51 ± 21,38 60,56 ± 18,71 69,7 ± 17,48 60,63 ± 19,46 71,42 ± 19,01* РЭП 60,7 ± 40,36 41,46 ± 30,26 50,36 ± 24,04 39,5 ± 33,88 55,2 ± 29,98 38,72 ± 29,56 53,17 ± 26,50 40,71 ± 31,00 59,63 ± 27,61* ПЗ 58,6 ± 18,82 19,71 ± 12,11 31,87 ± 8,71*** 20,84 ± 13,75 43,47 ± 12,22*** 21,47 ± 10,24 41,16 ± 8,91*** 22,05 ± 10,86 57,71 ± 9,84*** ОЗ 55,4 ± 21,91 27,26 ± 12.67 40,46 ± 9,73*** 28,62 ± 12,56 46,13 ± 10,75*** 26,82 ± 9,52 43,37 ± 9,24*** 29,83 ± 9,67 53,56 ± 8,94*** Примечание. * -р < 0,05; ** - p < 0,01; *** - p < 0,001. обследуемых варьировал от 18 до 73 лет и в среднем (M ± о) составил 48,8 ± 16,2 года. При поступлении интермиттирующее течение заболевания установлено у 3 (2,4%), персистирующее легкой степени - у 14 (11,0%), средней степени - у 94 (74,0%) и тяжелой степени - у 16 (12,6%) больных. Средняя продолжительность заболевания составила 16,9 ± 14,6 года. У всех больных отмечено неконтролируемое течение БА, что указывало на неадекватное базисное лекарственное лечение. КЖ больных было изучено в начале и через 6 мес после лечения при помощи вопросника MOS 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36). Использовали официальный русскоязычный аналог этого вопросника [5]. По результатам анкетирования проводили расчет 8 параметров: физической активности (ФА), роли физических проблем в ограничении жизнедеятельности (РФП), боли, жизнеспособности (ЖС), социальной активности (СА), роли эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности (РЭП), психического здоровья (ПЗ) и общего здоровья (ОЗ). Каждый показатель вычисляли в соответствии со шкалой от 0 до 100 баллов, при этом чем был ниже балл, тем хуже расценивалось КЖ. Лечение больных БА осуществлялось на курорте (Южный берег Крыма, Ялта). Срок лечения составлял около 20 дней. Базовое медикаментозное лечение всех больных проводилось в соответствии с рекомендациями GINA [1]. Базовое курортное лечение включало сезонные климатические процедуры и методы лечебной физкультуры: курсы классического лечебного массажа грудной клетки (10 процедур) и лечебной гимнастики (14-15 процедур). Больные были распределены на 4 группы: в лечебный комплекс 1-й (контрольной) группы (п = 32) включали только методы базисной лекарственной и курортной терапии, 2-й группы (п = 32) - дополнительно ГГС в виде специальных тренировок, 3-й группы (п = 31) - дополнительно АПТ и 4-й группы (п = 32) - дополнительно комбинацию ГГС и АПТ. Группы были сопоставимы по основным конституциональным (возраст, пол) и общеклиническим параметрам (тяжесть течения заболевания, осложнения). Больным 3-й и 4-й групп применяли АПТ с помощью аппарата Амплипульс-5. Воздействовали на 2 поля: межлопаточную область и зону проекции надпочечников. Электроды площадью 150 см2 вначале располагали паравертебрально в межлопаточной области. Режим переменный, род работы III и IV, по 5 мин каждый, глубина модуляций 50 - 75-100%, частота импульсов 80-100 Гц, длительность полупери- одов 2:3 с. Затем по такой же методике воздействовали на второе поле: паравертебрально на уровне нижних грудных и верхних поясничных позвонков. На курс 10 ежедневных процедур. Больным 2-й и 4-й групп назначали ГГС в виде специальных тренировок. Для проведения гипок- сически-гиперкапнических тренировок использовали спирограф ПТ-400 (Венгрия). Общий объем закрытой системы, включая воздуховодные трубки, составлял 12 л. Пациент через загубник и трубку дышал в спирограф с выключенным поглотителем углекислого газа. В процессе дыхания постоянно выделяющийся углекислый газ накапливался и приводил к постепенному увеличению дыхательной активности вплоть до максимально возможной, после чего пациент прекращал дышать в спирограф (в закрытом объеме в течение 5-10 мин постепенно достигались концентрации СО2 6-7% и О2 15-17%). Тренировки проводили ежедневно, средняя продолжительность одной процедуры от 5 до 15 мин, курс тренировок состоял из 10 процедур [6]. Статистическое описание выборок осуществляли методами стандартной вариационной статистики с определением среднего арифметического (M) и его стандартного отклонения (о). Значимость различий между выборками определяли при помощи непараметрических методов для зависимых выборок (Т-критерий Вилкоксона). Обработку данных исследования выполняли в программе Statistica 6.0 (фирма «StatSoft», США). Результаты и обсуждение Изучение КЖ больных БА при поступлении на курортное лечение показало его существенное снижение в сравнении со среднепопуляционными значениями во всех группах, что продемонстрировано в таблице. После лечения на курорте КЖ у всех больных улучшилось. В контрольной группе через 6 мес после курортного лечения статистически значимо улучшилась ФА больных с 56,24 ± 17,82 до 66,63 ± 15,61 балла (р < 0,05), уменьшилась РФП - показатель увеличился с 23,18 ± 24,95 до 40,02 ± 21,95 балла (р < 0,01), повысилась ЖС с 28,58 ± 14,03 до 39,47 ± 12,05 балла (р < 0,01), улучшилось ПЗ с 19,71 ± 12,11 до 31,87 ± 8,71 балла (р < 0,001) и ОЗ с 27,26 ± 12,67 до 40,46 ± 9,73 балла (р < 0,001). Применение ГГС привело к улучшению ФА больных БА с 57,62 ± 21,33 до 70,34 ± 16,86 балла (р < 0,05), уменьшению РФП - росту показателя с 21,42 ± 27,55 до 47,24 ± 22,85 балла (р < 0,001), повышению ЖС с 29,38 ± 15,10 до 45,74 ± 14,88 балла (р < 0,001) и СА с 59,42 ± 17,82 до 68,95 ± 17,42 балла (р < 0,05), улучшению ПЗ с 20,84 ± 13,75 до 43,47 ± 12,22 балла (р < 0,001) и ОЗ с 28,62 ± 12,56 до 46,13 ± 10,75 балла (р < 0,001). Использование АПТ позволило улучшить ФА больных БА с 59,42 ± 19,65 до 70,41 ± 13,03 балла (р < 0,05), уменьшить РФП - повысить показатель с 21.11 ± 24,72 до 44,12 ± 21,49 балла (р < 0,001), увеличить жС с 28,36 ± 12,69 до 45,56 ± 12,58 балла (р < 0,001), улучшить ПЗ с 21,47 ± 10,24 до 41,16 ± 8,91 балла (р < 0,001) и ОЗ с 26,82 ± 9,52 до 43,37 ± 9,24 балла (р < 0,001). После комбинированного применения ГГС и АПТ у больных БА улучшилась ФА с 58,83 ± 18,44 до 76.12 ± 14,48 балла (р < 0,001), уменьшилась РФП - показатель повысился с 22,63 ± 24,66 до 56,24 ± 20,48 балла (р < 0,001) и РЭП - показатель вырос с 40,71 ± 31,00 до 59,63 ± 27,61 балла (р < 0,05), повысились ЖС с 30,59 ± 12,22 до 53,48 ± 12,50 балла (р < 0,001) и СА с 60,63 ± 19,46 до 71,42 ± 19,01 балла (р < 0,05), улучшилось ПЗ с 22,05 ± 10,86 до 57,71 ± 9,84 балла (р < 0,001) и ОЗ с 29,83 ± 9,67 до 53,56 ± 8,94 балла (р < 0,001). Полученные результаты свидетельствовали о том, что курортное лечение как с включением физических лечебных факторов, так и без них способствовало повышению КЖ больных БА. Больные отмечали улучшение своих физических возможностей, ЖС и СА, ПЗ, что в целом сказалось на более благоприятном субъективном восприятии ими ОЗ. При комбинированном применении ГГС и АПТ отмечены существенные и более выраженные сдвиги значений почти всех показателей КЖ в сравнении с контролем и отдельным использованием этих физических лечебных факторов. Заключение Отдельное и комбинированное применение ГГС и АПТ на этапе курортного лечения приводит к улучшению КЖ больных БА. Наиболее существенное улучшение по всем показателям КЖ отмечается при комбинированном применении ГГС и АПТ.

Об авторах

Валентин Михайлович Савченко

ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского» Минобрнауки РФ

Email: svm-yalta@yandex.ru
Медицинская академия им. С.И. Георгиевского 295000, Симферополь, Республика Крым, Россия

М. Н Гришин

ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского» Минобрнауки РФ

Медицинская академия им. С.И. Георгиевского 295000, Симферополь, Республика Крым, Россия

Л. Ш Дудченко

ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова», Министерства здравоохранения Республики Крым

298203, Ялта, Республика Крым, Россия

С. И Ковальчук

ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова», Министерства здравоохранения Республики Крым

298203, Ялта, Республика Крым, Россия

А. Ф Пьянков

ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова», Министерства здравоохранения Республики Крым

298203, Ялта, Республика Крым, Россия

Н. Н Аухадиев

ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского» Минобрнауки РФ

Медицинская академия им. С.И. Георгиевского 295000, Симферополь, Республика Крым, Россия

Е. О Корчагина

ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского» Минобрнауки РФ

Медицинская академия им. С.И. Георгиевского 295000, Симферополь, Республика Крым, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы