Природные и физические факторы в коррекции обмена веществ у пациентов с метаболическим синдромом

Полный текст

Основополагающим принципом построения новых технологий восстановительной медицины выступает использование преимущественно немедикаментозных методов, обладающих выраженным са- ногенетическим потенциалом, который может быть реализован в комплексной терапии различных соматических заболеваний [1]. Исследования последних лет выводят на одно из первых мест проблему метаболического синдрома, который на начальном этапе своего развития сопровождается в основном увеличением массы тела и небольшими нарушениями обмена углеводов и липидов, однако в перспективе ста- новится патологической основой для развития большинства неинфекционных заболеваний, особенно сердечно-сосудистой системы и обмена веществ [2]. Не вызывает сомнений тот факт, что в основе метаболического синдрома лежат негативные изменения в системе взаимодействия инсулина с рецепторами на клеточной мембране, что провоцирует развитие инсулиновой резистентности с последующим нарушением метаболизма липидов и глюкозы [3, 4]. Фармакологическая медицина пока не имеет эффективных препаратов, с помощью которых можно решать проблему метаболического синдрома в комплексе, поэтому чаще всего используются лекарства для снижения уровня холестерина в крови, артериального давления, подавления аппетита с целью уменьшения массы тела и т. п., тогда как центральный механизм метаболического синдрома - нарушение инсулинрецепторного взаимодействия на клеточной мембране - плохо поддается фармакокоррекции. Вместе с тем известно, что различные природные и преформированные физические факторы могут оказывать реальное модифицирующее влияние на процессы гормональной регуляции обмена углеводов и липидов, что априорно предполагает перспективность научных исследований, посвященныхт их применению в лечении и профилактике метаболического синдрома [5]. Установлено, что физические нагрузки за счет активации метаболических процессов способствуют уменьшению массы тела [6]. Особо следует подчеркнуть, что длительные физические нагрузки позволяют задействовать в активизации энергетического обмена триглицериды, трансформируя их в свободные жирные кислоты и тем самым способствуя уменьшению жировых запасов. Пациенты, которым назначили: Показатель Контрольная группа (п = 23) кардиотренажер (п = 22) пневматический тренажер (п = 24) аква-аэробика (п = 24) кардио-тренажер + минеральную воду (п = 23) пневматический тренажер + минеральную воду (п = 25) аква-аэробику + минеральную воду (п = 26) Индекс массы тела 31,0±0,84 31,2±0,81 30,9±0,77 30,3±0,75 31,1±0,84 31,4±0,82 30,8±0,73 29,8±0,71 29,2±0,73 29,4±0,70 27,7±0,66* 28,8±0,76* 28,1±0,74* 27,0±0,69* АД , мм рт. ст. г^сист.’ г 142±2,51 146±2,44 143±2,27 141±2,16 144±2,27 143±2,19 146±2,29 133±2,06* 128±1,98* 131±2,08* 135±1,97* 126±1,86* 128±1,92* 131±2,05* АД , мм рт. ст. 'диаст/ г 96,0±1,74 96,3±1,69 94,9±1,52 94,3±1,40 96,5±1,60 94,0±1,58 94,9±1,37 92,1±1,60* 88,5±1,57* 90,6±1,43* 91,9±1,28* 89,2±1,48* 88,8±1,37* 90,1±1,25* Коэффициент атерогенности 4,87±0,29 4,95±0,28 4,80±0,25 4,77±0,23 4,81±0,26 4,72±0,22 4,70±0,22 4,28±0,26 4,17±0,25* 4,06±0,21* 3,85±0,18* 4,02±0,20* 3,95±0,18* 3,66±0,15* Триглицериды, ммоль/л 2,66±0,18 2,73±0,19 2,59±0,16 2,64±0,17 2,77±0,18 2,46±0,15 2,53±0,17 2,47±0,16 2,42±0,17 2,12±0,15* 2,03±0,14* 2,28±0,16* 2,02±0,13* 1,94±0,14* Глюкоза, ммоль/л 5,33±0,25 5,38±0,24 5,29±0,22 5,25±0,19 5,40±0,26 5,37±0,21 5,31±0,18 5,05±0,21 5,17±0,22 5,08±0,20 4,96±0,17 5,01±0,24 4,84±0,17* 4,74±0,15* Инсулин, мкЕ/мл 21,9±0,98 22,2±0,93 20,6±0,84 22,7±0,91 21,5±0,88 21,2±0,80 22,0±0,86 18,4±0,76* 17,8±0,79* 17,1±0,75* 16,5±0,78* 17,0±0,72* 16,4±0,69* 14,2±0,71* Индекс инсулино- резистентности 5,19±0,24 5,31±0,26 4,84±0,22 5,30±0,26 5,16±0,23 5,06±0,21 5,19±0,23 4,13±0,21* 4,09±0,24* 3,86±0,18* 3,64±0,19* 3,79±0,19* 3,53±0,17* 2,99±0,14* Кортизол, нмоль/л 472±18,4 481±17,8 469±16,5 454±15,1 449±15,9 455±17,2 461±15,5 450±16,7 464±16,0 48±14,7 472±16,6 401±13,6* 450±16,8 442±16,7 Примечание. Звездочкой обозначены достоверные изменения параметра в процессе санаторного лечения. Динамика различных параметров у пациентов с метаболическим синдромом в процессе санаторного Таблица 1 лечения Между тем известно, что минеральные воды способны, активизируя инсулинстимулирующий потенциал интестинальных гормонов, повысить чувствительность организма к собственному инсулину, что успешно применяется при лечении больных с заболеваниями обмена веществ (в частности, инсулинне- зависимого сахарного диабета), однако эти исследования были проведены в основном на минеральных водах Ессентукского курорта. Необходимо также отметить, что значительная часть научных исследований по питьевым минеральным водам и их способности влиять на инсулярный аппарат поджелудочной железы была связана с коррекцией углеводного обмена, хотя априорно никто не сомневается в важности инсулинового контроля липидного метаболизма. В связи с этим представляет большой научный и практический интерес комплексный подход к проблеме коррекции углеводного и липидного обмена у пациентов с метаболическим синдромом путем применения физических факторов с различным алгоритмом реализации своего биологического потенциала - питьевых минеральных вод с их способностью стимулировать энтероинсулярные гормональные взаимодействия и физических нагрузок, в механизме влияния действия которых преобладают активизация гормонального контроля катаболических процессов в системе липидного обмена. Представляется также целесообразным провести исследования такого рода на курорте Сочи, поскольку, с одной стороны, питьевые минеральные воды черноморского побережья в этом плане практически не изучены, а с другой - предстоящие зимние Олимпийские игры привлекут значительные массы населения в этот регион, а встречаемость метаболического синдрома среди болельщиков остается среднестатистической - от 30 до 50%. Кроме того, до последнего времени проблема метаболического синдрома не была ключевой для большинства здравниц Сочи, хотя для лечения и оздоровления сюда ежегодно приезжает несколько миллионов человек. В наши исследования были включены 167 больных с метаболическим синдромом (92 мужчины и 72 женщины, средний возраст 43,2±0,37 года), у которых отмечались высокие значения индекса массы тела (32,1±0,19), повышенное артериальное давление (АД 144±1,26 мм рт. ст. и АД 95±0,54 мм 4 /^сист. ’ г ^диаст. ’ рт. ст.), выраженная дислипидемия (коэффициент атерогенности 4,82±0,11; гипертриглицеридемия 2,64±0,09 ммоль/л), высокие значения индекса инсулиновой резистентности НОМА (5,09±0,15). Все пациенты с метаболическим синдромом были методом рандомизации разделены на 1 контрольную и 6 основных исследовательских групп: - 1-ю (контрольную) группу, состоящую из пациентов, получавших стандартный санаторный лечебный комплекс, который включал диету, лечебную физкультуру, терренкур и плавание в бассейне; - 2, 3, 4-ю группы (1, 2, 3-ю основные исследовательские группы), включавшие пациентов, которые получали стандартную терапию и дополнительно различные виды физических нагрузок: соответственно тренировки на кардиотренажерах KardioWell фирмы «Proxomed» и пневматических тренажерах En- Dynamic Track и аквааэробику. - 5, 6, 7-ю группы (4, 5, 6-ю основные исследовательские группы), которые получали указанные выше физические нагрузки и дополнительно принимали внутрь минеральную гидрокарбонатную кальциево-натриевую воду Заповедный родник № 3 минерализацией 3 г/л комнатной температуры по 200-250 мл за 30 мин до еды. У всех пациентов до и после лечения контролировали динамику массы тела, параметров АД, липидного профиля, уровня глюкозы, инсулина и кортизола в крови. Математический анализ включал методы параметрической (критерий Стьюдента для связанных выборок) и непараметрической (критерий Пирсона. ранговая корреляция Спирмена) статистики. Нами установлено, что в процессе санаторного лечения практически у всех пациентов с метаболическим синдромом в той или иной степени происходили благоприятные изменения в различных функциональных системах, задействованных в патогенетических процессах этого заболевания, однако их выраженность в значительной мере определялась методом санаторного лечения (табл. 1). Сразу отметим, что физические нагрузки на различных тренажерах и в большей степени аквааэробика способствовали существенному яркому регрессу практически всех показателей по сравнению с контрольной группой и дополнительный внутренний прием минеральной воды усиливал эти эффекты. Нам не удалось выявить какие-либо яркие специфические особенности применения различных физических нагрузок, однако отметим два обстоятельства. Во-первых, у пациентов, применявших кардиотренажер, АД снижалось в максимальной степени 21 19 17 15 Q. О £ I □ щ а 1 с п 5 = 13 11 9 7i'i а. I с о о X С 5 1Й « Контроль КТ КТ+МВ ПТ ПТ+МВ АА АА+МВ л а. ш. Контроль КТ КТ+МВ ПТ ПТ+МВ АА АА+МВ Оценка эффективности воздействия по всем параметрам в различных группах. КТ - кардиотренажер, ПТ - пневмотренажер, АА - аквааэробика, МВ - минеральная вода (на 12-13%), тогда как на фоне использования пневматического тренажера и аквааэробики это снижение составляло только 3-8%. Во-вторых, снижение индекса массы тела было более выраженным у пациентов, занимавшихся аквааэробикой (на 8%) при аналогичном снижении на 4- 5% приприменении других физических нагрузок. Учитывая тот факт, что у пациентов с метаболическим синдромом, получавших аквааэробику, одновременно отмечалось существенное снижение коэффициента атерогенности и уровня триглицеридов в крови, можно утверждать, что данная лечебная методика была в наибольшей степени нагрузочной для липидного обмена. Отчасти это подтверждается не только отсутствием снижения гиперкортизолемии, что было характерно для других групп пациентов, но даже некоторым увеличением продукции кортизола - одного из гормонов стресса. Прием минеральной воды усиливал положительные эффекты физической терапии, и в наиболее наглядной форме это можно подтвердить двумя способами представления интегральной информации по всем параметрам сразу: средним процентом благоприятных изменений (чем больше процент, тем выше эффективность лечения) и ранжированием среди 7 групп по каждому показателю (ранг 1 - лучший результат, ранг 7 - соответственно худший результат). В том и другом случае отчетливо выявляется преимущество аквааэробики над другими физическими нагрузками и потенцирующий эффект приема минеральной воды (см. рисунок). Следует подчеркнуть, что физические нагрузки в комплексе с приемом минеральной воды оказали достаточно значимое влияние на резистентность тканей к инсулину - основное патогенетическое звено метаболического синдрома. Индекс инсулинорези- стентности НОМА достоверно снижался у пациентов всех групп, включая контрольную, но наиболее выраженный эффект был отмечен у пациентов, занимавшихся аквааэробикой в сочетании с внутренним приемом минеральной воды - соответствующее снижение индекса НОМА составило 42%. Таблица 2 Влияние физических нагрузок и приема внутрь минеральной воды в процессе лечения на функциональные взаимосвязи в организме пациентов с метаболическим синдромом Параметр АД Коэффициент Индекс инсулиноатерогенности резистентности Индекс +0,492** +0,588** +0,667** массы тела +0,506** +0,525** +0,609** +0,401* +0,440* +0,582** АД +0,497** +0,533** +0,502** 0,385* +0,393* ++0,311 Коэффициент атеро- +0,545** +0,490** генности +0,473* Примечание. По каждому параметру представлены коэффициенты ранговой корреляции Спирмена сверху вниз - до начала санаторной терапии, после различных физических нагрузок, после различных физических нагрузок в сочетании с приемом минеральной воды. Звездочками отмечены достоверные значения коэффициентов корреляции (* - p < 0,05; ** - p < 0,01). Если учесть огромную патогенетическую значимость этого параметра, представляло интерес проанализировать средствами корреляционного анализа степень его взаимозависимости с другими важнейшими компонентами метаболического синдрома - повышенной массой тела, явлениями гипертонии и дислипидемическими расстройствами, при этом было установлено несколько примечательных закономерностей (табл. 2). Во-первых, эти зависимости отчетливо прослеживаются и носят положительный характер, что характерно для патологических состояний (в норме преобладает система сдерживающих «противововесов», поэтому чаще встречаются отрицательные значения коэффициентов корреляции). Во-вторых, применение эффективных физических методов санаторной терапии метаболического синдрома (тренажеров и аквааэробики) чаще всего приводит к относительно небольшому уменьшению патологических зависимостей (значения коэффициентов корреляции после лечения снижаются). В-третьих, дополнение физических нагрузок приемом минеральной воды внутрь в еще большей степени способствует проявлению этой тенденции. Отчасти это выражается в снижении степени достоверности коэффициентов корреляции. Можно предположить, что предлагаемые методы коррекции не только стимулируют процессы сано- генеза за счет уменьшения явлений инсулинорези- стентности, но и способствуют регрессу патологических зависимостей, что лишний раз свидетельствует о том, что методы восстановительной медицины оказывают системное воздействие на организм пациента и в отличие от лекарственных препаратов практически не дают побочных эффектов.

Об авторах

Валерий Константинович Фролков

ФГБУ Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии Минздрава России

Email: fvk49@mail.ru
121069, Москва

Ольга Васильевна Михайлюк

ФГКУ Центральный клинический санаторий им. Ф.Э. Дзержинского ФСБ РФ

Сочи

Список литературы

Дополнительные файлы