Эффективность курортной терапии с применением питьевых минеральных вод ес-сентукского типа при лечении метаболических поражений печени у больных сахарным диабетом 2-го типа

Полный текст

Сахарный диабет 2-го типа (СД2) - серьезная угроза здоровью населения во всем мире. Одной из причин смертности, связанной с СД2, являются заболевания печени. В популяционном исследовании Verona Diabetes Study цирроз печени был четвертым среди причин летальных исходов СД (4,4% от всего количества смертей). С одной стороны, СД2, в основе которого лежит развитие инсулин-резистентности, оказывает негативное влияние на состояние печени, изменяя обмен белков, аминокислот, жиров и других веществ в печеночных клетках, что предрасполагает к развитию хронических заболеваний печени. С другой стороны, если раньше ожирение и особенно висцеральное являлось доказанным фактором риска развития СД, то в настоящее время собственно "жирная печень" стала рассматриваться как дополнительный и независимый фактор риска развития СД. Частота неалкогольной жировой болезни печени при сахарном диабете колеблется от 34 до 74%, а при сочетании сахарного диабета с ожирением достигает 100%. Своевременная адекватная терапия заболевания и исключение факторов риска могут способствовать обратному развитию патологического процесса в печени. В связи с этим весьма актуальным является поиск новых, в том числе немедикаментозных методов лечения и профилактики данной патологии. Цель исследования: изучить эффективность комплексной курортной терапии с использованием питьевых минеральных вод ессентуки № 4 и ессентуки-новая при лечении больных сахарным диабетом с метаболическими поражениями печени. Материал и методы исследования. Обследовано 40 больных СД2 в возрасте 48,8 ± 5,7 года (15 мужчин и 25 женщин). У 11 (27,5%) из них диагностирован неалкогольный стеатогепатит и у 29 (72,5%) - стеатоз печени. Всем пациентам проведено стандартное клинико-лабораторное обследование, а также определение содержания в сыворотке крови инсулина иммуноферментным методом и ультразвуковое исследование с допплерографией сосудов печени (аппарат Aloka-3500, Япония). Исследования проводили до и после курса лечения. Полученные результаты обрабатывали методом вариационной статистики с использованием компьютерной программы Microsoft Exel (версия 5.0). Все больные получали комплексную курортную терапию, включающую санаторно-курортный режим, лечебное питание (основной вариант диеты по типу № 9), лечебную физкультуру, углекисло-минеральные ванны по принятой методике, дренажные процедуры (тюбажи с минеральной водой, сифонные промывания кишечника углекисло-сероводородной водой) и внутренний прием маломинерализованной углекислой гидрокарбонатно-сульфатно-хлоридной натриево-кальциевой воды ессентуки-новая (1-й лечебный комплекс - 20 больных) и среднеминерализованной углекислой гидрокарбонатно-хлоридной натриевой минеральной воды ессентуки № 4 (2-й лечебный комплекс - 20 больных). Группы больных по основным показателям были репрезентативны. Результаты и обсуждение. Все обследуемые страдали висцеральным ожирением I и II степени: средняя масса тела составила 94,6 ± 2,4 кг при среднем росте 164,8 ± 1,2 см; индекс массы тела (ИМТ) - 34,8 ± 1,15. Клиническая картина метаболического поражения печени характеризовалась наличием болевого (72,5%), диспептического (87,5%) и асте-ноневротического (77,5%) синдромов. По данным биохимических исследований выявлены гипербилирубинемия (15%), гиперхолестеринемия (100%), гипер-в-липопротеидемия (27,5%), гипертриглицеридемия (100%), повышенный уровень АСТ (17,5%), АЛТ (27,5%), ГГТП (30%). Уровень гликемии натощак составил 6,3 ± 0,25 ммоль/л. При исследовании перекисного гомеостаза отмечено увеличение уровня малонового диальдегида (55%) и снижение концентрации каталазы (70% пациентов), что свидетельствует о нарушении баланса между про- и антиоксидантной системами, т. е. о наличии оксидативного стресса у большинства обследуемых. У всех обследуемых обнаружена гипе-ринсулинемия: базальный уровень инсулина составил 23,5 ± 1,6 мкМЕ/мл, индекс инсулинрезистентности HOMA-IR - 5,11 ± 0,27 (p < 0,05). При ультразвуковом исследовании констатированы диффузные изменения в печени по типу жировой дистрофии, а также гепатомегалия (77,5%). Допплерография сосудов печени выявила снижение систолической скорости кровотока в портальной вене у 32,5% больных. После проведенного лечения у большинства пациентов отмечалась положительная динамика показателей, характеризующих липидный и углеводный обмен, функциональное состояние гепатобилиарной системы, а также общее состояние больных. Прекратились или уменьшились боли в животе (82,8%), диспептические симптомы (80%), астеноневроти-ческие расстройства (74,2%). У 87,5% больных наблюдалось снижение массы тела с 96,7 ± 2,8 до 93,9 ± 2,4 кг (p < 0,05), ИМТ - с 34,8 ± 1,15 до 33,8 ± 1,14. У 77,3% больных улучшились биохимические показатели: повышенный уровень АЛТ снизился с 0,82 ± 0,06 до 0,58 ± 0,05 мкмоль/л, ГГТП - с 1562 ± 112,4 до 1307 ± 110,5 нмоль/(с • л), билирубина - с 24,1 ± 1,2 до 20,7 ± 0,9 мкмоль/л (p < 0,05). Наблюдались также позитивные сдвиги показателей липидного обмена: достоверно снизился повышенный уровень общего холестерина у 77,5% больных с 6,92 ± 0,27 до 6,10±0,26 ммоль/л; триглицеридов - у 72,5% с 3,2 ± 0,22 до 2,53 ± 0,18 ммоль/л; липопротеидов низкой плотности - у 67,5% с 5,20 ± 0,25 до 4,73 ± 0,24 ммоль/л; липопротеидов очень низкой плотности - у 67,5% с 1,35 ± 0,18 до 1,12 ± 0,16 ммоль/л (p < 0,05). Отмечено улучшение показателей перекисного гомеостаза: повышенный уровень малонового диальдегида снизился у 77,5% больных с 6,12 ± 0,11 до 3,83 ± 0,12 ммоль/л, а сниженная концентрация каталазы повысилась у 75% больных с 11,18 ± 0,54 до 20,21 ± 0,62 мккат/л (p < 0,05). При анализе результатов допплерографии сосудов печени выявлено улучшение показателей портальной гемодинамики практически у всех больных: пиковая систолическая скорость кровотока в портальной вене увеличилась с 22,34 ± 1,09 до 27,42 ± 1,06 см/с (p < 0,05), конечная диастолическая скорость кровотока - с 14,77 ± 1,34 до 17,85 ± 1,42 см/с. Отмечена тенденция к возрастанию показателей средней скорости кровотока - с 17,54 ± 1,15 до 19,96 ± 1,15 см/с (р > 0,05). Положительные результаты получены и в гормональном профиле: выявлено снижение концентрации инсулина с 23,5 ± 1,6 до 17,8±1,3 мкМЕ/мл и уменьшение индекса инсулинрезистентности HOMA-IR с 5,11 ± 0,27 до 4,12 ± 0,26 (p < 0,01). Отмечено достоверное снижение уровня гликемии натощак с 6,3 ± 0,25 до 5,38 ± 0,24 ммоль/л (p < 0,01). Сравнительная оценка курортного лечения с применением изучаемых питьевых минеральных вод не выявила существенных различий в динамике большинства показателей. При этом следует отметить, что минеральная вода ессентуки № 4 оказывала более выраженное инсулинотропное действие, а ессентуки-новая способствовала большей потере массы тела пациентов (3,5 ± 0,4 кг в 1-й группе против 2,3 ± 0,4 кг во 2-й; p < 0,05). В конечном итоге использование воды ессентуки № 4 и ессен-туки-новая приводило к снижению инсулинрезистентности, о чем свидетельствовало достоверное уменьшение индекса HOMA-IR в обеих группах. Общая эффективность курортной терапии составила 82,5 и 80% в 1-й и 2-й лечебных группах соответственно. Заключение. Комплексная курортная терапия с применением питьевых минеральных вод ессентукского типа при лечении метаболических поражений печени у больных СД2 приводит к значительному улучшению основных функций печени и состояния ее гемодинамики, способствует нормализации перекисного гомеостаза, стабилизирует углеводный и липидный обмен, снижает инсулинрезистентность, препятствуя тем самым прогрессированию патологического процесса.

Об авторах

В. П Демченко

ФГБУ "Санаторий "Москва"; ФГБУ ПГНИИК ФМБА России

Н. В Ефименко

ФГБУ "Санаторий "Москва"; ФГБУ ПГНИИК ФМБА России

Т. Е. Федорова

ФГБУ "Санаторий "Москва"; ФГБУ ПГНИИК ФМБА России

С. Л Федоров

ФГБУ "Санаторий "Москва"; ФГБУ ПГНИИК ФМБА России

М. Н Маркус

ФГБУ "Санаторий "Москва"; ФГБУ ПГНИИК ФМБА России

Список литературы

Дополнительные файлы