Магнитная симпатокоррекция в лечении вегетативных нарушений у детей с ожирением

Полный текст

Ожирение в настоящее время является одним из самых распространенных хронических заболеваний в мире. Оно характеризуется глубокими метаболическими и гемодинамическими изменениями [1, 2]. Медико-социальная значимость ожирения связана с сопутствующими ему состояниями и осложнениями, среди которых на первом месте стоят сердечно-сосудистые заболевания. Ведущую роль в развитии ожирения играют нарушения взаимосвязей в системе регуляции энергетического гомеостаза, где центральным интегрирующим органом является гипоталамус и подкорковые центры, а одним из основных эффекторных звеньев - вегетативная нервная система (ВНС) [3]. ВНС принадлежит важная роль в жизнедеятельности организма. Она выполняет две основные функции: поддержание постоянства внутренней среды организма (гомеостаза) и обеспечение различных форм психической и физической деятельности. Парасимпатический отдел ВНС проявляет свою функцию вне периода напряженной активности организма и регулирует анаболические процессы, деятельность инсулярного аппарата, функции пищеварения, опорожнение полых органов, способствует поддержанию гомеостаза. Симпатический отдел ВНС отвечает преимущественно за адаптационно-трофические процессы в ситуациях, требующих напряженной психической и физической деятельности [4]. По мнению А.М. Вейна, существует тесная взаимосвязь психических, эмоциональных и вегетативных процессов [5]. При психоэмоциональном перенапряжении нормальные физиологические реакции ВНС, выступающие в роли вегетативного обеспечения деятельности и эмоций, трансформируются в вегетативные нарушения в виде повышения артериального давления (АД), снижения общей активности, появления чувства апатии, депрессивности, ипохондрических состояний [6, 7]. В работах ряда авторов [8, 9] показано, что при наличии избыточной массы тела происходит изменение психоэмоционального статуса ребенка, появляется чувство тревожности, агрессивности, незащищенности. В этом случае при недостатке положительных эмоций дети и подростки прибегают к приему пищи в качестве компенсаторного способа нормализации эмоционального фона. Возникает порочный круг - чем больше ребенок полнеет, тем хуже его психоэмоциональный статус и тем больше он ест. Таким образом, коррекция психоэмоционального статуса может привести к изменению пищевого поведения и снижению массы тела. Но это только верхняя часть айсберга. Более глубокие механизмы изменения пищевого поведения при ожирении могут быть обусловлены связью вегетативной и центральной нервной систем. Возможно предположить, что при снижении активности симпатического звена ВНС снизится и активность центров голода и насыщения в области гипоталамуса. Этим обусловлена актуальность поиска методик, направленных на коррекцию вегетативных нарушений и, в частности, таких как гиперсимпатикотония. Широкое применение медикаментозной терапии не всегда возможно в связи с возрастными ограничениями, наличием побочных эффектов, поэтому все большее значение приобретает использование нелекарственных методов лечения, в частности физиотерапевтических. Цель исследования: изучить возможность и эффективность использования магнитотерапии в качестве метода коррекции нарушений симпатической нервной системы у детей с ожирением. Материал и методы Проведено комплексное клинико-инструментальное обследование 45 детей в возрасте 10-17 лет (средний возраст - 13,5 года) с ожирением. Пациенты были разделены на 2 группы: основную (п = 30), получавшую магнитную сим-патокоррекцию (МС), и контрольную (п = 15), получавшую плацебо (физиопроцедуры с выключенным аппаратом). В алгоритм обследования были включены оценка жалоб и анамнестических данных, обследование органов и систем пациента, антропометрия с расчетом индекса массы тела (ИМТ), окружности талии (ОТ), оценка полового развития по Таннеру Состояние ВНС оценивали методом кардиоинтервалогра-фии (КИГ), которая выполнялась на компьютерном аппаратном комплексе VDC-201 («Волготех», Саратов). Математический анализ вариабельности сердечного ритма проводился с использованием прикладной программы. Личностные и психоэмоциональные особенности детей изучали по проективной методике «Автопортрет» (Берис, Рид, 1964). Для оценки уровня тревожности у обследуемых пациентов применялась методика «Выявление уровня тревожности у детей» (Л. Анн, 2003). Физиотерапевтические процедуры детям и подросткам с ожирением проводили от аппарата «Магнитный симпа-токор» (ООО «ТРИМА», Саратов, регистрационное удостоверение Минздрава РФ № ФСР 2011/10197 от 03.03.11). Воздействовали «бегущим» магнитным полем на шейные симпатические ганглии. Сущность метода - периодическое воздействие магнитным полем на область верхних шейных ганглиев симпатической нервной системы. Ленточный излучатель аппарата оборачивали вокруг шеи пациента. В правой и левой проекции шейных ганглиев располагалось по 3 соленоида ленточного излучателя. Снижение активности симпатических узлов, по нашему мнению, вероятнее всего обусловлено способностью магнитного поля «блокировать» нервные импульсы, имеющие электрическую природу за счет наведенного индуцированного тока в тканях узлов. Процедуру проводили в положении ребенка сидя. Использовали специальный режим воздействия - «детский», обеспечивающий постепенное нарастание величины индукции бегущего магнитного поля, его устанавливали на первые 3 процедуры. Последующие процедуры выполняли в режиме «взрослый», обеспечивающем номинальную величину индукции магнитного поля. Скорость перемещения магнитного поля вдоль ленточного излучателя (частота модуляции) также постепенно увеличивалась от одной процедуры к другой в диапазоне 1-10 Гц для предотвращения адаптации организма к воздействию. Число процедур, продолжительностью 10 мин - 15 на курс лечения. Параллельно с лечением все пациенты прошли курс мотивационного обучения в «школе управления массой», получили необходимые знания о рациональном питании и физических нагрузках. После завершения курса лечения проводили повторное обследование оценкой результатов кардиоинтерва-лографии, показателей психологического статуса; через 2 мес (с учетом отсроченного действия магнитотерапии [10]) - контрольную антропометрию и определение ИМТ. Для статистической обработки полученных данных использовали пакеты программ XL Statistic version 4.0 (Rodney Carr, Австралия, 1998) и Microsoft Exel, 2003. Для сравнения групп с нормально распределенными показателями применяли /-критерий Стьюдента, для оценки наличия статистически значимых различий между сравниваемыми группами с неправильным распределением - непа-раметический U-критерий Манна-Уитни. Различия между изучаемыми параметрами признавались достоверными при уровне статистической значимости p < 0,05. Результаты и обсуждение Большинство детей (36 человек) предъявляли жалобы на утомляемость, слабость, раздражительность, потливость; более половины группы (27 человек) жаловались на головную боль, 22 обследованных ребенка отмечали повышенный аппетит; артериальная гипертензия выявлена у 12 детей. ИМТ у детей с ожирением в основной группе составил 27 [21; 33], в контрольной - 26 [22; 31], значения показателя ОТ колебалась в пределах 96,5 [86; 107] и 93,5 [84; 103] см соответственно. Половое развитие по Таннеру у всех детей соответствовало их возрасту. Клинически вегетативные нарушения проявлялись акроцианозом, мраморностью кожи, гипергидрозом ладоней и стоп (38 больных), приглушенность сердечных тонов (19 человек), систолическим шумом на верхушке сердца (16 детей), акцент II тона над аортой (8 пациентов). По данным кардиоинтервалографии у детей и подростков с ожирением исходный вегетативный тонус (ИВТ) был обусловлен преобладанием симпатической части ВНС и регистрировался как исходная симпатикотония (у 36 человек), ваготония выявлена у 7 обследованных, у 2 пациентов определялась эйтония. Реактивность ВНС у большинства детей с ожирением имела также гиперсимпатикотонический характер (33 человек). Полученные данные совпадают с наблюдениями И.Г. Морено и соавт. [11]. Отмечено значимое преобладание активности подкорковых нервных центров (показатель активности регуляторных систем (ПАРС) более 6 баллов)). У 20 пациентов была неудовлетворительная адаптация (показатели ПАРС 7-8 баллов), а у девяти наблюдался срыв адаптации (значения показателя ПАРС соответствовали 9-10 баллам). Показатели ПАРС до двух баллов, соответствующие оптимальному уровню функционирования регуляторных систем, отмечались лишь у трех пациентов. По результатам проективного теста «Автопортрет» установлены такие психоэмоциональные особенности больных с ожирением, как чувство неполноценности (у 39 детей), зависимости (у 27 человек), тревожности (у 25 обследованных), незащищенности (у 22) и агрессивности (у 18 пациентов), а также демонстративности и недоверия к себе (у 12 и 10 детей соответственно). Анализ оценки уровня тревожности показал, что, у пациентов с ожирением он повышенный. Таблица 1 Показатели КИГ у детей с ожирением до и после лечения Параметры Исходно в обеих группах Основная группа Контрольная | группа І до лечения после лечения до лечения после 1 лечения 1 Исходный вегетативный тонус: 1 эйтония 2 (4) 1 (3) 23 (76)* 1 (6) 1 (6) 1 симпатикотония 36 (80) 24 (80) 3 (10)* 12 (80) 11 (73) 1 ваготония 7 (16) 5 (17) 4 (14)* 2 (14) 3 (21) 1 Вегетативная реактивность: норма 3 (6) 1 (3) 21 (70)* 2 2(14) 1 гиперсимпатикотоническая 33 (73) 22 (73) 4 (14)* 11 (73) 12 (80) j асимпатикотоническая 9 (21) 7 (24) 5 (16)* 2 (14) 1 (6) 1 Устойчивость регуляции вегетативных процессов: J устойчивая 5 (12) 2 (6) 19(63)* 3 (21) 3 (20) 1 переходный процесс 20 (44) 13 (43) 7 (23)* 7 (46) 6 (40) j дисрегуляция 20 (44) 15 (51) 5 (14)* 5 (33) 6 (40) І Активность подкорковых І нервных центров: і норма 3 (6) 2 (6) 24 (80)* 1 (6) 1 (8) 1 усилена 29 (64) 21 (70) 3 (10)* 8 (54) 7 (46) J ослаблена 13 (30) 7 (24) 3 (10)* 6 (40) 7 (46) 1 Пр и м е ч а н и е . *р = 0,001 по сравнению с контрольной группой. Здесь и в табл. 2 | в скобках указан процент. 1 Таким образом, у обследованных детей с ожирением выявлены вегетативные и психоэмоциональные нарушения. (4 из 22) уменьшилось количество пациентов с гиперсимпати-котоническим типом вегетативной реактивности. Существенно увеличилось число детей с нормальной активностью подкорковых нервных центров и нормотонической вегетативной реактивностью. В группе контроля достоверных изменений зафиксировано не было (табл. 1). После проведения курса маг-нитотерапии в основной группе достоверно уменьшилось число детей с психоэмоциональными особенностями. Было отмечено сохранение психоэмоциональных особенностей таких как, неполноценность (у 9 из 28), тревожность (у 3 из 28), незащищенность (у 2 из 11) агрессивность (у 2 из 9(, демонстративность (у 1 из 6), чувство недоверия (у 1 из 5). Отмечено снижение общего и самооценочного вида тревожности (p = 0,0001). В контрольной группе достоверных улучшений психоэмоционального статуса не выявлено (табл. 2). Результаты нашего исследования по данным КИГ свидетельствуют о том, что у 80% детей с ожирением отмечалось подавление активности автономного контура регуляции сердечного ритма и преобладание симпатических влияний, связанное с усилением активности подкорковых нервных центров. У 90% обследованных пациентов установлено выраженное напряжение и перенапряжение регуляторных механизмов (ПАРС > 6 баллов), что свидетельствует об истощении функциональных резервов, нарушении и срыве адаптации. У 40% пациентов выявлено изменение в психоэмоциональном статусе. После завершения курса лечения оценивали эффективность применения МС. У всех 27 детей купировались или стали менее выраженными головные боли, у 10 пациентов с артериальной гипертензией наблюдались стойкая стабилизация и снижение уровня АД до нормы. Подавляющее большинство пациентов перестали жаловаться на повышенную утомляемость, слабость, потливость. У 15 из 22 детей уменьшилось постоянное чувство голода. Через 2 мес зафиксировано достоверное снижение ИМТ в среднем на 12,5%, тогда как в контрольной группе - лишь на 4%. Уменьшились клинические проявления вегетативных нарушений, таких как акроцианоз, мра-морность кожи, гипергидроз ладоней и стоп (у 34 из 38 больных), приглушенность сердечных тонов (у 14 из 19 человек), систолический шум на верхушке сердца (у 11 из 16 детей). Таблица 2 | Результаты оценки психоэмоционального статуса по проективной | методике «Автопортрет» у детей с ожирением до и после лечения ^ Признаки Исходно в обеих группах Основная группа Контрольная | группа І до лечения после лечения до лечения после 1 лечения 1 Неполноценность 39(86) 28 (93) 9 (30)* 11(73) 11(73) 1 Зависимость 27 (65) 16 (53) 14 (46) 11 (73) 10 (66) 1 Тревожность 25 (55,5) 15 (50) 2 (6)* 10 (66) 8(53) J Незащищенность 22 (49) 11 (37) 2 (6)* 11 (73) 11(73) J Агрессивность 18 (40) 9 (30) 2 (6)* 9 (60) 8(53) 1 Демонстративность 12 (27) 6 (20) 1 (3)* 6 (40) 6(40) J Недоверие к себе 10 (22) 5 (16) 1 (3)* 5 (33) 4(26) J Примечание. *р = 0,0016 по сравнению с контрольной группой. Положительная динамика со стороны вегетативной нервной системы наблюдалась в основной группе и по данным кардиоинтервалографии, что выражалось в увеличении числа детей с эйтонией и уменьшении числа детей с симпатикото-нией. Среди детей с ожирением в 5,5 раза и подростков с ожирением. Сибирский медицинский журнал. 2011; 4: 165-7. 8. Stunkard A.J., Faith M.S., Allison K.C. Depression and obesity. Biol. Psychiatry. 2003; 54: 330-7. Использование новой физиотерапевтической методики - магнитной симпатокоррекции (МС) - привело к значительному улучшению деятельности ВНС у 90% детей. Принципиально важным является то, что у 68% детей снизился аппетит. Это подтверждает связь симпатического звена ВНС с центрами пищевого поведения в головном мозге. Через 2 мес зафиксировано достоверное снижение ИМТ на 12,5%. Проведение МС уменьшает число детей с высоким уровнем тревожности, агрессивности, недоверия к себе. Предложенная методика проста и удобна в применении, а сам принцип делает ее перспективной для использования не только у детей, но и у взрослых в комплексе лечения ожирения, а также вегетативной дисфункции, не связанной с ожирением.

Об авторах

Нина Викторовна Болотова

ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава РФ

Email: kafedranv@mail.ru

Ю. М Райгородский

ООО ТРИМА

Саратов

Е. Г Дронова

ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава РФ

Н. В Посохова

ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава РФ

Список литературы

Дополнительные файлы