New possibilities in modern physiotherapy for neurorehabilitation

Abstract

Full Text

Физиотерапия (природолечение) как одно из направлений медицины претерпела существенные изменения за последние 20 лет, что обусловлено техническим прогрессом в мире. Появились новые физические факторы: лазерное излучение, магнитные поля, фотохромотерапия, КВЧ-терапия, инфракрасное излучение террагерцевого диапазона, общая криотерапия. Наряду с этим появилась новая портативная аппаратура, позволяющая работать у постели больного. Все это определило широкое применение физиотерапии в нейрореабилитации. Данные литературы и научные исследования сотрудников кафедры физиотерапии и медицинской реабилитации СЗГМУ им. И.И. Мечникова свидетельствуют о высокой терапевтической эффективности методов физиотерапии в ранний период реабилитации больных неврологического профиля. По данным ВОЗ, мозговой инсульт является ведущей причиной смертности в европейских странах. В России он занимает второе место в структуре общей смертности после заболеваний сердца. Наблюдается значительное омоложение и увеличение темпов роста ОНМК у лиц средней возрастной группы. Возможность восстановления функции после перенесенного инсульта объясняется пластичностью ЦНС, в основе которой лежит полифункциональность различных отделов ЦНС и иерархичность структур мозга. Восстановление нарушенных в результате инсульта функций связано со следующими факторами: реорганизация функциональных систем, ликвидация отека мозга, улучшение кровообращения в пограничных с очагом поражения областях, растормаживание функционально недеятельных, но морфологически сохранных нейронов (снятие диашиза). Однако к труду возвращается только 20% лиц, перенесших инсульт. В то же время методы физиотерапии позволяют добиться более значимых результатов в реабилитации больных с ОНМК. Достаточно широко при ОНМК применяется лазерное излучение. Частотно-модулированная магнитолазерная терапия (ЧМ МЛТ) у больных с ишемическим инсультом в остром периоде (на 2-3-й день от начала заболевания) приводит к общей активизации больных, уменьшению общемозговых симптомов, а с 5-7-х суток - к регрессу очаговой симптоматики. У 87% больных, получавших ЧМ МЛТ, течение ишемического инсульта было регредиентным с регрессом неврологической симптоматики, что значительно превосходило аналогичный показатель в контрольной группе - 53,7% (Самосюк Н.З., Чухраев Н.В., Самосюк Н.Н., 2002). В последнее десятилетие в физиотерапии сформировалось новое направление - фотохромотерапия. Светодиодное излучение различных длин волн оказывает специфическое действие при различных нервных заболеваниях. Применение данного метода в ранний период реабилитации (на 2-3-й день) позволяет добиться положительного результата в течении заболевания. При последствиях перинатальных поражений центральной нервной системы у детей монохромное некогерентное излучение длиной волны 540 нм (зеленый свет) при воздействии на заднюю поверхность шеи и воротниковую зону оказывает спазмолитическое и седативное действие, уменьшает выраженность головных болей, нарушений сна и возбудимости, улучшает когнитивные функции и церебральную гемодинамику преимущественно в ВББ. Подобным действием обладают нейроподобные импульсные токи от аппарата Миоритм-040. При воздействии на шейный отдел позвоночника и надплечья у детей с последствиями перинатальных поражений центральной нервной системы выявлено достоверное улучшение церебральной гемодинамики в системах каротидного и вертебробазилярного бассейнов под воздействием нейроподобных импульсных токов. Улучшение гемодинамики в ВББ положительно влияет на функции стволовых структур, что способствует восстановлению работы сосудистых центров и улучшению церебральной гемодинамики в целом. В терапии последствий перинатального поражения головного мозга ишемически-гипоксического генеза у детей первого года жизни целесообразно включать в комплекс лечебных мероприятий гальванизацию, электрофорез лидазы и магния по глазнично-затылочной методике при слабой силе тока. После окончания лечения дети обследовались трижды (через 3 мес после окончания лечения, в 1 год, в 2 года). Основную группу составили 30 (51,42%) мальчиков и 28 (48,58%) девочек, получавших физиотерапевтическое лечение. Контрольная группа состояла из 15 детей: 53,33% девочек и 46,67% мальчиков, не получавших физиотерапевтического лечения. Через 3 мес после окончания лечения по его результатам выявлено, что частота и степень выраженности жалоб и неврологических синдромов, нейросонографических показателей в группах с электрофорезом лидазы и магния находятся на одном уровне. У детей из группы с гальванизацией по глазнично-затылочной методике через 3 месяца после окончания лечения достоверно чаще отмечалось расширение боковых желудочков по сравнению с другими основными группами. У детей контрольной группы по сравнению с детьми основной группы частота и выраженность жалоб, клинических симптомов, а также нейросонографических показателей гипертен-зионно-гидроцефального синдрома на протяжении всего периода наблюдения были значительно выше. Нормализация нейросонографических показателей, указывающих на гипорезорбтивные нарушения, после проведенного физиотерапевтического лечения наступает у всех детей уже в год жизни, тогда как у 13,33% детей при медикаментозном лечении гипоре-зорбтивные нарушения сохраняются и до 2-го года жизни. На втором году жизни частота неврозоподобного синдрома у детей основной группы (26,32%) была достоверно ниже, чем в контрольной группе (60%). Отмечалась высокая частота задержки речевого развития у детей контрольной группы (33,3%), тогда как в основной группе данный показатель составил 5,26%. У детей основной и контрольной групп диффузная мышечная гипотония встречалась с одинаковой частотой (26%), но в контрольной группе в 26,67% случаев отмечена пирамидная недостаточность. Локальное повышение мышечного тонуса в нижних конечностях у детей контрольной группы можно расценить как один из симптомов резидуального поражения головного мозга, начальные проявления недостаточности. В комплексной реабилитации больных с начальными проявлениями нарушения мозгового кровообращения применялась общая криотерапия (Галанова С., 2009). Количество баллов, определяющих самочувствие, активность и настроение пациентов с НПНКМ до процедур аэрокриотерапии, составляло 4,8-5,2. После курса аэрокриотерапии оно составило от 5,9 до 6,2 балла. При оценке внимания и работоспособности пациентов (тест Грюнбаума) установлено достоверное (р < 0,001) уменьшение количества ошибок, сокращение времени выполнения задания и возрастание скорости при выполнении теста (р < 0,001). Определялось улучшение венозного кровотока в результате курсового лечения: до охлаждения АВР - 0,79, после - 1,0. Появились работы о применении яркого белого света в лечении астенодепрессивного синдрома невротической природы. При этом отмечался эффект в отношении проявлений депрессии и астении. В то же время использование в комплексном лечении астенодепрессивного синдрома невротической природы светотерапии желтым светом в большей степени оправдано для уменьшения проявлений астении в сочетании с враждебностью, а также для соматовеге-тативных дисфункций. Таким образом, технический прогресс привел к появлению большого количества новых технологий в физиотерапии, что значительно повысило эффективность реабилитационных мероприятий в нейрореабилитации.