Современные аспекты комплексной реабилитации больных после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей

Аннотация

Полный текст

Тотальное эндопротезирование является ведущим методом современной медицинской и социальной реабилитации пациентов с дегенеративно-дистрофической и травматической патологией суставов нижних конечностей. В то же время частота развития местных интра- и послеоперационных осложнений продолжает оставаться высокой. Причины этих осложнений многообразны: технические, квалификационные, организационные, социальные и психологические. К наиболее частым интраоперационным осложнениям относят: переломы костных сегментов, венозные тромбоэмболические осложнения, раннее и позднее инфицирование, невропатии периферических нервов, вывихи головки эндопротеза, нестабильность компонентов протеза на фоне остеопо-роза, стойкие контрактуры, параоссальные оссифи-каты, сопровождающиеся изматывающим болевым синдром и психоэмоциональными нарушениями (так называемая болезнь эдопротезированных суставов). Все это требует проведения активных реабилитационных мероприятий у всех больных с соблюдением четкой преемственной системы взаимодействия между хирургическими и реабилитационными учреждениями, а также дифференциации реабилитации с участием бригады специалистов и внедрения новых лечебно-диагностических методик. Основной технологией реабилитации являются кинезотерапия с использованием дифференцированных комплексов лечебной гимнастики на этапах стационарного и амбулаторного лечения, правильный двигательный режим, а также коррекция походки и поведения в быту. Успешное проведение кинезотерапевтических мероприятий базируется на индивидуальном подходе при выборе методик и дозировок с учетом адаптационно-компенсаторных возможностей организма под контролем данных биомеханики, биохимических, рентгенологических показателей и данных нейро-функциональной диагностики (НФСД). Остальные реабилитационные методы играют вспомогательную роль и проводятся с целью коррекции неспеци фических функциональных расстройств той или иной степени, имеющихся у всех пациентов. Кроме стандартных методов физиотерапии, нами на протяжении многих лет в комплексе реабилитационных мероприятий используются современные высокотехнологичные способы КВЧ- и лазеропунктуры. Клинико-экспериментальные плацебо-контро-лируемые исследования зарегистрировали противоболевое, спазмолитическое, седативное, иммуностимулирующее и пролиферативное действие КВЧ-пунктуры в шумовом режиме излучения с диапазоном частот 53—76 ГГц, что позволяет отнести этот метод к разряду патогенетической терапии при дегенеративно-дистрофической патологии суставов, особенно при нарушении остеорепаративных процессов. Эффективность используемых новых методик связана с правильным выбором индивидуальных дозировок, способов и рецептуры воздействия под контролем обратной биологической связи с помощью данных НФСД. Особенностью реабилитационного комплекса у больных с неврологическими послеоперационными осложнениями и наличием системного поражения соединительной ткани суставов и позвоночника является последовательное использование нейротро-фических и миостимулирующих методик с применением обратной связи (стабилотренинг, балансные платформы, тренажерная гимнастика, методики функциональной стимуляции ослабленных групп мышц) и гидрокинезо- и кинезотерапия. Завершающим этапом программы реабилитации является санаторно-курортное лечение с использованием природных физических факторов с целью закрепления достигнутых результатов. Разработанные физиопунктурные технологии и алгоритм их использования в зависимости от выраженности болевого синдрома и нарушения статодинамической функции внедрены в реабилитационных отделениях больниц Нижнего Новгорода, Москвы и Чебоксар.