THE COMPARATIVE EFFICACY OF HEMOLASEROTHERAPY WITH THE USE OF RADIATION WAVELENGTHS 635 NM (RED) AND 405 NM (VIOLET) FOR THE TREATMENT OF PATIENTS PRESENTING WITH OBLITERATIVE ATHEROSCLEROSIS OF THE LOWER LIMB VESSELS

Full Text

Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей, обусловленные в большинстве случаев атеросклерозом, составляют более 20% от всех видов сердечно-сосудистой патологии, что соответствует 2—3% от общей численности населения [8]. Главной особенностью данной патологии является неуклонно прогрессирующее течение, ха- рактеризующееся нарастанием выраженности перемежающейся хромоты и переходом ее в постоянный болевой синдром или гангрену, которая возникает у 15—20% больных. Периоперационная летальность при ампутациях ниже колена составляет 5-10%, а выше колена -15-20%. Летальность в течение первых двух лет после ампутации колеблется в пределах 25-30%, а через 5 лет - 50-75%. При этом после ампутации голени на протезе через 2 года ходят лишь 69,4% больных, а бедра - всего 30,3% пациентов [3]. Летальность после реконструктивных операций, ранее составлявшая 2-13%, в настоящее время в ведущих клиниках России не превышает 1,2% [9]. Таким об 4/2012 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ разом, актуальность проблемы заключается в острой необходимости поиска консервативных, щадящих и при этом достаточно эффективных методов лечения и профилактики заболевания. Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) стали применять при лечении облитерирующего эн-дартериита еще на заре лазерной терапии. Облучение больных проводилось гелий-неоновым лазером (длина волны 633 нм) местно мощностью 10-12 мВт/см2. Улучшение после проведенного 20-дневного курса лечения выражалось в купировании болевого синдрома, исчезновении или значительном уменьшении симптома перемежающейся хромоты, повышении кожной температуры, стимуляции регенераторных процессов в трофических язвах, возникающих на фоне заболевания [10]. Методы наружного воздействия совершенствовались, применялись непрерывные и импульсные лазеры различного спектрального диапазона [7]. Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) у больных заболеваниями сосудов нижних конечностей вызывает местные и системные изменения микроциркуляции, уменьшая гипоксию тканей и нормализуя трофические процессы, обладает вазо-дилатирующим и дезагрегирующим действием. Эти изменения носят долговременный характер за счет фотоактивации структурной перестройки микроцир-куляторного русла [1]. ВЛОК лазерным излучением длиной волны 635 нм, мощностью 1,5-2 мВт в течение 15-20 мин в лечении пациентов с хроническими облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей применяется достаточно давно, причем данный метод наиболее эффективен при I-ПБ стадии хронической артериальной ишемии. Эффективность ВЛОК в сочетании с традиционной медикаментозной терапией у больных хроническими облитериру-ющими заболеваниями артерий нижних конечностей составляет в среднем 66,3%, с I-ПБ стадией хронической артериальной ишемии нижних конечностей - 81,8% [1, 4, 5]. Данные лазерной допплеровской флоуметрии свидетельствуют, что процедуры ВЛОК обеспечивают рост показателя микроциркуляции более чем на 40,76% [11]. Недавно была предложена новая методика ВЛОК-405 (использование НИЛИ в фиолетовой области спектра), имеющая определенные преимущества по сравнению с традиционной терапией НИЛИ красного спектра [2]. В настоящей работе была предпринята попытка проверить возможные преимущества данного способа при лечении хронических облитери-рующих заболеваний сосудов нижних конечностей, его влияние на липидный профиль и коагуляционные показатели крови. Материалы и методы В условиях дневного стационара в хирургическом отделении было проведено лечение 69 мужчин в возрасте 48-82 лет, страдающих облитерирующим атеросклерозом с хронической артериальной недостаточностью I-III стадии без трофических язв и сахарного диабета в анамнезе. У большинства пациентов наблюдались дислипидемия и гиперкоагуляция. Лечение осуществляли с помощью аппарата для внутривенного лазерного облучения крови Матрикс-ВЛОК (НИЦ «Матрикс»). Все больные были разделены на 2 группы, равноценные по возрасту и тяжести течения заболевания. Пациентам 1-й группы (24 человека) проводили ВЛОК по стандартной известной методике: длина волны НИЛИ 635 нм, мощность излучения на выходе световода «КИВЛ-01» («Матрикс») 1,5-2 мВт, длительность процедуры - 15 мин, 10 ежедневных сеансов. Пациентам 2-й группы (45 человек) применяли новую технологию ВЛОК, при которой использовали длину волны 405 нм (ВЛОК-405), мощность лазерного излучения 1,5-2 мВт, длительность процедуры 2 мин. Курс лечения состоял из 10 ежедневных процедур [2]. По окончании лечения было проведено повторное исследование липидного профиля и коагуло-граммы. Исследование содержания триглицеридов (ТГ), липопротеинов низкой и высокой плотности (ЛПНП и ЛПВП), а также холестерина в сыворотке крови проводили ферментативным методом. Активированное частичное тромбопластиновое время, протром-биновый индекс, международное нормализованное отношение (МНО) и протромбиновое время определяли с помощью коагулометра Amelung КС-4 фирмы «Eko-Med-Poll» (Австрия) и реактивов фирмы «Технология стандарт» (Россия). Статистическая обработка данных проводилась определением значимости результатов по непараметрическим критериям Манна-Уитни, χ2 с поправкой Иейтса и точного критерия Фишера. Вычисления проводились с использованием программы В^1я1. Различия принимались как достоверные, начиная со значения р < 0,05. Результаты и обсуждение В ходе исследования было установлено, что у подавляющего большинства пациентов к концу курса лечения наблюдали хороший клинический эффект, выражающийся в уменьшении или полном исчезновении болей в области нижних конечностей. Анализ динамики показателей липидного спектра крови позволил выявить различные тенденции изменения биохимических показателей крови в зависимости от исходной величины показателей ТГ, в связи с чем было проведено дополнительное разделение полученных результатов по группам. Показано, что ВЛОК при длине волны лазерного излучения как 635 нм (красный спектр, ВЛОК-635), так и 405 нм (фиолетовый спектр, ВЛОК-405) положительно влияет на показатели липидного профиля, способствуя нормализации уровня холестерина и ТГ в крови и улучшая ее коагуляционные свойства (см. таблицу). Из данных, представленных в таблице, следует, что ВЛОК-635 в большей степени нормализует уровень ЛПНП, а процедуры ВЛОК-405 - уровень ЛПВП. Если в этой части наблюдается выраженное различие в эффектах, то на содержание ТГ и холестерина НИЛИ обоих спектральных диапазонов оказывает приблизительно одинаковое положительное влияние. И ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ 4/2012 Динамика показателей (в %) липидного профиля и коагуло-граммы у больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей при различных исходных уровнях ТГ Исходный уровень ТГ, ммоль/л ТГ ЛПНП ЛПВП МНО I ВЛОК длиной волны 405 нм ! < 1,50 +34,9±1,8* +2,5±1,1** + 12,3±0,5* +5,8±0,2* I > 1,50 -15,0±0,7* +2,5±0,7** + 1,0±0,3** +5,9±0,2* I ВЛОК длиной волны 635 нм < 1,50 +28,9±1,4* -5,7±0,2* + 1,2±0,4** + 1,5±0,4**| > 1,50 -14,3±0,7* -12,4±0,6* + 1,1±0,2** + 12,5±0,6* I Примечание. * - различия статистически значимы в срав-1 ниваемых группах (р < 0,05); ** - достоверных различий не вы-| явлено. Наиболее интересным является то, что при различных значениях исходного уровня ТГ у пациентов имеет место разнонаправленная реакция организма на лазерное воздействие. При начальных показателях ТГ < 1,50 ммоль/л его значения возрастают, а при ТГ > 1,50 ммоль/л, наоборот, имеют тенденцию к снижению. В определенной мере аналогичная динамика наблюдалась и по другим показателям, хотя изменения не носили достоверного характера. Анализ полученных результатов позволил установить, что процедуры ВЛОК-635 оказывают несколько большее влияние на свертывающую способность крови, чем ВЛОК-405, но в первом случае отмечено различие динамики в группах больных с разным исходным уровнем ТГ, тогда как для ВЛОК-405 этот показатель не являлся решающим. Выявленные различия в наблюдаемых эффектах, очевидно, связаны с длиной волны НИЛИ и степенью поглощения лазерного излучения разными компонентами крови. Данный факт необходимо учитывать при разработке методик лазерной терапии, в первую очередь ВЛОК. Таким образом, на основании полученных данных можно сделать вывод, что у больных облитерирую-щим атеросклерозом сосудов нижних конечностей ВЛОК как красного (635 нм), так фиолетового (405 нм) спектра позволяет нормализовать показатели липидного профиля в сыворотке крови, а также изменить в положительную сторону ее коагуляционные свойства. В клиническом плане у пациентов достаточно быстро купируется или уменьшается болевой синдром, увеличивается расстояние, на которое они могут самостоятельно перемещаться, приостанавливается прогрессирование заболевания. Показано, что НИЛИ обладает способностью нормализации липидного профиля, в частности при начальных показателях ТГ < 1,50 ммоль/л значения уровня ЛПНП несколько возрастают, а при ТГ > 1,50 ммоль/л, наоборот, имеют тенденцию к снижению. Методика ВЛОК-405 является развитием известной технологии ВЛОК и позволяет определенным образом говорить о совершенствовании методологии лазерной терапии с точки зрения обоснования принципов комбинированного воздействия НИЛИ с различными параметрами. В частности, данные исследования дают основание для разработки методик комбинированной внутривенной лазеротерапии у больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, используя красный (ВЛОК-635) и фиолетовый (ВЛОК-405) спектры оптического диапазона.

About the authors

S. V Moskvin

Federal state budgetary institution «State Research Centre of Laser Medicine», Russian Medico-Biological Agency

Email: 765261@mail.ru

N. V Botin

City Clinical Hospital No 51, Moscow

Email: nikbotin@mail.ru

T. Z Uspenskaya

City Clinical Hospital No 51, Moscow

Email: tehslygba@rambler.ru

References

Supplementary files