Сравнительная эффективность гемолазеротерапии с использованием красного (635 нм) и фиолетового (405 нм) спектров у больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей

Полный текст

Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей, обусловленные в большинстве случаев атеросклерозом, составляют более 20% от всех видов сердечно-сосудистой патологии, что соответствует 2—3% от общей численности населения [8]. Главной особенностью данной патологии является неуклонно прогрессирующее течение, ха- рактеризующееся нарастанием выраженности перемежающейся хромоты и переходом ее в постоянный болевой синдром или гангрену, которая возникает у 15—20% больных. Периоперационная летальность при ампутациях ниже колена составляет 5-10%, а выше колена -15-20%. Летальность в течение первых двух лет после ампутации колеблется в пределах 25-30%, а через 5 лет - 50-75%. При этом после ампутации голени на протезе через 2 года ходят лишь 69,4% больных, а бедра - всего 30,3% пациентов [3]. Летальность после реконструктивных операций, ранее составлявшая 2-13%, в настоящее время в ведущих клиниках России не превышает 1,2% [9]. Таким об 4/2012 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ разом, актуальность проблемы заключается в острой необходимости поиска консервативных, щадящих и при этом достаточно эффективных методов лечения и профилактики заболевания. Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) стали применять при лечении облитерирующего эн-дартериита еще на заре лазерной терапии. Облучение больных проводилось гелий-неоновым лазером (длина волны 633 нм) местно мощностью 10-12 мВт/см2. Улучшение после проведенного 20-дневного курса лечения выражалось в купировании болевого синдрома, исчезновении или значительном уменьшении симптома перемежающейся хромоты, повышении кожной температуры, стимуляции регенераторных процессов в трофических язвах, возникающих на фоне заболевания [10]. Методы наружного воздействия совершенствовались, применялись непрерывные и импульсные лазеры различного спектрального диапазона [7]. Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) у больных заболеваниями сосудов нижних конечностей вызывает местные и системные изменения микроциркуляции, уменьшая гипоксию тканей и нормализуя трофические процессы, обладает вазо-дилатирующим и дезагрегирующим действием. Эти изменения носят долговременный характер за счет фотоактивации структурной перестройки микроцир-куляторного русла [1]. ВЛОК лазерным излучением длиной волны 635 нм, мощностью 1,5-2 мВт в течение 15-20 мин в лечении пациентов с хроническими облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей применяется достаточно давно, причем данный метод наиболее эффективен при I-ПБ стадии хронической артериальной ишемии. Эффективность ВЛОК в сочетании с традиционной медикаментозной терапией у больных хроническими облитериру-ющими заболеваниями артерий нижних конечностей составляет в среднем 66,3%, с I-ПБ стадией хронической артериальной ишемии нижних конечностей - 81,8% [1, 4, 5]. Данные лазерной допплеровской флоуметрии свидетельствуют, что процедуры ВЛОК обеспечивают рост показателя микроциркуляции более чем на 40,76% [11]. Недавно была предложена новая методика ВЛОК-405 (использование НИЛИ в фиолетовой области спектра), имеющая определенные преимущества по сравнению с традиционной терапией НИЛИ красного спектра [2]. В настоящей работе была предпринята попытка проверить возможные преимущества данного способа при лечении хронических облитери-рующих заболеваний сосудов нижних конечностей, его влияние на липидный профиль и коагуляционные показатели крови. Материалы и методы В условиях дневного стационара в хирургическом отделении было проведено лечение 69 мужчин в возрасте 48-82 лет, страдающих облитерирующим атеросклерозом с хронической артериальной недостаточностью I-III стадии без трофических язв и сахарного диабета в анамнезе. У большинства пациентов наблюдались дислипидемия и гиперкоагуляция. Лечение осуществляли с помощью аппарата для внутривенного лазерного облучения крови Матрикс-ВЛОК (НИЦ «Матрикс»). Все больные были разделены на 2 группы, равноценные по возрасту и тяжести течения заболевания. Пациентам 1-й группы (24 человека) проводили ВЛОК по стандартной известной методике: длина волны НИЛИ 635 нм, мощность излучения на выходе световода «КИВЛ-01» («Матрикс») 1,5-2 мВт, длительность процедуры - 15 мин, 10 ежедневных сеансов. Пациентам 2-й группы (45 человек) применяли новую технологию ВЛОК, при которой использовали длину волны 405 нм (ВЛОК-405), мощность лазерного излучения 1,5-2 мВт, длительность процедуры 2 мин. Курс лечения состоял из 10 ежедневных процедур [2]. По окончании лечения было проведено повторное исследование липидного профиля и коагуло-граммы. Исследование содержания триглицеридов (ТГ), липопротеинов низкой и высокой плотности (ЛПНП и ЛПВП), а также холестерина в сыворотке крови проводили ферментативным методом. Активированное частичное тромбопластиновое время, протром-биновый индекс, международное нормализованное отношение (МНО) и протромбиновое время определяли с помощью коагулометра Amelung КС-4 фирмы «Eko-Med-Poll» (Австрия) и реактивов фирмы «Технология стандарт» (Россия). Статистическая обработка данных проводилась определением значимости результатов по непараметрическим критериям Манна-Уитни, χ2 с поправкой Иейтса и точного критерия Фишера. Вычисления проводились с использованием программы В^1я1. Различия принимались как достоверные, начиная со значения р < 0,05. Результаты и обсуждение В ходе исследования было установлено, что у подавляющего большинства пациентов к концу курса лечения наблюдали хороший клинический эффект, выражающийся в уменьшении или полном исчезновении болей в области нижних конечностей. Анализ динамики показателей липидного спектра крови позволил выявить различные тенденции изменения биохимических показателей крови в зависимости от исходной величины показателей ТГ, в связи с чем было проведено дополнительное разделение полученных результатов по группам. Показано, что ВЛОК при длине волны лазерного излучения как 635 нм (красный спектр, ВЛОК-635), так и 405 нм (фиолетовый спектр, ВЛОК-405) положительно влияет на показатели липидного профиля, способствуя нормализации уровня холестерина и ТГ в крови и улучшая ее коагуляционные свойства (см. таблицу). Из данных, представленных в таблице, следует, что ВЛОК-635 в большей степени нормализует уровень ЛПНП, а процедуры ВЛОК-405 - уровень ЛПВП. Если в этой части наблюдается выраженное различие в эффектах, то на содержание ТГ и холестерина НИЛИ обоих спектральных диапазонов оказывает приблизительно одинаковое положительное влияние. И ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ 4/2012 Динамика показателей (в %) липидного профиля и коагуло-граммы у больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей при различных исходных уровнях ТГ Исходный уровень ТГ, ммоль/л ТГ ЛПНП ЛПВП МНО I ВЛОК длиной волны 405 нм ! < 1,50 +34,9±1,8* +2,5±1,1** + 12,3±0,5* +5,8±0,2* I > 1,50 -15,0±0,7* +2,5±0,7** + 1,0±0,3** +5,9±0,2* I ВЛОК длиной волны 635 нм < 1,50 +28,9±1,4* -5,7±0,2* + 1,2±0,4** + 1,5±0,4**| > 1,50 -14,3±0,7* -12,4±0,6* + 1,1±0,2** + 12,5±0,6* I Примечание. * - различия статистически значимы в срав-1 ниваемых группах (р < 0,05); ** - достоверных различий не вы-| явлено. Наиболее интересным является то, что при различных значениях исходного уровня ТГ у пациентов имеет место разнонаправленная реакция организма на лазерное воздействие. При начальных показателях ТГ < 1,50 ммоль/л его значения возрастают, а при ТГ > 1,50 ммоль/л, наоборот, имеют тенденцию к снижению. В определенной мере аналогичная динамика наблюдалась и по другим показателям, хотя изменения не носили достоверного характера. Анализ полученных результатов позволил установить, что процедуры ВЛОК-635 оказывают несколько большее влияние на свертывающую способность крови, чем ВЛОК-405, но в первом случае отмечено различие динамики в группах больных с разным исходным уровнем ТГ, тогда как для ВЛОК-405 этот показатель не являлся решающим. Выявленные различия в наблюдаемых эффектах, очевидно, связаны с длиной волны НИЛИ и степенью поглощения лазерного излучения разными компонентами крови. Данный факт необходимо учитывать при разработке методик лазерной терапии, в первую очередь ВЛОК. Таким образом, на основании полученных данных можно сделать вывод, что у больных облитерирую-щим атеросклерозом сосудов нижних конечностей ВЛОК как красного (635 нм), так фиолетового (405 нм) спектра позволяет нормализовать показатели липидного профиля в сыворотке крови, а также изменить в положительную сторону ее коагуляционные свойства. В клиническом плане у пациентов достаточно быстро купируется или уменьшается болевой синдром, увеличивается расстояние, на которое они могут самостоятельно перемещаться, приостанавливается прогрессирование заболевания. Показано, что НИЛИ обладает способностью нормализации липидного профиля, в частности при начальных показателях ТГ < 1,50 ммоль/л значения уровня ЛПНП несколько возрастают, а при ТГ > 1,50 ммоль/л, наоборот, имеют тенденцию к снижению. Методика ВЛОК-405 является развитием известной технологии ВЛОК и позволяет определенным образом говорить о совершенствовании методологии лазерной терапии с точки зрения обоснования принципов комбинированного воздействия НИЛИ с различными параметрами. В частности, данные исследования дают основание для разработки методик комбинированной внутривенной лазеротерапии у больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, используя красный (ВЛОК-635) и фиолетовый (ВЛОК-405) спектры оптического диапазона.

Об авторах

Сергей Владимирович Москвин

ФГБУ ГНЦ лазерной медицины ФМБА России

Email: 765261@mail.ru
д-р биол. наук, канд. техн. наук, вед. науч. сотр.

Николай Владимирович Ботин

городская клиническая больница № 51, Москва

Email: nikbotin@mail.ru
врач

Татьяна Захаровна Успенская

городская клиническая больница № 51, Москва

Email: tehslygba@rambler.ru
врач, канд. мед. наук

Список литературы

Дополнительные файлы