EHF therapy in clinical practice (Part II)

Abstract

Full Text

Физиотерапевтические методы лечения занимают одно из важнейших мест в комплексной терапии и профилактике заболеваний периферической нервной системы, в реабилитации больных после оперативных вмешательств на позвоночнике. Развивающиеся после оперативного вмешательства рубцово-спаечные процессы могут снизить эффективность хирургического лечения, а также способствовать формированию патологического двигательного стереотипа, хронического туннельного синдрома. Преобладание импульсаций ноцицептивной природы в различных отделах головного мозга может привести к формированию хронического болевого синдрома. Физические факторы низкой интенсивности, к которым относится излучение крайне высокой частоты (КВЧ), способны вызывать выраженное обезболивающее, спазмолитическое, иммуномодулирующее действие, а также вызывать анти-стрессорные реакции [6]. КВЧ-пунктуру от аппарата "Стелла-1" применяли в раннем послеоперационном периоде после диск-эктомии в условиях нейрохирургического стацио *Часть I опубликована в № 2/12 г. нара в качестве монотерапии [40]. Воздействовали на биологически активные точки общего действия, сегментарные, сигнальные, регионарные и местные в течение 15-20 мин (суммарно). Было отмечено уменьшение болевого синдрома у всех больных, при этом регресс боли отмечен с 1-2 процедур у 60% пациентов. Уменьшение болевого синдрома сопровождалось изменением к 5-6-й процедуре качественных характеристик боли, снижением интенсивности мышечно-тонических и вегетососудистых проявлений. Хороший терапевтический эффект получен при использовании КВЧ- пунктуры и терапии фоновым резонансным излучением (ФРИ) при невралгии тройничного нерва, рассеянном склерозе, невротической депрессии, цефалгии сосудистого генеза [29, 50]. Использование миллиметроволновой терапии (ММ-терапии) в комбинированном лечении больных с вторично генерализованными приступами эпилепсии позволяет в определенной мере улучшить их состояние. В частности, это выражается в уменьшении количества приступов, что подтверждается динамикой нейрофизиологических характеристик. Применение ММ-терапии в сочетании с фармакологическими методами позволяет повысить эффективность 0 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ 6/2012 лечения больных с вторично генерализованными приступами как с симптоматической посттравмати-ческой локально-обусловленной эпилепсией, так и с криптогенной [44]. Реабилитация больных клещевым энцефалитом (КЭ) и иксодовым клещевым боррелиозом (ИКБ) является сложной социально значимой задачей. Одной из современных энергоинформационных технологий в медицине является терапия фоновым резонансным излучением (ФРИ), которая применяется в реабилитации больных КЭ и ИКБ. Главной особенностью излучателя ФРИ является возможность записывать и воспроизводить спектральный состав ММ-излучения с биологических сред и лекарственных средств [31]. Профессором Е. Ф. Левицким и соавт. [31] предложено проводить последовательно запись ММ-излучения комплексных гомеопатических препаратов фирмы "Нее1" и антигенов возбудителей КЭ и ИКБ с биоптата на аппликатор ФРИ. Возникающий внутриструктурный клеточный резонанс при контакте излучателя ФРИ с акупунктурными точками оказывает энергоинформационное воздействие на организм. Применение данного метода позволяет снизить необходимость назначения высоких доз лекарственных препаратов, предотвращая развитие хронических форм клещевых нейроинфекций, сокращает сроки госпитализации и снижает расходы по содержанию больных в среднем на 60% [24]. В пульмонологии и во фтизиатрии, в частности, широко применяются методы физиотерапии. Однако проблема лечения больных различными формами туберкулеза остается открытой в связи с появлением фармакоустойчивых штаммов возбудителей. В эксперименте на животных, проведенных в Центральном научно-исследовательском институте туберкулеза (ЦНИИТ) РАМН, было доказано положительное влияние ММ-волн на течение воспалительного процесса, вызванного микобактериями туберкулеза. Под влиянием комплексной химиотерапии и ММ-терапии отмечено быстрое и полноценное рассасывание очагов в легких, печени и селезенке. При проведении исследований in vitro было установлено, что одним из возможных механизмов благоприятного воздействия КВЧ-излучения длиной волны 5,6 мм является его влияние на функциональный статус фагоцитирующих клеток крови [3]. У больных туберкулезом, в комплекс лечения которых было включено применение ММ-волн, наблюдалось резкое возрастание фагоцитарного показателя уже после первых процедур. В то же время у пациентов, получавших только лекарственную терапию, нормализация данного показателя происходила лишь к концу стационарного этапа лечения [62]. Значительный положительный эффект отмечен у молодых больных с впервые выявленным туберкулезом при воздействии КВЧ с длиной волны 6,4 мм, а применение длины волны 7,1 мм показало более высокую эффективность у больных с распространенным процессом независимо от возраста [61]. Кровохарканье и легочное кровотечение являются противопоказаниями для назначения КВЧ-терапии. Этот метод возможно использовать через 2-3 недели после остановки кровотечения. Его применение способствует сокращению сроков рассасывания инфильтратов, абациллирования и закрытия полостей распада [7]. Саркоидоз легких - системное заболевание, относящееся к группе гранулематозных поражений, для которого характерно длительное, рецидивирующее течение, требующее продолжительного лечения с неоднократным применением кортикостероидной терапии. При саркоидозе поражаются различные органы и ткани: лимфатические узлы, легкие, кожа, печень, селезенка, желудочно-кишечный тракт, слюнные и эндокринные железы, центральная и периферическая нервная система и др. В последнее десятилетие отмечен значительный рост заболеваемости саркои-дозом органов дыхания, сопровождаемый изменением его клинического течения, уменьшение случаев спонтанной регрессии (до 4,0-9,9%), сокращение частоты случаев саркоидоза внутригрудных лимфатических узлов, одновременно растет число случаев саркоидоза с поражением легких и гормонорезистентных форм заболевания. Лечение саркоидоза носит комплексный характер с использованием кортикостероидов, иммунокорректоров и плазмафереза в сочетании с витамино- и антиоксидантной терапией, но не всегда является эффективным. Используемые глюкокортикостероиды имеют ряд противопоказаний и серьезных побочных эффектов, что связано с применением высоких суточных доз препаратов и длительных курсов лечения - до 8-12 мес. Частота рецидивов и обострений саркоидоза органов дыхания после гормональной терапии, по данным различных авторов, составляет от 20 до 74% [4]. В связи с этим поиск новых способов лечения саркоидоза является одной из актуальных проблем современной медицины. Изучение влияния КВЧ-излучения на клиническое течение саркоидоза показало, что больные хорошо переносят данный вид лечения без побочных реакций. У 81% пациентов, по рентгенологическим данным, было отмечено выраженное рассасывание паренхиматозноинтерстициальной инфильтрации, уменьшение симптомов альвеолита, интерстициального отека, реакции плевральных оболочек, уменьшение размеров внутригрудных лимфатических узлов. В остальных случаях (19%) наблюдалась стабилизация процесса. В данном исследовании была выявлена активизация фагоцитарной функции макрофагов, наблюдаемая как в зоне гранулематозного поражения, так и в отдаленных участках легких, а также в крови. Таким образом, стимуляция функциональной активности иммунокомпетентных клеток носит универсальный характер. Важно, что функциональная активность макрофагов повышается уже в начальных стадиях воспаления, вызывая рассасывание гранулем вместо их фиброзирования, что является залогом более полноценного восстановления функции легочной ткани. По данным рентгенологических исследований, уже через 10 дней уменьшались тени гранулем в легких и размеры внутригрудных лимфатических узлов (в 2 раза). Положительная динамика клинической кар- 6/2012 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ тины позволила снизить дозы кортикостероидных препаратов, а у половины больных с впервые выявленным заболеванием - полностью отменить их [4]. Уменьшение числа жалоб было достоверным во всех наблюдаемых группах. Однако степень улучшения состояния пациентов была выше в группе, где использовали шумовое излучение, и в группе с чередованием длин КВЧ-волн 5,6 и 7,1 мм. Под влиянием ММ-терапии купированы такие проявления заболевания, как нодозная эритема и отечность суставов, улучшилась аускультативная картина и произошла нормализация клинических показателей общего анализа крови, а также отмечен иммуномодулирующий эффект [4]. Несмотря на появление новых антибактериальных препаратов, проблема большой распространенности внебольничных пневмоний является актуальной. В патогенезе неспецифических заболеваний легких доказана роль окислительного стресса в результате нарушения баланса про- и антиоксидантных систем, что способствует усилению мембрано-деструктивных процессов. Одним из методов лечения, позволяющим воздействовать на клеточные мембраны, является КВЧ-терапия, и в частности микроволновая резонансная терапия (МРТ) [3]. Проведенные исследования показали, что при включении в комплексное лечение пневмоний МРТ достоверно уменьшается уровень гидроперекисей липидов (ГПЛ), увеличивается суммарная антиокислительная активность сыворотки крови, уменьшается дисбаланс свободнорадикального пере-кисного гомеостаза. В то же время традиционная фармакотерапия не устраняет имеющийся при воспалительном процессе дисбаланс свободнорадикального перекисного гомеостаза [17]. Воспалительные заболевания половых органов занимают первое место в структуре урогенитальных заболеваний. Хронический простатит (ХП) -воспалительное заболевание предстательной железы, по данным Национального института здоровья США, диагностирован у 25% мужчин, страдающих урологическими заболеваниями [32]. В России ХП страдают до 35% мужского населения в возрасте 20-40 лет [34, 36]. Важность проблемы простатита обусловлена высокой распространенностью заболевания и влиянием на половую, репродуктивную и психоэмоциональную сферу, значительным ухудшением качества жизни мужчин. При использовании КВЧ-терапии у данных больных отмечается значительное ослабление или полное исчезновение болевого синдрома, улучшаются показатели спермограм-мы по сравнению с таковыми в контрольной группе [25]. Выявлено снижение агглютинации сперматозоидов и числа лимфоцитов, повышение фагоцитоза (количества сегментоядерных нейтрофилов и моноцитов). Указанные изменения обусловлены воздействием на состояние иммунной системы, активизацией регенеративных и уменьшением эксеудативно-воспалительных процессов в ткани предстательной железы, нормализацией функции в системе микро-циркуляторного русла. КВЧ-терапию проводили с использованием аппаратов "Стелла-2" и "CeM-TECH". Сканирующей частотой 59,0-59,2 ГГц воздействовали на промежность в течение 10 мин, одновременно на надлобковую область в режиме фонового резонансного излучения в течение 20 мин. Общее время процедуры составило 30 мин, на курс 10 процедур [9]. Хороший клинический эффект был получен при климактерических расстройствах у мужчин (андропауза) в сочетании с хроническим простатитом в стадии ремиссии, а также в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы I степени. Пациентам проводился курс лечения, включающий воздействие фоновым резонансным излучением от аппарата "Стелла-1" ("CEM TECH") на биологически активную точку надлобковой области (VC-3), в течение 15 мин, радоновые ванны (3,0 кБк/л), с последующей рациональной психотерапией. Процедуры проводили ежедневно, на курс 10-12 [27, 42]. За последние десятилетия заметно изменилась клиническая картина хронического пиелонефрита: почти в 2 раза увеличилось число латентных форм, редко наблюдается полная ремиссия [33]. При этом сохраняется высокий уровень летальности, поскольку хронический пиелонефрит является причиной развития хронической почечной недостаточности и нефрогенной гипертензии [43]. В связи с этим только комплексный подход, включающий медикаментозное лечение, а также стимуляцию иммунитета, приводит к купированию острого воспалительного процесса в почках и стойкой ремиссии. Одним из физических факторов, способных оказывать противовоспалительное и иммуностимулирующее действие без побочных реакций, свойственных медикаментозной терапии, является КВЧ-излучение. Лечение проводят на фоне антибиотикотерапии с использованием длины волны 7,1 мм или в режиме "качающейся" частоты на проекцию почек, длительность процедуры до 30 мин [16, 35]. В настоящее время наиболее распространенной причиной воспалительных процессов в мочеполовой системе мужчин и женщин является хламидийная, микоплазменная и уреаплазменная инфекции. Эти микроорганизмы могут явиться причиной бесплодия, спонтанных абортов, преждевременных родов, нарушить физиологическое внутриутробное развитие плода, привести к гибели новорожденного. У женщин в воспалительный процесс вовлекаются цервикальный канал, матка с придатками, у мужчин -уретра, семенные пузырьки, предстательная железа. Особенностью вышеперечисленных микроорганизмов является их способность при взаимодействии с организмом хозяина вызывать стойкое иммунодефи-цитное состояние. Иммуносупрессия при этих заболеваниях характеризуется дисбалансом различных популяций им-муноцитов, снижением их функциональной активности [56]. Местно в очаге воспаления выявляются глубокие нарушения в микроциркуляторном русле, в суббазальном слое эпителия урогенитального тракта образуются лимфоплазмоцитарные инфильтраты с зоной некроза в центре, которая впоследствии замещается фибробластами. Степень деструкции тканей при этих инфекциях более выражена, чем при 0 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ 6/2012 неспецифических и гонорейных поражениях. Нарушения внутриорганной гемодинамики, как правило, необратимы и являются одной из причин неудач в лечении вышеперечисленных инфекций [36, 55]. Одним из основных методов лечения урогенитального хламидиоза, мико- и уреаплазмоза является антибиотикотерапия. При этом эффективность антибиотикотерапии на фоне иммуномодуляции повышается до 70% [10, 25, ]. Однако ограниченная доступность иммуномодулирующих препаратов, их дороговизна, особенно в сочетании с антибиотиками, наличие противопоказаний и побочных эффектов делает их применение весьма ограниченным. Выраженные нарушения кровообращения и структуры тканей в очаге поражения с последующим образованием очагов фиброза требуют принятия дополнительных комплексных мер, включая неспецифическую противовоспалительную терапию, улучшение микроциркуляции в очаге патологии. КВЧ-терапия специфических урогенитальных заболеваний у мужчин и женщин, вызванных хлами-диями, мико- и уреаплазмами, является высокоэффективным методом лечения. У всех пациентов уже после двух-трех процедур отмечается снижение активности воспалительного процесса, проявляющееся в первую очередь уменьшением болевого синдрома, болезненности и укорочением продолжительности менструаций. По окончании 10 процедур КВЧ-терапии в сочетании с приемом антибиотиков у большинства пациентов отмечается клиническое выздоровление. При контрольной ДНК-диагностике методом ПЦР (полимеразная цепная реакция), проведенной спустя 4 нед после окончания лечения, отрицательный результат получен в 94% случаев [49, 56]. В комплексном лечении гинекологической патологии высокая эффективность применения ЭМИ КВЧ обусловлена многогранностью физиологических эффектов, охватывающих все звенья патологического процесса. КВЧ-терапия, используемая как в виде монотерапии, так и в сочетании с медикаментами, позволяет добиться положительной динамики в течении хронического воспалительного процесса в придатках матки, в том числе вызванного внутриклеточной инфекцией и осложненного спаечным процессом в малом тазу. В 94% случаев было отмечено значительное улучшение общего состояния, в 88% случаев наблюдалось уменьшение размеров миома-тозных узлов, и в 68% случаев при бесплодии наступала беременность. Наряду с клиническим улучшением состояния матки и её придатков получен дефиброзирующий эффект при спаечном процессе в области малого таза [5]. Проведенные исследования показали, что развитию спаечной болезни на фоне хронического воспаления способствует неблагоприятный иммунологический фон с индивидуально высокореактивными иммунологическими механизмами. К воспалению присоединяются аллергические и аутоиммунные компоненты, пролонгирующие и извращающие пролиферативную фазу воспалительного процесса, приводящие к неадекватному фиброзу, т.е. к образованию спаек [63]. При этом воздействие миллиме троволнового излучения вызывает ответ как биологической системы в целом, так и отдельных систем организма, например иммунной и гормональной [14]. Оптимизация работы нейроэндокринно-иммунной системы способствует восстановлению физиологического течения процессов в грануляционной ткани с последовательной сменой фаз воспаления и регенерации. Итогом является реорганизация и инволюция соединительнотканного рубца, т.е. спайки. КВЧ-воздействие проводится на область грудины на уровне второго ребра длиной волны 7,1 мм. Курс лечения составляет 10 процедур по 45 мин каждая. Лечение проводится с 8-10-го по 20-22-й день менструального цикла. Несмотря на успехи современной медицины, заболеваемость злокачественными новообразованиями остается высокой. Особенно отмечается увеличение числа больных раком легкого, желудка, молочной железы, полости рта, толстой кишки, гортани, кожи и других органов. К основным методам лечения онкопатологии сегодня относятся: хирургический, лучевой, лекарственный (химиотерапия). Как правило, выполняется комбинированное лечение - хирургическое вмешательство дополняется химиотерапией или облучением. Однако на сегодняшний день лечение указанными методами нельзя считать даже удовлетворительным. В связи с этим в последние годы в онкологическую практику внедряются физические методы лечения, основанные на использовании электромагнитных излучений различных диапазонов частот: СВЧ (от 3 до 30 ГГц), КВЧ (от 30 до 300 ГГц) и др. Появление этих методов значительно дополнило арсенал эффективных средств лечения онкологических заболеваний. На современном этапе при лечении злокачественных опухолей особое значение приобретают вопросы, связанные с предотвращением угнетения кроветворной системы, со снижением токсических реакций, вызываемых современными противоопухолевыми препаратами. Известно, что многие современные противоопухолевые препараты вызывают серьезные сдвиги в организме: миелодепрессию, нейротоксичность, иммунодепрессию, диспепсический синдром, нарушение функций печени, почек и других органов. Репаративные процессы у онкологических больных после хирургических вмешательств замедлены из-за угнетения иммунной системы. С целью улучшения переносимости химиотерапевтического лечения и повышения иммунологических показателей проводились исследования по применению излучений ММ-диапазона при лечении онкологических больных в сочетании с традиционными методами лечения. Было отмечена [58] стабильность кроветворной системы при использовании КВЧ-излучения, что обеспечивается как выбросом резервной крови из депо, так и активизацией костного мозга, что в свою очередь способствует улучшению переносимости химиопрепаратов при лечении онкологических больных. Показаниями к применению КВЧ-терапии при лечении больных противоопухолевыми препаратами являются: а) назначение онкологическим больным различных схем 0 6/2012 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ лечения противоопухолевыми препаратами; б) лейкопения. КВЧ-терапия проводится длиной волны 7,1 мм на область затылка (при положении сидя) или грудины - на уровне третьего-четвертого меж-реберья (при положении лежа) контактно. Время воздействия составляет 60 мин. До начала курса химиотерапии проводят три воздействия КВЧ (одно воздействие ежедневно). В процессе проведения химиотерапии облучение проводится перед введением противоопухолевого препарата. После завершения курса введения химиопрепаратов воздействие КВЧ продолжается на протяжении трех дней (ежедневно по одному воздействию). При лейкопении КВЧ-воздействие проводится ежедневно до восстановления показателей крови (всего 10-12 воздействий). Курс химиотерапии с использованием КВЧ проводят без применения протекторов кроветворения (гормональных препаратов, переливания крови и ее компонентов). Прямых противопоказаний для применения КВЧ-терапии не выявлено [6, 19, 46]. Доказан иммуномодулирующий эффект при использовании КВЧ-излучения у гинекологических больных в послеоперационном периоде после хирургического лечения миомы матки, после операции по поводу рака тела матки, а также в период телегамма-терапии [15]. Таким образом, основными эффектами КВЧ-терапии в комплексном лечении злокачественных новообразований являются: уменьшение послеоперационных осложнений; уменьшение выраженности побочного действия химиотерапии и лучевого воздействия; гемопротекторный и иммуномодулирующий эффекты; снижение числа рецидивов и метаста-зирования [57, 58]. В современной хирургии широко и успешно используется излучение газовых лазеров (СО2) которые вызывают в тканях пространственно четко ограниченные изменения анатомических структур с формированием зоны некроза, паранекроза и функциональных нарушений. Такие изменения в поле лазерного воздействия и определяют клиникоморфологические особенности лазерных ран, диктуют поиск средств для создания оптимальных условий полноценного заживления их. Применение КВЧ-излучения для активизации процессов регенерации после оперативных вмешательств, а также с целью предупреждения осложнений (расхождение швов, нагноений, медленного заживления ран и т.д.) показало высокую эффективность. Для заживления лазерных ран используется КВЧ-излучение длиной волны 7,1 мм. Лечение следует начинать сразу после операции, когда наиболее выражены нарушения в ране. Рупор излучателя устанавливается вне раны (на область грудины или затылка), длительность облучения составляет 60 мин. Дополнительно осуществляется воздействие на раневую поверхность длиной волны 5,6 мм. В процессе лечения отмечается уменьшение дискомфорта в ране, стихание болей. В первую фазу, когда наиболее выражены процессы альтерации тканей, эффект КВЧ проявляется в уменьшении интенсивности не-кролиза, перифокальных реакций. В случаях, когда в процессе преобладают сосудистые реакции (отек, гиперемия), эффект ликвидации этих признаков наступает на 3-5-е сутки, тогда как в контроле этот процесс длится не менее 8 сут. Противовоспалительный эффект более выражен у больных с закрытыми (ушитыми) ранами: быстрее ликвидируются отек и гиперемия (до 3 сут). Вероятным механизмом такого эффекта действия КВЧ является восстановление микроциркуляторного русла. Это позволяет ликвидировать воспалительные реакции в короткие сроки и уменьшить число осложнений. Характерно, что при воздействии КВЧ-излучения рубцы не бывают грубыми, не отмечается келоидизации. Эпителизация начинается также быстрее, равномерно с краев, что приводит к концентрическому стягиванию краев раны и формированию полноценного дермального регенерата. В итоге под воздействием КВЧ-терапии происходит заживление лазерной раны оптимальным путем, что приводит к сокращению сроков заживления на 3-5 сут [45]. Опыт применения КВЧ-терапии в клинической практике показал положительные результаты у больных с различными заболеваниями костно-мышечной системы, в том числе у пациентов с тяжелыми последствиями огнестрельных повреждений конечностей. Для повышения эффективности лечения осуществлялся подбор режимов КВЧ-терапии у больных травматологического профиля по оценке адаптационных реакций организма по сигнальному показателю белой крови, предложенному Л. Х. Гаркави, Е. Б. Квакиной и М. А. Уколовой [6]. Было показано, что между тяжестью патологического процесса, перспективами выздоровления и типом неспецифической адаптационной реакции организма (НАРО) существует тесная связь. Поэтому при обнаружении у больных реакции "стресса" КВЧ-воздействие назначали длительностью до 60 мин, при реакции "тренировки" - 45 мин, "активации" - 30 мин. После оценки сигнального показателя белой крови продолжительность воздействия изменяли или оставляли прежней в зависимости от типа адаптационной реакции. В результате такого подбора параметров терапии в послеоперационном периоде лечения хронического огнестрельного остеомиелита благоприятные результаты были достигнуты у 71,4% больных. Использование у таких больных КВЧ-терапии позволило на 20% снизить частоту рецидивов гнойно-воспалительных осложнений. При использовании КВЧ-терапии отмечено снижение лекарственной устойчивости, что дает положительный эффект при лечении инфицированных ран высокорезистентными к антибиотикам возбудителями. Показано, что под действием КВЧ-терапии микробная обсемененность ран в 10 раз меньше, чем в группах больных, не получавших ее. Использование КВЧ-терапии способствовало сокращению сроков подготовки раневой поверхности к кожной пластике. У пациентов улучшались условия приживления пересаженных лоскутов, благодаря чему эффективность лечения достигала 85-90% [20-23]. Ускорению и повышению качества образования 0 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ 6/2012 костной мозоли способствовало применение КВЧ-терапии у пациентов с переломами. Это объясняется существенным улучшением микроциркуляции, что позволяет устранять ишемии в области патологического очага за счет снижения гипертонуса артериальных сосудов и уменьшения венозного застоя, а также приводит к восстановлению иммунного статуса, подтверждаемого достоверной коррекцией показателей IgA, IgG и секреторного IgA [48, 53]. Терапевтический эффект КВЧ-терапии получен при облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей. Он выражается в устранении болевого синдрома, уменьшении перемежающейся хромоты, улучшении периферического кровообращения, микроциркуляции при заметном уменьшении трофических расстройств. В патогенезе хронической венозной недостаточности (ХВН) и развитии трофических нарушений ведущую роль играет нарушение микроциркуляции. ЭМИ КВЧ-диапазона оказывает положительное влияние на систему микроциркуляции и на состояние стенок артериол и венул, увеличивая скорость и интенсивность капиллярного кровотока [13]. На фоне проведения КВЧ-терапии отмечается увеличение калибра артериол, уменьшение запусте-вания, исчезновение эритроцитарных агрегатов в ар-териолах и уменьшение их количества в венулах. Кроме того, известно, что под действием КВЧ-терапии отмечается значительная активация антикоа-гулянтного звена системы гемостаза, выражающаяся в увеличении уровня гепарина, активации антитромбина III, удлинении тромбинового времени. Отмечено возрастание активности фибринолитической системы крови за счет повышения активности плаз-мина и активаторов плазминогена. Также выявляется снижение уровня фибриногена, агрегации форменных элементов крови, вязкости крови и плазмы. Применение КВЧ-терапии в комплексе с традиционной медикаментозной антикоагулянтной и дезагрегант-ной терапией позволяет значительно увеличить эффективность лечения. Применение КВЧ-терапии при посттромбофлеби-тическом синдроме и трофических язвах приводит к купированию болевого синдрома, улучшению регионарного кровообращения, ускорению регенерации язвенного дефекта, уменьшению отека. Активация процессов регенерации происходит на фоне улучшения общего состояния больного. Наблюдается выраженная иммунокоррекция и формирование более напряженного специфического иммунитета. При обширных трофических язвах и ожоговых поверхностях применение КВЧ-терапии позволяет быстрее подготовить их к аутодерматопластике и улучшить приживление кожного лоскута [18]. В результате изучения влияния ЭМИ ММ-диапазона на клинические проявления сахарного диабета было обнаружено, что терапия хорошо переносится больными, отмечено улучшение настроения, уменьшение или исчезновение головной боли, а также снижение дозы вводимого инсулина и сахаропонижающих препаратов в связи с уменьшением уровня глюкозы в моче и крови. Такой эффект наблюдался чаще у пациентов с длительностью заболевания менее 5 лет. Показано, что КВЧ-терапия способствует более быстрому выходу больных из состояния диабетического кетоацидоза без осложнений. При осложнениях сахарного диабета в виде макро- и микроангиопатий, полинейропатий под действием КВЧ-терапии было отмечено уменьшение выраженности сосудистых расстройств и ирритативно-болевого синдрома при сахарном диабете как 1-го, так и 2-го типа. Получен выраженный регенерирующий эффект при трофических язвах у больных с "диабетической стопой", наблюдалось исчезновение болей в ногах (особенно ночью), снижение мышечного напряжения, исчезновение судорожных подергиваний мышц, частичное восстановление болевой и температурной чувствительности, уменьшение зябкости ног [1, 52]. В последние три десятилетия проблема заболеваний щитовидной железы представляется особенно актуальной, так как увеличивается заболеваемость как среди взрослого, так и детского населения. Положительными были результаты КВЧ-терапии и в отношении уровня содержания тироксина при диффузном нетоксическом и узловом зобе. Лечение диффузного токсического зоба, одной из самых тяжелых форм тиреоидной патологии, представляет большие трудности. Хирургическое лечение и медикаментозная терапия не всегда приводят к стойкому клиническому улучшению, а длительное применение тиреоблокаторов вызывает побочные эффекты. Исследования, проведенные среди пациентов детского и подросткового возраста с диффузным токсическим зобом, показали, что комплексное лечение, включающее КВЧ-терапию, позволяет избежать травматичных операций на щитовидной железе, приводящих к возможной инвалидизации [8, 60]. Применение ММ-волн в лечении диффузного токсического зоба способствует уменьшению размеров щитовидной железы и нормализации содержания Т3 (трийодтиронина) в сыворотке крови, в том числе при купировании синдрома тиреотоксикоза. Уровень тироксина в сыворотке крови при диффузном токсическом зобе также имел тенденцию к нормализации. Под воздействием проводимого лечения у многих пациентов удалось снизить дозу принимаемых препаратов. Лечение заболеваний кожи всегда представляет большие трудности не только в педиатрической практике, но и у взрослого контингента. Это связано со сложностью патогенеза заболеваний, разнообразием клинических проявлений. Для большинства кожных заболеваний характерны невротические проявления, обусловленные выраженным кожным зудом, иммунные нарушения и эстетические проблемы, которые существенно ухудшают качество жизни пациентов. КВЧ терапия с использованием фиксированных длин волн, шумового и фонового резонансного излучения показала высокую эффективность при лечении кожных заболеваний. Клинические исследования показали нормализацию иммунного статуса, уменьшение или исчезновение кожных проявлений на фоне стабилизации психоневротического статуса пациентов [11, 12, 28, 41, 51, 64]. КВЧ-терапия в педиатрической практике приме И 6/2012 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ няется при различных заболеваниях. У детей, страдающих бронхиальной астмой, уже после первых процедур путем воздействия на область грудины или БАТ, наблюдается уменьшение или исчезновение затрудненного вдоха и выдоха, облегчение выделения мокроты, исчезновение приступов удушья, уменьшение приступов кашля и сухих хрипов при аускультации. Через 5 дней применения КВЧ-терапии отмечается положительная динамика показателей функции внешнего дыхания по данным спирографии и пнев-мотахометрии [30]. Адекватная анальгезия у детей в послеоперационном периоде является важнейшей проблемой в интенсивной терапии. Применение КВЧ терапии в шумовом режиме позволило сократить продолжительность применения наркотических анальгетиков [2]. Широкое распространение получила КВЧ терапия в профилактике острых респираторных заболеваний у детей с хроническими заболеваниями уха, горла и носа. Доказано иммунокорригирующее действие, регулирующее вегетативную нервную систему у часто болеющих детей. Отмечено уменьшение частоты бактериальных осложнений, длительности течения ОРЗ и обострений хронических ЛОР- и аллергических заболеваний [37, 38, 47]. Устранение дисфункции вегетативной нервной системы и нормализация психоэмоционального статуса отмечены у подростков с эссенциальной гипертонией [39]. У детей с ДЦП наблюдается уменьшение спастич-ности мышц-антогонистов, уменьшение функциональных контрактур суставов, улучшение координации движений на фоне КВЧ-терапии при воздействии на область грудины и БАТ. У пациентов с болезнью Пертеса рентгенологически и клинически на 2-4 мес быстрее наблюдается стабилизация процесса и соответственно быстрее наступает излечение [59]. Хорошие результаты получены при лечении детей с вирусным гепатитом и нейродермитом. В течение курса КВЧ-терапии купируется обострение, исчезает зуд кожных покровов, уменьшается количество экскориаций и корочек на коже, уменьшается сухость кожи, улучшается аппетит, сон и настроение больных [26, 59, 65]. У детей младшего возраста от 1 года до 3 лет целесообразно использовать информационно-волновую терапию (ИВТ). При перинатальной энцефалопатии начинают лечение с дистально расположенных БАТ (F-3, V-62), затем подключают проксимально расположенные точки в области воротниковой зоны и головы. Воздействие осуществляется от аппаратов с шумовым режимом генерации "Амфит", "Порог", "CEM TECH" (ФРИ), "Стелла-2", длительность работы на одну точку 2-3 мин. Применяется методика "введения в волну" и "выхода из волны". При этом длительность 1-й, 2-й и 9-й, 10-й процедур составляет 5-7 мин, 3-й и 8-й - 10-15 мин, остальные процедуры проводятся длительностью до 20 мин [30, 54]. У детей на фоне улучшения течения основного заболевания осложнений от проводимой терапии отмечено не было [30]. В представленном обзоре литературы рассмотрен широкий спектр нозологических форм, в лечении которых доказана клиническая эффективность ЭМИ КВЧ. Отмечено малое количество противопоказаний, отсутствие побочных реакций и хорошая переносимость фактора. Показано, что КВЧ-излучение хорошо сочетается с другими физическими факторами. Так, например, при комбинированном использовании методов КВЧ и низкоинтенсивного лазерного излучения происходит потенцирование их терапевтических эффектов и отмечается увеличение длительности терапевтического эффекта [48]. КВЧ-излучение хорошо дополняет медикаментозную терапию, позволяя уменьшить токсическое действие и повысить эффективность лечения. Однако в настоящее время до конца не ясен механизм действия КВЧ-излучения, нет убедительного обоснования его универсального лечебного действия. В последнее десятилетие проводятся в основном клинические исследования метода, нет данных по сравнительной оценке одинаковых длин волн, но различных мощностей излучения. В связи с этим остается много нерешенных задач, одной из которых является возможность адаптировать ранее отработанные на аппаратах старого поколения (с выходной мощностью порядка 10 мВт) методики к аппаратам последнего поколения и ультранизкой интенсивностью (с выходной мощностью порядка 100 мкВт и менее). Так как использование ЭМИ КВЧ-диапазона показало высокую клиническую эффективность, необходимо расширить внедрение его в доступную медицинскую практику. На наш взгляд, следует продолжать изучение данного физического фактора, разрабатывать методические подходы и регламент назначения КВЧ-терапии, проводить обучения врачей физиотерапевтов.