Enhanced gravity and transcerebral low-frequency electrotherapy in women with climacteric syndrome

Abstract

Full Text

Увеличение продолжительности жизни населения придает особую актуальность медицинским проблемам, связанным с возрастом. Среди них одно из ведущих мест принадлежит изучению теоретических и клинических аспектов климактерического периода (Сметник В. П., Кулаков В. И., 2006; Бесман И. В., Рудакова Е. Б., 2006; Абрамова С. В. и соавт., 2010). Наиболее значимыми последствиями эстрогенного дефицита, оказывающего значительное влияние на качество жизни женщин в пери- и постменопаузальном периоде, является климактерический синдром - КС (Сметник В. П., 2007; Вихляева Е. М., 2010). Особенности течения климактерического периода и развитие КС у женщин в значительной степени определяются резервными возможностями высших отделов центральной нервной системы и имеют четкую связь с функциональным состоянием половой системы и изменением продукции половых гормонов (Ма-нушарова Р. А., Черкезова Э. И., 2008; Сметник В. П., 2009). Существуют позиции о целесообразности назначения заместительной гормональной терапии (ЗГТ) в постменопаузальном периоде с целью лечения и профилактики климактерических расстройств, однако, несмотря на благоприятные результаты применения ЗГТ, пациентки не всегда дают согласие на этот вид лечения, а определенной категории такая терапия не показана (Сметник В. П., 2006). Кроме того, наряду с позитивными клиническими эффектами при применении ЗГТ в постменопаузальном периоде выявлен довольно широкий спектр противопоказаний для применения этого метода терапии (Овси-енко А. П., 2009). В связи с этим изучение влияния немедикаментозных методов коррекции КС является актуальной задачей, способствующей улучшению качества жизни. Достижения последних лет дают основание рассматривать немедикаментозные технологии, в том числе методы физической терапии, как наиболее перспективные для лечения указанной категории больных. Основанием к этому являются возможности их дифференцированного и целенаправленного действия на различные звенья патогенеза заболевания, повышение адаптационного потенциала при минимальном риске развития побочных и аллергических реакций (Бобровницкий И. П., 2008; Стругацкий В. М. и соавт., 2008). Особый интерес в плане лечебного воздействия на различные звенья патогенеза КС представляет новый физиотерапевтический фактор - повышенная гравитация. Имеющиеся результаты клиникоэкспериментальных исследований свидетельствуют о том, что умеренные величины повышенной гравитации способствуют повышению функциональных возможностей различных систем и организма в целом (Котельников Г. П., Яшков А. В., 2003, 2010). Большинство исследователей ведущее место в механизме лечебного действия отводят центробежной силе краниокаудального направления, вызывающей значительный приток крови к тазу и нижним конечностям (Макаров И. В., 2004; Галкин Р. А., 2006; Яшков А. В., 2009; Сонис А. Г., 2010). Установлено, что дозированное воздействие повышенной гравитации наряду с усилением регионарного кровотока малого таза (Макарова Н. В., 2008) оказывает оптимизирующее влияние на функцию яичников вследствие активации локальных и центральных механизмов их регуляции (Веревкина О. М., 2011). Это в определенной мере является теоретической предпосылкой использования гравитационной терапии в период возрастной перестройки нейроэндокринной системы, когда наблюдается прогрессирующее угасание функции яичников, нарушаются адаптационные механизмы, психоэмоциональное равновесие. Вместе с тем сведения о влиянии гравитационной терапии на нейровегетативные и психоэмоциональные проявления КС в доступной литературе отсутствуют. Все изложенное выше определило цель и задачи настоящего исследования. Целью настоящего исследования явилось научное обоснование применения гравитационной терапии в комплексе лечебных мероприятий у женщин с КС легкой и средней степени, протекающим в типичной форме. 6/2012 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ Материалы и методы. В основу работы положены результаты обследования и лечения 94 женщин с КС, протекающим в типичной форме, легкой и средней степени в возрасте от 46 до 55 лет (средний возраст 50,2 ± 6,8 года). Критерии включения в исследование: женщины с КС, протекающим в типичной форме, легкой и средней степени, имеющие противопоказания к ЗГТ, а также женщины, не желающие принимать гормональные препараты по соображениям личного характера. Критерии исключения: КС тяжелой степени, атипичная форма КС, общие противопоказания для назначения гравитационной терапии, общие противопоказания для назначения физиотерапевтических процедур. Методом случайной выборки женщины с КС легкой и средней степени были разделены на 3 сопоставимые группы. Основную группу составили 33 женщины, у которых применяли диетотерапию, витаминотерапию, лечебную физкультуру, электросон и гравитационную терапию. В 1-й группе сравнения 31 пациентка получала диетотерапию, витаминотерапию, лечебную физкультуру и электросон, во 2-й группе сравнения 30 женщин получали диетотерапию, витаминотерапию, лечебную физкультуру и процедуры электросна в режиме плацебо. С целью повышения эффективности лечения пациенткам основной группы дополнительно к общепринятой базисной терапии, идентичной во всех трех группах наблюдения, назначали процедуры комплексного лечения, которые проводили ежедневно, кроме выходных дней, в первой половине дня, не ранее чем через 2 ч после приема пищи. Процедуры электросна проводили с использованием аппарата "Электросон-4Т" по лобно-сосцевидной методике; используемая частота - 60 Гц, длительность процедуры - 30 мин. После 30-минутного отдыха проводили гравитационную терапию по разработанной нами методике (патент РФ на изобретение № 2431455 от 20.10.11). Использовали специальный стенд искусственной силы тяжести СИСТ-01-Салют". Воздействие начинали с минимальной терапевтической дозы - 32 об/мин (до 1,5 + Gz) на протяжении двух сеансов. Затем число оборотов увеличивали на один с каждым последующим сеансом до 36 об/мин (2 + Gz) и сохраняли максимальное число оборотов до конца курса лечения. Для нормализации венозного оттока через 2-3 мин после начала вращения, необходимые для адаптации, пациентка приступала к физической нагрузке на тренажере, установленном на дистальном конце ложемента, который имеет подстопники, подвижно соединенные с калибровочными пружинами, обеспечивающими мощность нагрузки от 10 до 100 Вт. Длительность процедуры 10 мин. Процедуры проводили 1 раз в день ежедневно; на курс лечения 10 процедур. Перед каждой процедурой проводили инструктаж пациентки. Использовали следующие методы контроля состояния женщин: наблюдение и систематический опрос, клинический осмотр при предъявлении жалоб, измерение и регистрацию артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений до и после процедуры. В течение первого дня проводили обследование всех женщин с КС. Методом случайной выборки обследуемые были разделены на группы в соответствии с проводимым комплексным лечением. После окончания курсовой терапии на 14-й день назначали контрольное обследование, через 6 мес - катамне-стическое. У всех пациенток с КС проводили общеклиническое обследование, включающее выявление жалоб, сбор и анализ данных анамнеза, общий осмотр. Гинекологический и акушерский анамнез собирали перед объективным обследованием и уточняли по амбулаторной карте. Наличие в анамнезе экстрагени-тальной патологии выявляли на основании осмотра терапевта и врачей узких специальностей в поликлинике и по данным формы № 025. С целью определения клинической формы КС, анализа степени выраженности различных групп симптомов до начала и в процессе лечения, контроля его эффективности использовали метод расчета менопаузального индекса в модификации Е. В. Уваровой. Оценку состояния церебральной гемодинамики осуществляли методом реоэнцефалографии. Исследование проводили с использованием реографиче-ского комплекса "РеоСпетр" компании "Нейрософт" (Иваново). Определяли следующие показатели: рео-графический индекс (РИ, %), ДИА, %, ДИК, %, α, с, ПВО, %. Тонус вегетативной нервной системы (ВНС) изучали по данным вариабельности сердечного ритма. Регистрацию кардиоритмограммы проводили с помощью прибора пульсоксиметра "ЭЛОКС-01" инженерно-медицинской лаборатории "Новые приборы" (Самара). Определяли следующие показатели вариационной пульсометрии по Р. М. Баевскому: RMSSd, мс, SDNN, мс, DX, мс, Mo, мс, AMo, %, иБ, у. е., СИМ, ед., ПАР, ед. Психодиагностическое тестирование выполняли с помощью теста Спилбергера-Ханина (оценка уровня реактивной и личностной тревожности), а также оценки уровня депрессии по шкале Цунга, адаптированной Т. И. Балашовой. На момент лечения пациентки медикаментозную и гормональную терапию не получали. Методология исследования предусматривала применение принципов доказательной медицины (Котельников Г. П., Шпигель А. С., 2000; Пономаренко Г.Н., 2008). Статистическую обработку результатов исследования осуществляли с использованием стандартных программ: специализированного пакета Microsoft Office Excel 2007 и пакета прикладных статистических программ Statistica 6.0 корпорации StatSoft. Расчеты показали, что лишь немногие количественные переменные (признаки) имели распределение, близкое к нормальному. Для них мы в дальнейшем применяли параметрические методы. Количественные характеристики изучаемых показателей подвергали статистической обработке, заключающейся в вычислении средних арифметических значений и их среднеквадратических отклонений (M ± σ). Для определения различий средних арифме- 0 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ 6/2012 Динамика клинических симптомов в процессе комплексного лечения женщин с КС Симптомы Основная группа (п = 33) 1-я группа сравнения (п = 31) 2-я группа сравнения (п = 30) | до после до после до после 1 Приливы 30 (90,9) 18(54,5) 28 (90,3) 21 (67,7) 28 (93,3) 25 (83,3) 1 Потливость 31 (93,9) 11 (33,3) 28 (90,3) 18 (58,1) 27 (90,0) 24 (80,0) ! Нарушение сна 24 (72,7) 4 (12,1) 16 (51,6) 8 (25,78) 19 (63,3) 17 (56,0) і Повышенная возбудимость 20 (60,6) 8 (24,2) 25 (80,6) 15 (48,4) 23 (76,7) 20 (66,6) ! Снижение работоспособности, утомляемость 18 (54,5) 7 (21,2) 20 (64,5) 15 (48,4) 20 (66,7) 18 (60,0) і Головная боль 16 (48,5) 2 (6,1) 17 (54,8) 6 (19,4) 16 (53,3) 12 (40,0) 1 Раздражительность, плаксивость 14 (42,4) 1 (3,3) 16 (51,6) 7 (22,6) 17 (56,7) 15 (50,0) і Нарушение полового влечения 12 (36,4) 5 (15,2) 18 (58,1) 16 (51,6) 8 (26,7) 8 (26,7) 1 Повышенное АД 5 (15,2) 3(9,1) 10 (32,3) 9 (29,0) 10 (33,3) 9 (30,0) І Примечание. Все группы до лечения были сопоставимы по всем клиническим проявлениям с достоверностью 95% (%2на6л при | „ = 3,841). В скобках указан процент. тических значений для двух связанных и не связанных выборок применяли t-критерий Огьюдента. Для описания распределений, не являющихся нормальными, указывали медиану и интерквартильный размах в виде 25% и 75% процентилей: Me (25%; 75%) = 60 (23; 78). Полученные результаты обрабатывали методами вариационной статистики с применением непараметрических критериев: сдвиг значений исследуемого признака для двух связанных выборок оценивали с помощью парного критерия T Вилкоксона; различия в уровне исследуемого признака для двух не связанных выборок выявляли с помощью ^-критерия Манна-Уитни. Различия между величинами считали достоверными при p < 0,05. Для сравнения средних значений количественных данных применяли проверку статистических гипотез. Однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA) использовали для сравнения средних значений числовых данных при нормальном распределении; если средние различались, то проводили попарное сравнение с помощью ί-критерия Стьюдента, скорректированного для проверки множественных гипотез. Если распределение переменных было отличным от нормального, то применяли критерий Краскела-Уоллиса (H - статистика критерия). Если, согласно результатам применения критерия Краскела-Уоллиса, средние были различными, то парное сравнение в группах проводили с применением критерия ранговых сумм Вилкоксона (Z - статистика критерия). Для сравнения долей качественных признаков строили таблицы сопряженности размерности 2 · 2, 2 · 3 и применяли критерий Пирсона χ2. Результаты и обсуждение. До начала лечения все пациентки с КС предъявляли субъективные жалобы. Преходящие ощущения жара в коже лица и верхней половины туловища (приливы) отмечали 93,6% женщин, повышенную потливость - 91,4%, нарушение сна - 62,4%. У 52,2% женщин с КС возникала головная боль. Жалобы на раздражительность, плаксивость предъявляли 50,2% пациенток. Рассеянность и ухудшение памяти отмечали 18,1% женщин, на рушение полового влечения - 40,4%. Склонность к повышению АД наблюдалась у 26,9% женщин с КС, признаки тахикардии - у 32%. Включение процедуры гравитационной терапии в комплексное лечение женщин с КС существенно уменьшило нейровегетативные проявления заболевания (см. таблицу). В основной группе приливы прекратились у 36, 6% женщин с КС ^2набл = 4,64), у 54,5% число приливов резко уменьшилось или они стали менее интенсивными и длительными. В 1-й группе сравнения уменьшение числа приливов наблюдалось у 21,2% пациенток ^2набл = 4,9l). У 60,6% женщин основной группы (χ2 б = 4,05) и 32,3% пациенток 1-й группы сравнения (б^д = 5,59) прекратилась потливость. Сон нормализовался у 60,6% (χ2^ = 4,29) и 25,8% (χ2^ = 4,31), снижение повышенной возбудимости отмечали 36,4% (χ2 б = 6,55) и 32,3 % (χ2Η3&ι = 6,98) пациенток основной группы и 1-й группы сравнения соответственно. Уменьшение головной боли и головокружения наблюдалось у 42,4% пациенток основной группы (χ2 = 4,91). Повышение полового влечения отметили 21,1% женщин основной группы (χ2^ = 10,31). Во 2-й группе сравнения положительная динамика клинических симптомов была статистически незначимой. По данным таблицы сопряженности при сравнении клинических проявлений всех трех групп после лечения выявлено, что группы между собой достоверно различаются (χ2 > 5,99). νΛ- крит ’ ' АД после лечения у пациенток основной группы достоверно снизилось на 9,9% (p = 0,001), в 1-й группе сравнения - на 3,5% (p2 = 0,01); во 2-й группе сравнения изменений АД не произошло. Установлено снижение показателя ММИ как по отдельным группам жалоб, так и в целом. Выявлено, что после курса лечения в основной группе произошло достоверное снижение этого показателя на 33,2% (p. = 0,0001). В 1-й группе сравнения после лечения показатель ММИ снизился на 23,3% (p. = 0,02). В основной группе показатель ММи нейровегета-тивных расстройств снизился на 37,2% (p} = 0,001), S 6/2012 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ в 1-й группе сравнения - на 25,3% (p = 0,02). Показатель психоэмоциональных расстройств в основной группе снизился на 33,8% (p = 0,001), достоверных изменений обменно-эндокринных нарушений не отмечалось. В 1-й и 2-й группах сравнения статистически достоверных изменений этих показателей не отмечено. Степень тяжести КС оценивали по числу приливов в сутки. Исходно легкая степень КС диагностирована у 27 (28,7%) женщин, средняя - у 67 (71,3%). К концу курса лечения количество пациенток с легкой степенью КС увеличилось в основной группе на 45,4% ^2тбп = 13,69 при χ2^ = 3,841). Это пр°го°-шло за счет уменьшения количества женщин с КС средней степени. В 1-й группе сравнения изменение степени тяжести у женщин с КС было статистически незначимо, а во 2-й группе сравнения изменений не произошло. Таким образом, включение в комплексное лечение гравитационной терапии оказывает более выраженное позитивное влияние на нейровегетативные и психоэмоциональные проявления КС. Данные ультразвукового исследования органов малого таза свидетельствовали об отсутствии отрицательной динамики состояния женской половой сферы после проведенного лечения. Большое значение в реализации терапевтического эффекта отводили состоянию мозгового кровообращения. У обследованных нами женщин исходно наблюдались выраженные нарушения церебральной гемодинамики, проявляющиеся уменьшением пульсового кровенаполнения, повышением тонуса мелких артерий и артериол и затруднением венозного оттока. После курса лечения более выраженные положительные изменения реоэнцефалографических показателей были отмечены у пациенток основной группы, включающей применение гравитационной терапии. РИ в бассейне сонной артерии достоверно увеличился слева на 35,4% (p1 = 0,004), справа на 28,7% (p1 = 0,03), в вертебробазилярном бассейне - слева на 30,7% (p1 = 0,03), справа на 26,9% (pl = 0,004). В 1-й группе сравнения РИ в бассейне сонной артерии увеличился в вертебробазилярном бассейне справа на 7,7% (p2 = 0,01). Эти изменения свидетельствуют о повышении пульсового кровенаполнения в сосудах головного мозга. В основной группе в бассейне сонной артерии отмечено достоверное снижение показателя венозного оттока слева на 3,5% (p1 = 0,005), справа на 2% (p = 0,007), в вертебробазиля1рном бассейне - слева на 31% (p1 = 0,009), справа на 1% (p1 = 0,006), что свидетельствует об улучшении венозного оттока. Выявлено достоверное снижение дикротического индекса в основной группе: в бассейне сонной артерии справа на 6,5% (p = 0,02), в вертебробазилярном бассейне справа на 6,5% (p1 = 0,006). Динамика этого показателя указывает на снижение периферического сопротивления в области мелких артерий и нормализацию тонуса мозговых сосудов. В основной группе в бассейне сонной артерии обнаружено уменьшение диастолического индекса сле ва на 3% (p1 = 0,02), справа на 2% (p = 0,03), в вер-тебробазилярном бассейне - слева на 3% (p1 = 0,04). Это отражало снижение периферического сопротивления оттоку из артерий в область мелких вен. Установлено достоверное уменьшение времени восходящей части реографической волны в процессе лечения у женщин с КС основной группы в бассейне сонной артерии справа - на 12,5% (p1 = 0,003), в вертебробазилярном бассейне слева - на 28% (p1 = 0,03). Такое изменение показателя указывало на снижение тонуса сосудистой стенки. В 1-й и 2-й группах сравнения достоверных изменений реоэнцефалогра-фических показателей в бассейне сонной артерии и в вертебробазилярном бассейне не отмечено. По нашему мнению, благоприятную перестройку церебральной гемодинамики у пациенток основной группы можно связать с позитивным влиянием повышенной гравитации на регионарную и общую гемодинамику, поскольку у женщин обеих групп сравнения соответствующие изменения были менее выраженными. Оценку вегетативного тонуса проводили при помощи кардиоинтервалографии. Состояние тонуса ВНС до лечения лишь у 7,5% женщин определялось как сбалансированный тип регуляции, у 58,5% - как парасимпатический тип, у 31% - как симпатикотони-ческий тип вегетативной регуляции. До лечения во всех группах наблюдалось истощение компенсаторных механизмов, снижение адаптационно-приспособительных реакций (уменьшение индекса напряженности - ИБ), дисбаланс симпатического (увеличение амплитуды моды, индекса симпатической активности и парасимпатического (увеличение вариационного размаха - DX, индекса парасимпатической активности) влияния на сердечную регуляцию. После лечения у женщин с КС с активностью парасимпатического отдела ВНС в основной группе ИБ повысился на 67,7% (p1 = 0,03), в 1-й группе сравнения - на 43,8% (p2 = 0,03). SDNN в основной группе снизился на 31,5% (p1 = 0,001). Moda в основной группе достоверно снизилась на 11,7% (p1 = 0,02), DX уменьшился на 37,9% (p = 0,04). Индекс парасимпатической активности у пациенток основной группы снизился на 47,1% (p = 0,001). В 1-й группе сравнения достоверного снижения показателей не выявлено. Такое изменение показателей отражает уменьшение парасимпатического влияния на сердечную регуляцию и повышение адаптационно-приспособительных реакций организма женщин с КС, получавших в комплексном лечении повышенную гравитацию. У пациенток с КС с симпатикотоническим типом вегетативной регуляции в основной группе ИБ достоверно снизился на 55,2% (p. = 0,03), SDNN повысился на 29,2% (p1 = 0,04), DX1 увеличился на 97,9% (p1 = 0,02). Амплитуда моды в основной группе уменьшилась на 55,2% (p1 = 0,007), в 1-й группе сравнения - на 16,7% (p = 0,009). Индекс симпатической активности у женщин основной группы снизился на 52,2% (p = 0,007). Изменение этих показателей свидетельствует о снижении влияния симпатического отдела ВНС на сердечную деятельность. В то же вре ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ 6/2012 мя у пациенток 1-й группы сравнения ИБ повысился на 29,7% (p = 0,05), показатель SDNN уменьшился на 10,8% (p2 = 0,04), что, очевидно, следует расценивать как повышение напряженности адаптационных возможностей организма. У пациенток 2-й группы сравнения изменения показателей кардиоинтервало-графии были достоверно незначимы. У женщин со сбалансированным типом вегетативной регуляции исходные показатели не изменялись (из-за небольшой численности группы), в связи с этим их значения не учитывали. К концу лечения у пациенток с КС произошло перераспределение вегетативного тонуса. В основной группе количество женщин со сбалансированным типом регуляции увеличилось с 6,1 до 32,3%, в 1-й группе сравнения - с 6,5 до 16,2%, во 2-й группе сравнения - с 10,0 до 13,3%. Таким образом, включение гравитационной терапии в комплексное лечение пациенток с КС приводит к значительному улучшению показателей вариабельности сердечного ритма и нормализации регуляции функции сердечно-сосудистой системы. Состояние психоэмоциональной сферы у пациенток всех трех групп оценивали до и после лечения с использованием метода Спилбергера-Ханина и шкалы Цунга. Исходно у наблюдаемых больных было выявлено умеренное повышение уровня реактивной (ситуационной) тревожности, что отражало внутреннюю напряженность, недовольство ситуацией, желание испытуемой привлечь окружающих к имеющимся затруднениям и конфликтам. Высокий уровень личностной тревожности во всех группах свидетельствовал о раздражительности, тревожных переживаниях о своем здоровье, снижении настроения, необщительности. У женщин отмечались неуверенность в себе, чувство внутренней напряженности, заниженная самооценка. По уровню депрессии у всех пациенток установлено умеренное депрессивное состояние невротического характера, что проявлялось тревожно-мнительными состояниями. После курса комплексного лечения с применением гравитационной терапии у 91% пациенток основной группы выявлено достоверное снижение реактивной тревожности на 30,1% (p. = 0,001), личностной тревожности на 14,6% (p. = 0,001), уровня депрессии на 16,0% (p= 0,02). Все это свидетельствовало о повышении жизненного тонуса, активности, уменьшении раздражительности, тревожности по отношению к себе и к окружающим, повышению уверенности в себе. В 1-й группе сравнения после лечения эти показатели были достоверно ниже: реактивная тревожность уменьшилась на 26,3% (p = 0,001), личностная - на 12,7% (p2= 0,01), уровень депрессии - на 12,8% (p2 = 0,01). Во 2-й группе сравнения изменений показателей не выявлено. Таким образом, более выраженная положительная динамика психоэмоционального статуса у женщин с КС отмечалась в основной группе. Оценка отдаленных результатов проведена методом анкетирования через 6 мес после лечения у 93,9% пациенток основной группы, 96,8% - 1-й группы сравнения и 93,3% - 2-й группы сравнения. В основной группе 87,5% женщин оценивали свое субъективное состояние как удовлетворительное, тогда как в 1-й и 2-й группах сравнения этот показатель оказался ниже - 51,4 и 29,8% обследуемых соответственно. За этот период времени в основной группе число приливов увеличилось лишь у 3,2% женщин, у 80,6% осталось неизменным и у 16,1% (χ2& = 9,76 при χ^ ит = 5,99) имело тенденцию к снижению, в то время как в 1-й и 2-й группах сравнения количество приливов не изменилось у 73,3 и 82,1% и увеличилось у 20,0 и 14,3% женщин с КС соответственно. Анализ клинической картины КС через 6 мес показал, что у пациенток основной группы сохранился положительный эффект, достигнутый после комплексного лечения с включением гравитационной терапии, тогда как в обеих группах сравнения отмечали увеличение частоты встречаемости клинических проявлений: потливости, раздражительности, быстрой утомляемости, нарушения сна, головной боли, возбудимости. Через 6 мес после лечения женщины основной группы повышения АД не наблюдали, пациентки групп сравнения отмечали тенденцию к повышению АД. Возобновления менструальноподобных кровотечений женщины с КС через 6 мес после проведенного лечения не отмечали. Применение методов доказательной медицины позволили сделать вывод, что в основной группе, предусматривающей использование нового физиотерапевтического комплекса, лечение оказалось в 2,66 раза более эффективным, чем в 1-й группе сравнения, а применение комплексного лечения, включающего электросон, оказалось в 1,81 раза эффективнее, чем во 2-й группе сравнения (показатель отношения шансов). Таким образом, результаты исследований свидетельствуют, что использование разработанного нами нового лечебного комплекса, включающего гравитационную терапию, у пациенток с КС, протекающим в типичной форме, легкой и средней степени достоверно уменьшает клинические проявления КС, улучшает показатели церебрального кровотока за счет снижения тонуса артерий разного калибра, снижения периферического сопротивления и увеличения пульсового кровенаполнения на фоне улучшения венозного оттока в вертебробазилярном бассейне и в бассейне сонной артерии. Оптимизация вегетативной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы реализуется за счет увеличения числа пациенток со сбалансированным типом регуляции на 26,2%, за счет уменьшения симпатикотонического типа на 15%, парасимпатического - на 24,3%. Одним из важных эффектов комплексного применения изучаемых физических факторов является положительное влияние на психоэмоциональное состояние, характеризующееся достоверным снижением степени депрессии у 42% и реактивной тревожности у 60,6% наблюдаемых. Предложенный лечебный комплекс, включающий комбинированное применение трансцеребральной низкочастотной электротерапии и по- 6/2012 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ вышенной гравитации, у женщин с КС отличается более высокой эффективностью по сравнению с общепринятой терапией, что подтверждает показатель отношения шансов, составляющий 2,66. Высокую эффективность нового лечебного комплекса отражают отдаленные результаты исследования: сохранение полученных результатов после комплексного лечения у 80% наблюдаемых и дальнейшее улучшение состояния у 16% женщин в течение 6 мес. Указанные позитивные изменения свидетельствуют и об улучшении качества жизни женщин. Практические рекомендации 1. Предложенное комплексное лечение, предусматривающее комбинированное применение трансцеребральной низкочастотной электротерапии и повышенной гравитации, показано пациенткам с КС, протекающим в типичной форме, легкой и средней степени. 2. Применение гравитационной терапии по разработанному нами способу рекомендуется для повышения эффективности лечения женщин с КС, протекающим в типичной форме, легкой и средней степени. При этом целесообразно проводить повторный курс лечения у женщин с КС легкой степени через 12 мес, с КС средней степени через 6 мес. 3. Для оценки исходного состояния женщин с КС и эффективности лечения целесообразно проводить анализ вариабельности сердечного ритма, реоэнце-фалографию, психодиагностическое тестирование. 4. Предложенный нами способ лечения пациенток с КС может быть применен физиотерапевтами, акушерами-гинекологами в амбулаторных, стационарных и санаторных условиях.