Application of non-drug methods in rehabilitation programs to improve the quality of life of patients after lower limb joint endoprosthetics

Full Text

ОБОСНОВАНИЕ

В последние годы отмечается значительный рост числа пациентов после эндопротезирования суставов нижних конечностей, что представляет серьёзную проблему для здравоохранения и общества в целом. Совершенствование системы медицинской реабилитации пациентов после эндопротезирования суставов нижних конечностей имеет высокую медико-социальную и экономическую значимость, обусловленную ухудшением качества жизни и длительным периодом восстановления нарушенных двигательных функций.

Появляется потребность в разработке и использовании новых безопасных технологий реабилитации, позволяющих за более короткие сроки достичь значимых результатов за счёт интерактивности и вовлечённости в процесс восстановления пациента (биологической обратной связи), активации резервных возможностей организма и мобилизации механизмов адаптации и компенсации. С позиции Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, задачей реабилитации пациентов, перенёсших эндопротезирование суставов, является восстановление функции прооперированного сустава, возможности передвижения и самообслуживания, а также улучшение качества жизни [1–11].

Комплексное использование фототерапии от аппарата «Биоптрон» в значительной степени расширяет терапевтические возможности процедур двигательной реабилитации, позволяет в большей степени оказывать целенаправленное и всестороннее воздействие на патологические процессы и быстрее восстанавливать нарушенное физиологическое равновесие [12, 13]. Включение светотерапии в реабилитационные программы восстановления пациентов после эндопротезирования суставов нижних конечностей направлено на уменьшение болевого синдрома, нормализацию гомеостаза и восстановление нарушенного двигательного стереотипа [14].

Цель исследования ― научное обоснование целесообразности комплексного применения стабилометрической многофункциональной платформы с биологической обратной связью и поляризованного света у пациентов после эндопротезирования суставов нижних конечностей для улучшения качества жизни в позднем восстановительном периоде.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Проспективное, одноцентровое, рандомизированное контролируемое исследование.

Условия проведения

Исследование проведено в условиях стационара Федерального медицинского биофизического центра им. А.И. Бурназяна и Национального медицинского исследовательского центра реабилитации и курортологии в 2022 г.

Критерии соответствия

Критерии включения: лица мужского и женского пола в возрасте от 60 до 85 лет; состояние через 3 месяца после тотального эндопротезирования коленного сустава; болевой синдром выше 4 баллов по визуальной аналоговой шкале (ВАШ).

Критерии невключения: непереносимость криотерапии и электротерапии; выраженность болевого синдрома по ВАШ менее 4 баллов; выраженная недостаточность сердечно-сосудистой, дыхательной системы; тромбоз вен нижних конечностей.

Описание медицинского вмешательства

В исследовании приняли участие пациенты после тотального эндопротезирования коленного сустава.

Пациентам основной группы (n=20) через 2 месяца после операции помимо стандартной медикаментозной терапии и реабилитационного комплекса (лечебная физкультура, массаж) осуществляли воздействие монохроматическим поляризованным некогерентным светом от аппарата «Биоптрон» и тренировки на стабилоплатформе COBS (mtd-Systems, Германия) с биологической обратной связью (БОС).

В группе сравнения (n=20) пациенты получали физические тренировки на стабилоплатформе с БОС дополнительно к стандартному реабилитационному комплексу и терапии.

В контрольной группе (n=20) пациенты получали только стандартный реабилитационный комплекс и медикаментозную терапию.

Оценивали нарушения статолокомоторной функции нижней конечности по данным индексов координации движений, мышечной силы, симметрии на стабилометрической платформе COBS с БОС, качество жизни ― по показателям Европейского опросника оценки качества жизни (European Quality of Life Questionnaire, EQ-5D). Статус здоровья оценивали на основании 5 размерностей, связанных с разными сторонами жизнедеятельности человека (подвижность, самообслуживание, активность в повседневной жизни, боль или дискомфорт, беспокойство или депрессия) и проводили анализ выраженности тревоги и депрессии по показателям госпитальной шкалы (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS).

Воздействие монохроматическим поляризованным некогерентным светом осуществляли сначала красным спектром на область прооперированного сустава и подколенной ямки (общее время процедуры 10 мин, зазор 10 см), затем ― синим ― на область закрытых глаз (время воздействия 10 мин, на курс 10 ежедневных процедур).

Методика сенсомоторной физической тренировки на многофункциональной стабилоплатформе с БОС соответствовала общепринятым критериям. Лечебная гимнастика с БОС на статокинезиметре COBS включала ряд заданий, направленных на перемещение центра тяжести пациента, в виде мультимодальных игр и заключалась в выполнении 4 протоколов: протокол № 4 ― баланс стоя, положение стоя; протокол № 6 ― медленное сгибание колена; протокол «с мячом»; протокол ― тренировка Ballon (занятия проводились ежедневно, курсом, состоящим из 10 тренировок).

Этическая экспертиза

От всех участников исследования получено информированное согласие, закреплённое Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации. Все участники исследования были проинформированы о продолжительности, характере и предполагаемых исходах исследования.

Статистический анализ

Статистический анализ данных проводили в программе Statistica Ultimate Academic for Windows 13 Russian.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Объекты (участники) исследования

Обследовано 60 пациентов в возрасте от 55 до 75 лет после тотального эндопротезирования коленного сустава. Все пациенты были рандомизированы на три сопоставимых по основным клинико-функциональным характеристикам группы.

После эндопротезирования суставов нижней конечности у пациентов нередко наблюдается угнетение двигательной активности, нарушение равновесия и ходьбы с формированием патологического двигательного стереотипа. Мышечный дисбаланс приводит к дисфункции большой ягодичной, четырёхглавой мышцы бедра, передней большеберцовой мышцы, задней поверхности группы мышц голени и значительно изменяет показатели индекса координации, силы, симметрии. Для восстановления функциональной активности мышц в позднем восстановительном периоде имеет значение устранение неравномерного распределения нагрузки на нижние конечности и поддержание равновесия.

При анализе индексов действия, силы, симметрии на стабилометрической платформе COBS с БОС до начала лечения в протоколах «обычное положение стоя» и «баланс стоя» нагрузка у пациентов распределялась неравномерно: средний показатель в положении стоя составил 40±0,9/68±1,1% при норме 49/50%, что свидетельствовало о переносе веса на здоровую нижнюю конечность; индекс симметрии составил 0,78±0,3 (при норме 0,95–1,0), что выявляло перегруженность здоровой ноги.

При проведении протокола «медленное сгибание колена» нагрузка тела также неравномерно распределялась на нижние конечности с перевесом в сторону здоровой ноги, и в среднем баланс тела составил 38±2,7/62±2,5% при норме 49–51%; показатели индекса координации были ниже нормы и в среднем составили 0,8±0,6 при норме 1–0,90 (p <0,05).

При проведении протокола «медленное сгибание колена» в исходном состоянии баланс тела составил 44±1,2/62±1,2% при норме 49–51%; показатели индекса координации тоже были ниже нормы и в среднем составили 0,79±0,5 при норме 1–0,90 (p <0,05).

Пациенты основной группы проходили тренировки на компьютерном стабилоанализаторе COBS с БОС с регистрацией изменения положения и колебаний проекции центра тяжести тела с использованием маркера для фиксации взгляда. В процессе тренировки каждый пациент при выполнении определённого задания координирует свои действия, наблюдая за движущимися предметами и измерениями на мониторе путём направленного перемещения тела, что повышает уровень мотивации пациента. В дополнение к физическим тренировкам процедуры монохроматического поляризованного некогерентного света от аппарата «Биоптрон» уменьшают мышечные спазмы, улучшают кровообращение и способствуют нормализации психоэмоционального состояния пациентов и восстановлению их двигательного стереотипа.

Основные результаты исследования

После курса лечения у больных основной группы отмечалось улучшение всех оцениваемых индексов. Так, в протоколах «обычное положение стоя» и «баланс стоя» нагрузка распределялась неравномерно: средний показатель в положении стоя составил 40±1,2/56±0,9% при норме 49/50%, что свидетельствовало о восстановлении равновесия и баланса и слабой перегруженности здоровой конечности; индекс симметрии составил 0,88±0,5 при норме 0,95–1,0. В группе сравнения статистически значимые результаты были менее выражены: индекс симметрии составил 0,82±0,6 при норме 0,95–1,0 (p <0,05). В контрольной группе направленность изменений оцениваемых показателей наблюдалась в сторону увеличения.

При изучении качества жизни и эффективности восстановительного лечения по данным опросника EQ-5D у обследованных пациентов в начале исследования показатель в среднем по группам составил 6,8±0,8 балла (табл. 1), в то время как после курсового лечения произошло статистически значимое снижение показателей до 4,2±0,9 (p <0,001), которое сохранялось до полугода. У пациентов группы сравнения через 3 месяца было выявлено снижение показателя до 6,1±0,5 баллов (p <0,01), через 6 месяцев ― до 6,2±0,9 (p <0,01). У пациентов контрольной группы за весь период наблюдения отмечена лишь положительная тенденция к снижению показателя.

 

Таблица 1. Динамика состояния пациентов после эндопротезирования суставов под влиянием различных методов лечения (по данным опросника EQ-5D, баллы), M±m

Table 1. Dynamics of patients' condition after joint replacement under the influence of various treatment methods according to the EQ-5D questionnaire, points, M±m

Период наблюдения	Группы
	основная	сравнения	контрольная
До лечения	6.9±0,7	6,8±0,8	6,7±0,9
После курса лечения	4,2±0,9 p1***	6,4±0,4 p1** p2*	7,2±0,5 p1* p2**
Через 3 месяца	4,5±0,9 p1***	6,1±0,5 p1** p2*	7,3±0,6 p1* p2**
Через 6 месяцев	4,6±0,8 p1***	6,2±0,9 p1** p2*	7,4±0,5 p1* p2**

Примечание. * p <0,05; ** p <0,01; *** p <0,001. p1 ― сравнение с показателями до лечения; p2 ― сравнение с показателями основной группы.

Note: * p <0,05; ** p <0,01; *** p <0,001. p1 ― comparison with indicators before treatment; p2 ― comparison with the indicators of the main group.

 

При изучении данных шкалы HADS у всех обследуемых пациентов до начала курса лечения были выявлены клинически выраженная тревога (Т) и депрессия (Д), что подтверждалось следующими показателями: показатель «Тревога» ― 10,8±0,8 (p <0,001), показатель «Депрессия» ― 11,4±0,9 (p <0,001) при норме до 7,0 баллов. Однако в результате курсового лечения с применением немедикаментозных реабилитационных методов была отмечена положительная динамика обоих показателей, наиболее выраженная у пациентов основной группы, со статистически значимым снижением показателей «Тревога» (до 7,2±0,9 баллов; p <0,01) и «Депрессия» (до 7,1±0,9 баллов; p <0,01), сохраняющихся до 6 месяцев.

У пациентов группы сравнения и контрольной группы также получены положительные статистически значимые результаты. В группе сравнения через 6 месяцев показатель «Тревога» составил 7,6±0,9 баллов (p <0,05), показатель «Депрессия» ― 7,9±0,9 (p <0,05). Следует отметить, что в контрольной группе изучаемые показатели были ниже начальных, но в сравнительном аспекте значительно отличались от значений основной группы и группы сравнения.

Таким образом, полученные в ходе проведённого исследования результаты свидетельствуют о том, что включение в реабилитационную программу монохроматического поляризованного некогерентного света от аппарата «Биоптрон» и тренировки на стабилоплатформе с БОС способствуют значительному снижению проявлений тревоги и депрессии и улучшению психоэмоционального статуса и качества жизни пациентов после эндопротезирования суставов нижних конечностей в позднем восстановительном периоде за счёт улучшения состояния равновесия, баланса и координационных способностей, что даёт возможность достигнуть максимальной адаптации пациентов в быту.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Научно обоснована целесообразность комплексного применения стабилометрической многофункциональной платформы с биологической обратной связью и поляризованного света в реабилитации пациентов после эндопротезирования суставов нижних конечностей для улучшения качества жизни в позднем восстановительном периоде.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО / ADDITIONAL INFORMATION

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Funding source. The authors declare no external funding for the study.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Conflict of interest. The authors declare no obvious and potential conflicts of interest related to the publication of this article.

Вклад авторов. Авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Наибольший вклад распределён следующим образом: С.Н. Колбахова — концепция и дизайн исследования, написание текста и редактирование статьи, анализ литературных источников; Е.С. Конева, Т.Б. Хаптагаев — сбор материала и статистическая обработка материала; Р.Н. Струков — подготовка и написание текста статьи, сбор и анализ литературных источников.

Authors' contributions. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work. The greatest contribution is distributed as follows: S.N. Kolbakhova — concept and design of research, writing and editing of the article, analysis of literary sources; E.S. Koneva, T.B. Khaptagaev — collection of material and statistical processing of the material; R.N. Strukov — preparation and writing of the text of the article, collection and analysis of literary sources.

About the authors

Svetlana N. Kolbakhova

Burnasyan Federal Medical Biophysical Center

Author for correspondence.
Email: svetlana.leo2011@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-0191-5272
SPIN-code: 9572-3271

MD, Cand. Sci. (Med.), Assistant Professor

Russian Federation, Moscow

Elizaveta S. Koneva

The First Sechenov Moscow State Medical University (Sechenov University)

Email: elizaveta.coneva@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9859-194X
SPIN-code: 8200-2155

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor

Russian Federation, Moscow

Timur B. Khaptagaev

MEDSI Group of Companies

Email: koneva.es@medsigroup.ru
ORCID iD: 0000-0003-2879-7114
Russian Federation, Otradnoye, Moscow Region

Roman N. Strukov

The First Sechenov Moscow State Medical University (Sechenov University)

Email: doc.strukov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8797-7604

Graduate Student

Russian Federation, Moscow

References

Supplementary files