Физические факторы в медицинской реабилитации детей с атопическим дерматитом

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

В последние годы во всём мире отмечается значительное увеличение распространённости аллергических заболеваний у детей, среди которых одним из часто встречающихся является атопический дерматит (АтД). Его распространённость в детской популяции может достигать 10–30%. В нашей стране, по данным статистики, показатель впервые установленного диагноза АтД ежегодно достигает 2,4–2,5%, при этом чаще болеют девочки. 60% детей заболевают на первом году жизни, из них 45% — в течение первых 6 мес [1, 2].

АтД является хроническим рецидивирующим воспалением кожи, как возникающим вследствие нарушения эпидермального барьера, так и влекущим его дальнейшую дисфункцию. Заболевание достигает максимального развития на фоне предрасположенности к IgE-опосредованной гиперчувствительности, реализуемой через сенсибилизацию к окружающим аллергенам [3].

Обнаружено, что факторами риска развития АтД являются токсикоз беременности, молодой возраст матери, употребление аллергенных продуктов и медикаментов в период беременности, активное и пассивное курение матери, хронические очаги инфекции, неправильное вскармливание ребёнка на первом году жизни и др. [4–6].

АтД считается преимущественно детским заболеванием. Большинство случаев манифестирует на первом году жизни. Примерно у 1/3 детей АтД сочетается с пищевой аллергией и гораздо реже с аэросенсибилизацией.

Патогенез АтД определяется IgE-опосредуемыми аллергическими реакциями и гиперчувствительностью замедленного действия. В его развитии принимают участие изменения в гуморальном и клеточном иммунитете, повышенная чувствительность к аллергенам, отягощённая наследственность. В настоящее время АтД всё чаще рассматривают как заболевание с нарушением эпидермального барьера.

Клинические проявления АтД чрезвычайно многообразны и зависят главным образом от возраста, в котором проявляется заболевание. У детей до 1,5 лет преобладает экссудативная форма АтД. Эритематозно-сквамозная форма с наличием гиперемии в очагах поражения кожи, мелких папулёзных высыпаний, корок свойственна детям 1,5–3 лет, затем присоединяется лихенификация. Лихеноидная форма характерна для детей 5–15 лет. Дети с АтД нередко подвержены инфекционным заболеваниям кожи: пиодермии, грибковой инфекции. Основными проявлениями заболевания являются зуд, сухость кожи, хроническое рецидивирующее течение. Длительное хроническое течение заболевания может быть эмоционально тяжёлым для пациентов и членов их семей. Эмоциональные факторы часто усиливают проявления заболевания.

Лечение АтД предусматривает устранение причинно-значимых аллергенов и неспецифических факторов, вызывающих обострение заболевания, наружную противовоспалительную терапию, применение увлажняющих и смягчающих кожу средств, антигистаминных препаратов с целью уменьшения клинических проявлений, снижения частоты обострений, повышения качества жизни больного ребёнка и предотвращения инфекционных осложнений.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ (ФИЗИЧЕСКИЕ) МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

Немедикаментозным методам лечения АтД в последнее время придаётся большое значение вследствие высокой частоты нежелательных эффектов при использовании лекарственных препаратов. Среди немедикаментозных средств физиотерапия занимает одно из ведущих мест [7].

Основными задачами физиотерапии при АтД являются:

• нормализация состояния центральной и вегетативной нервной системы;
• оказание седативного, противозудного, противовоспалительного, рассасывающего, трофического, общеукрепляющего действия.

В настоящее время имеется широкий спектр физических методов, используемых в лечении АтД.

Применение переменного магнитного поля (ПеМП) низкой частоты на очаги поражения и сегментарно-рефлекторные зоны в самый острый период оказывает выраженное седативное и противовоспалительное действие. Под влиянием ПеМП значительно уменьшаются кожный зуд, гиперемия, инфильтрация, что способствует более быстрому достижению ремиссии основного заболевания [8].

С седативной целью, а также с целью восстановления функциональных связей ствола мозга, таламуса, лимбической системы и коры головного мозга, особенно при наличии невротических расстройств, воздействуют импульсными токами низкой частоты (электросон) [9].

Крайне высокочастотная терапия относится к методам информационного действия, когда малые дозы физического фактора могут вызвать реакцию триггерного типа, способствующую мобилизации защитных сил организма и формированию более совершенных механизмов саногенеза [10].

В последние годы в лечении АтД стали шире применяться токи надтональной частоты (ТНЧ), которые при воздействии на небольшой глубине (в коже и подкожной клетчатке) образуют лёгкое тепло. ТНЧ оказывают выраженное противовоспалительное, противоотёчное действие, не вызывают гипотензивного и раздражающего эффекта.

Мягкое седативное действие, вазоактивный эффект и улучшение обменно-трофических процессов, вызываемое импульсным низкочастотным электромагнитным полем малой напряженности, позволяют использовать ИНФИТА-терапию (импульсный низкочастотный физиотерапевтический аппарат) в лечении АтД у детей.

Выраженное положительное влияние на трофику тканей и иммуностимулирующее действие оказывает низкоинтенсивное лазерное излучение при воздействии на области проекции сосудов (в локтевом сгибе, подколенных ямках), на область печени, надпочечников, точки акупунктуры. Важно, что у пациентов с дерматореспираторным синдромом одновременно улучшается состояние кожи и уменьшаются клинические симптомы бронхиальной астмы [11, 12].

Благоприятное воздействие ультразвука на функциональное состояние различных регулирующих систем организма и ферментативную активность, его рассасывающее и противовоспалительное действия обосновывают включение этого метода в комплексную терапию АтД, особенно при пролиферативной и смешанной форме заболевания [13].

Одним из немедикаментозных методов лечения различных дерматозов, в том числе и АтД, является светотерапия: общее или локальное ультрафиолетовое облучение (УФО) кожи с помощью ртутнокварцевых ламп, селективная фототерапия (СФТ), фотохимиотерапия (ФХТ). В детской практике наиболее широко применяют СФТ, терапевтический эффект которой связан с УФА- и УФВ-лучами (280–320 нм). Метод СФТ, применяемый у детей с 5-летнего возраста, повышает эффективность лечения и увеличивает продолжительность ремиссии больных АтД, что существенно отражается на качестве их жиз- ни [14, 15]. Использование светотерапии может уменьшить потребность в топических стероидах и местном применении иммуномодуляторов.

В последнее время широко применяется более щадящий, мягкий вид светотерапии — поляризованный свет. Установлена высокая эффективность применения поляризованного света при АтД у детей, который способствует регрессу кожного воспалительного процесса, уменьшению отёка, кожного зуда, экскориаций, снижает уровень общего IgE в сыворотке крови и степень выраженности аллергического воспаления кожи, оказывает мембраностабилизирующее воздействие на клетки организма, повышает адапционно-компенсаторные возможности за счёт сбалансированности процессов перекисного окисления липидов в мембранах эритроцитов [16].

Поляризованный свет при АтД более эффективен при воздействии на очаги поражения и на сегментарно-рефлекторные зоны шейно-грудного или пояснично-крестцового отделов позвоночника в зависимости от локализации процесса. Значимость поляризованного света при АтД определяется тем, что его можно использовать во все периоды заболевания с первых месяцев жизни ребёнка.

На основе проведенных исследований доказана возможность применения селективной хромотерапии синего спектра у детей с АтД. Установлена целесообразность воздействия селективной хромотерапии синего спектра на проекцию очагов поражения кожи и зелёного — на рефлекторно-сегментарные зоны у детей с АтД среднетяжёлого и лёгкого течения в периоде хронической или подострой фазы, что подтверждается значимым уменьшением площади поражения кожи, снижением выраженности объективных симптомов (отёк, гиперемия, наличие папулёзных высыпаний и корок), а также уменьшением интенсивности зуда и нарушения сна [17].

Имеются данные об успешном применении галотерапии в медицинской реабилитации детей с заболеваниями кожи (аллергический дерматит, экзема, псориаз и др.). Сухой солевой аэрозоль оказывает положительное влияние на динамику клинических симптомов АтД, что проявляется снижением зуда и сухости кожных покровов. Клинические наблюдения выявили выраженный терапевтический эффект галотерапии, характеризующийся противовоспалительным, гипосенсибилизирующим и иммунокорригирующим действием [18–20].

Быстрому регрессу клинических проявлений АтД у детей, особенно со среднетяжёлым течением заболевания и у детей с младенческой формой, способствует применение динамической электронейростимуляции. Возникающая в ответ на ритмическую стимуляцию импульсными токами при динамической электронейростимуляции фибрилляция мышц кожи и гладких мышц артериол активизирует процессы разрушения в болевом очаге брадикинина, ацетилхолина, гистамина. В месте воздействия активируется клеточное дыхание, повышаются защитные свойства тканей. Усиление локального кровотока обеспечивает приток крови к ишемизированным тканям. Уменьшение периневрального отёка улучшает возбудимость и проводимость кожных афферентов [21].

Проведёнными исследованиями доказана высокая эффективность массажа эластичным псевдокипящим слоем, клинической основой которого при АтД являются благоприятное влияние на психоэмоциональное состояние детей, уменьшение кожного воспалительного процесса и сопровождающего его зуда [7].

С противоотёчной и противовоспалительной целью успешно используются УВЧ-терапия, лечебные грязи, парафин, озокерит [22].

В настоящее время методы бальнеотерапии находят широкое применение в комплексном лечении АтД (сероводородные, йодобромные, хлоридно-натриевые ванны) [23]. Их использование в педиатрии имеет свои особенности, обусловленные своеобразием возрастной реактивности детского организма.

Углекислые ванны давно и успешно используются при лечении заболеваний кожи. Наиболее характерными реакциями на депонированный в коже углекислый газ являются кратковременное возбуждение эфферентных нервных окончаний с последующим более длительным торможением, улучшение кровообращения кожи за счёт раскрытия нефункционирующих капилляров, ускорение кровотока, снижение возбудимости нейрорефлекторного аппарата кожи и др. Совокупность таких процессов обеспечивает улучшение иммунологических защитных реакций кожи и трофики, ускорение процессов репарации, что способствует регрессу патологических изменений в коже, снижению аллергических реакций на экзогенные и эндокринные аллергены.

Широкое применение нашли сухие углекислые ванны, важным механизмом действия которых при заболеваниях кожи является их влияние на центральную и вегетативную нервную систему, способствующее уравновешиванию процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, повышению силы нервных процессов, перестройке вегетативной регуляции деятельности многих систем в сторону парасимпатикотонии. Совокупность местных процессов в коже с перестройкой общей иммунологической системы организма обеспечивает важнейшие механизмы лечебного действия, патогенетически обоснованного противовоспалительного и гипосенсибилизирующего действия сухих углекислых ванн при АтД, клиническим выражением которого является регрессия воспаления, аллергических проявлений и зуда, а также седативного действия [24–26].

Резервом оптимизации терапии АтД в стадии ранней и поздней ремиссии является применение сауны как физического адаптогена. Воздействуя на термо- и механорецепторы, сауна прежде всего оказывает влияние на кардиореспираторную и нейроэндокринную системы, изменяя психоэмоциональный тонус и обменные процессы у больного ребёнка [27].

Одной из важных составляющих программы медицинской реабилитации детей с АтД в стадии ремиссии является применение лечебной физической культуры (ЛФК), которая оказывает общеукрепляющее действие, улучшает микрогемоциркуляцию и лимфообращение, обмен веществ, регулирует функции центральной нервной системы. Основным инструментом ЛФК выступает цикл физических упражнений, эффективность которых напрямую зависит от их регулярного и длительного применения.

Нагрузки проводимой ЛФК должны быть умеренными и постоянными без увеличения интенсивности, так как при АтД повышенная физическая нагрузка может лишь усугубить общее состояние пациента. При разработке комплекса ЛФК, включающего гигиеническую утреннюю гимнастику, индивидуальный цикл занятий, лечебную ходьбу, очень важно акцентировать повышенное внимание на места поражённой кожи, стараясь обеспечить наибольший приток крови к ним посредством физических нагрузок.

Массаж проводится с целью уменьшения зуда без применения наружных лекарственных средств, обмена веществ в коже и подлежащих тканях, а также активизации кровообращения и лимфотока (классический, сегментарный, точечный).

Лечебные комплексы физической культуры и массажа, разработанные дифференцированно в зависимости от возраста ребёнка и клинической формы АтД, а также в соответствии со степенью расстройств гемореологических параметров, позволяют корригировать сосудисто-трофические процессы и метаболизм клеток кожи, деятельность систем биологической регуляции в целом, в конечном счёте повышают компенсаторные возможности организма и предупреждают формирование тяжёлых и хронических форм АтД у детей [28].

В комплексе лечебных мероприятий, направленных на оздоровление детей с АтД, важное место принадлежит санаторно-курортному лечению. В период ремиссии для реабилитации детей с АтД показано пребывание в местных санаторно-курортные организациях и на климатических и бальнеогрязевых курортах, в том числе с морским климатом (Анапа, Сочи — Мацеста, Евпатория). Детям с хроническим течением заболевания, имеющим сопутствующую патологию со стороны органов пищеварения, показана реабилитация в санаториях гастроэнтерологического профиля (Пятигорск, Ессентуки, Кавказские минеральные воды).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, основываясь на накопленном опыте, мы считаем, что применение немедикаментозных технологий в ранней и долговременной медицинской реабилитации детей с АтД способствует повышению эффективности проводимых реабилитационных мероприятий, предупреждая или существенно сглаживая задержку или дисгармоничность роста и развития ребёнка, повышая качество жизни пациента и всей семьи.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ / ADDITIONAL INFO

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования и подготовке публикации.

Source of financing. The authors declare that there is no external funding for the study and preparation of the publication.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с проведённым исследованием и публикацией настоящей статьи.

Conflict of interests. The authors declare the absence of obvious and potential conflicts of interest related to the study and publication of this article.

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

Authors’ contribution. All authors confirm that their authorship complies with the international ICMJE criteria (all authors have made a significant contribution to the development of the concept, research and preparation of the article, read and approved the final version before publication).

Об авторах

Наталья Анатольевна Лян

Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины; Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Автор, ответственный за переписку.
Email: nlyan@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1566-2739

к.м.н.

Россия, Москва; Москва

Майя Алексеевна Хан

Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины; Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова

Email: 6057016@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1081-1726

д.м.н., профессор

Россия, Москва; Москва

Елена Арнольдовна Турова

Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины; Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: aturova55@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4397-3270

д.м.н., профессор

Россия, Москва; Москва

Ирина Анатольевна Бокова

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: ire08@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1640-1605

к.м.н., доцент

Россия, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы