Оценка качества знаний по медицинской реабилитации среди врачей

Полный текст

ОБОСНОВАНИЕ

По данным Всемирной организации здравоохранения, рак молочной железы (РМЖ) вышел на первое место по распространённости во всём мире. В 2020 году в мире зарегистрировано около 2,3 млн новых случаев заболевания, ежегодно верифицируется до 1,5 млн первичных случаев РМЖ, умирают более 500 тыс. женщин. В России каждый год выявляется более 53 тыс. новых случаев РМЖ, ежедневно заболевают 106 женщин [1, 2]. В 2019 г. в России была разработана и утверждена национальная онкологическая программа, предусматривающая в том числе решение проблемы реабилитации пациентов после радикального лечения, восстановление и возвращение человека к трудовой деятельности.

Лечение злокачественных новообразований молочной железы представляет собой длительный процесс, включающий несколько видов лечебного воздействия (лучевую терапию, полихимиотерапию, хирургическое лечение), что часто приводит к формированию у пациента комплекса функциональных и психологических нарушений [3]. Более 60% пациенток с диагнозом РМЖ сообщают о нарушениях функционирования как в процессе лечения, так и по его окончании [4, 5].

В реабилитации пациентов с онкологическими заболеваниями широко используются различные методы физической терапии: магнитотерапия, пневмокомпрессия, электротерапия, лазеротерапия. В результате снижаются осложнения после радикального лечения [6–8]. При этом лишь в последние годы внимание учёных и врачей стало уделяться вопросам реабилитации пациентов онкологического профиля. Несмотря на имеющиеся отдельные работы по эффективности методов лечебной физкультуры и физической терапии при злокачественных новообразованиях молочной железы (ЗНО МЖ), конкретные программы и рекомендации по реабилитации таких пациенток не разработаны. Остаётся открытым также ряд вопросов, касающихся осведомлённости и квалификации врачей физической и реабилитационной медицины по проблеме ЗНО МЖ и организации медицинской реабилитации в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь пациентам по профилю «онкология».

Цель исследования ― определить уровень знаний врачей различных специальностей, планирующих работу в области физической и реабилитационной медицины, по теме медицинской реабилитации пациенток со злокачественными новообразованиями молочной железы.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Проведено одномоментное исследование в форме группового дистанционного анкетного опроса закрытого типа в группах врачей.

Условия проведения

Исследование проводилось на кафедре физической терапии, спортивной медицины и медицинской реабилитации ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России (ФГБОУ ДПО РМАНПО).

Критерии соответствия

В анкетном опросе принимали участие врачи различных клинических специальностей, проходившие обучение на кафедре физической терапии, спортивной медицины и медицинской реабилитации ФГБОУ ДПО РМАНПО.

Продолжительность исследования

С января по ноябрь 2021 года.

Описание вмешательства

В соответствии с поставленной целью на кафедре физической терапии спортивной медицины и медицинской реабилитации ФГБОУ ДПО РМАНПО была разработана специальная анкета, первый раздел которой включает общую информацию о респонденте, второй ― его ответы на 33 специальных вопроса.

Методом анкетного опроса проведено исследование поперечного среза, включившее 211 врачей, работающих в 38 медицинских учреждениях по профилю «медицинская реабилитация», шести клинических специальностей (врач физической и реабилитационной медицины, врач по лечебной физкультуре, физиотерапевт, хирург, онколог, акушер-гинеколог). Участие в анкетировании предлагалось врачам, работающим непосредственно в специализированных стационарных или амбулаторных медицинских учреждениях (подразделениях) по профилю «медицинская реабилитация» г. Москвы и регионов Российской Федерации.

В связи с пандемией COVID-19, которая затронула все сферы жизни, в том числе систему образования Российской Федерации [9], произошёл частичный перевод учебного процесса в онлайн-режим. Учебные заведения России стали активнее использовать в учебном процессе дистанционные методики обучения, контроля и оценки качества учебного процесса, поэтому для проведения настоящего исследования нами был использован онлайн-сервис Google Forms, позволяющий создавать анкетные опросы, отправлять их другим пользователям и проводить статистический анализ полученных ответов. Для информирования о начале анкетирования мы использовали приложение WhatsApp, что позволило нам снизить свои временные затраты и увеличить аудиторию респондентов.

Этическое утверждение

Настоящее исследование проведено в соответствии с принципами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice, GCP) и применимыми национальными нормами с соблюдением прав и обеспечением безопасности и благополучия участников исследования, которые находились под защитой этических принципов, сформулированных в Хельсинкской декларации. Все участники исследования были проинформированы о продолжительности и характере исследования. Респонденты, принимающие участие в опросе, давали своё согласие на использование данных анкеты для научной работы.

Исследование утверждено на заседании локального этического комитета ФГБОУ ДПО РМАНПО (протокол № 8, 17.06.2021).

Статистический анализ

Анализ данных проведённого исследования и статистическую обработку полученных результатов проводили в онлайн-сервисе Google Forms.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Проведено исследование поперечного типа, включившее врачей шести клинических специальностей. Общее количество участников ― 211. Всего было заполнено и возвращено 208 анкет, что даёт 98,6% ответов, из них 7 анкет имели неполную информацию и были исключены из окончательного анализа, в результате чего была включена 201 анкета.

В исследование вошли врачи (n=201; 48 мужчин, 153 женщины), работающие в области физической и реабилитационной медицины, из 38 медицинских учреждений, 6 медицинских специальностей: 101 врач физической и реабилитационной медицины, 45 физиотерапевтов, 33 врача по лечебной физкультуре, 12 акушеров-гинекологов, 5 онкологов и 5 хирургов. Процентное распределение врачей разных специальностей представлено на рис. 1. Средний возраст врачей составил 38,0 [30, 0; 48, 0] (26–70) лет, стаж работы по специальности ― 13,0 [6, 0; 23, 0] (1–40) лет.

Рис. 1. Процентное соотношение специальностей врачей, принимающих участие в опросе (n=201).

Fig. 1. Percentage ratio of specialties of doctors participating in the survey (n=201).

Врачи в исследуемой выборке, осуществляющие свою медицинскую деятельность в городах, различных по площади и плотности населения, имели равномерное распределение: по 33,3% (67/201) врачей работали в крупных, средних и малых городах России; в сельской местности не работал ни один из респондентов (рис. 2).

Рис. 2. Распределение врачей исследуемой выборки в зависимости от места (города) работы (n=201).

Fig. 2. Distribution of doctors in the study sample depending on the city of work (n=201).

Анкетный опрос показал, что больше 89,5% врачей, работающих в области физической и реабилитационной медицины, считают проблему ЗНО актуальной для своей клинической деятельности. Все опрошенные (100%) указали, что наличие ЗНО МЖ значимо влияет на реабилитационный прогноз и степень эффективности медицинской реабилитации. В среднем 36,0% врачей физической и реабилитационной медицины имеют пациенток с ЗНО МЖ.

Согласно результатам заполнения опросника, 72,7% врачей указали, что они считают недостаточным свой уровень знаний для ведения пациентов с ЗНО МЖ, однако методы диагностики ЗНО МЖ знает большинство из них (90,5%), а вот методы лечения данной патологии ― чуть больше половины (57,1%). Бóльшая часть опрашиваемых (57,1%) ответили «не знаю» на вопрос о целесообразности использования базового набора МКФ (Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья) в реабилитации пациенток с ЗНО МЖ, положительно ответили только 38,1%, один человек дал отрицательный ответ.

На вопрос, какими источниками информации о медицинской реабилитации предпочли бы воспользоваться респонденты для повышения своего уровня знаний, большинство из них (72,7%) ответили, что больше доверяют профильным семинарам и конференциям (рис. 3). Данный вопрос определил и потребность создания учебных программ по медицинской реабилитации в онкологии (54,5%), увеличения числа публикаций по данной тематике в современной медицинской литературе (40,9%). На опыт коллег, материалы социальных сетей и специальные сайты полагаются 36,4% респондентов.

Рис. 3. Распределение ответов о предпочтении источников информации по медицинской реабилитации онкологических пациентов, %.

Fig. 3. Distribution of answers about preferred sources of information on medical rehabilitation of cancer patients, %.

На вопросы, какие этапы медицинской реабилитации необходимы пациентам онкологического профиля, мы получили разнородные ответы (рис. 4): только 57,1% врачей знают о необходимости медицинской реабилитации с момента установки диагноза и ведения пациента на всех этапах. Понимание клиницистов о сроках начала медицинской реабилитации необходимо для ускорения функционального восстановления и сокращения сроков пребывания пациенток в стационаре.

Рис. 4. Распределение правильных ответов о сроках начала медицинской реабилитации и её этапах для онкологических пациентов, %.

Fig. 4. Distribution of correct answers about the timing of the start of medical rehabilitation and its stages for cancer patients, %.

Опрос выявил недостаточный уровень знаний нормативно-правовой базы: так, 47,6% не знают о включении пунктов о медицинской реабилитации в приказ Минздрава России «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология», такое же количество респондентов ответило «не знаю» на вопрос о внесении физиотерапевтического оборудования в перечень медицинских изделий для переоснащения организаций, оказывающих медицинскую помощь онкологическим пациентам.

На вопросы, которые были посвящены механизму действия, целям назначения физических факторов, которые применяются в онкологии, участники ответили правильно, поскольку в процентном соотношении большинство из них были физиотерапевтами или врачами по физической и реабилитационной медицине.

Благодаря внедрению в опрос IT-технологий (WhatsApp, Google Forms), мы смогли упростить процедуру исследования, т.к. онлайн-анкетирование имеет ряд преимуществ по сравнению с очным, а именно: широкий охват опрашиваемой аудитории вне зависимости от местонахождения респондента; современный быстрый способ рассылки анкеты участникам анкетирования; экономия времени и ресурсов, затраченных на проведение исследования; быстрый статистический анализ полученных данных. При этом обнаружены также недостатки исследования: при дистанционном опросе сложно проконтролировать ознакомление респондентов с литературой по теме исследования, а также обсуждение коллегами вариантов ответов на вопросы анкеты.

ОБСУЖДЕНИЕ

Анкетный опрос врачей продемонстрировал актуальность проблемы для клинической деятельности специалистов, работающих в области физической и реабилитационной медицины, в частности, что наличие ЗНО МЖ значимо влияет на реабилитационный прогноз и эффективность медицинской реабилитации. Однако очевиден недостаток уровня знаний по ведению данной группы пациентов, в том числе этапам медицинской реабилитации, а также знаний нормативно-правой базы у большинства респондентов (72,7%).

Учитывая выявленную актуальность проблемы медицинской реабилитации пациенток с ЗНО МЖ для клинической деятельности врачей, работающих в области физической и реабилитационной медицины, существует необходимость повышения уровня знаний специалистов, в частности проведение профильных и мультидисциплинарных семинаров и конференций, внедрение новых учебных программ повышения квалификации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Созданная нами анкета ― надёжный инструмент для оценки уровня знаний медицинских работников. Проведённое исследование позволяет сделать вывод о том, что врачи недостаточно осведомлены в области медицинской реабилитации онкологических пациентов. В связи с этим несомненна важность дополнительного информирования всех врачей, планирующих дальнейшую работу в области физической и реабилитационной медицины, о современных исследованиях, методах лечения и реабилитации пациенток с ЗНО МЖ.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ / ADDITIONAL INFORMATION

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при подготовке статьи.

Funding source. This work was not supported by any external sources of funding.

Конфликт интересов. Автор декларирует отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Competing interests. The author declare that they have no competing interests.

Вклад авторов. Автор подтверждает соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (разработка концепции, проведение исследования, подготовка статьи, одобрение финальной версии перед публикацией).

Authors’ contributions. Author’s made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

Об авторах

Инна Сергеевна Евстигнеева

Автор, ответственный за переписку.
Email: evstigneevais@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9128-0965
SPIN-код: 5163-7726

к.м.н.; доцент

Список литературы

Дополнительные файлы

Доп. файлы

Действие

1. JATS XML

Скачать

2. Рис. 1. Процентное соотношение специальностей врачей, принимающих участие в опросе (n=201).

Скачать (98KB)

Метаданные

3. Рис. 2. Распределение врачей исследуемой выборки в зависимости от места (города) работы (n=201).

Скачать (60KB)

Метаданные

4. Рис. 3. Распределение ответов о предпочтении источников информации по медицинской реабилитации онкологических пациентов, %.

Скачать (93KB)

Метаданные

5. Рис. 4. Распределение правильных ответов о сроках начала медицинской реабилитации и её этапах для онкологических пациентов, %.

Скачать (64KB)

Метаданные