Изучение актуальности проблемы расстройств аутистического спектра для клинической деятельности врачей разных специальностей, планирующих работать в области физической и реабилитационной медицины

Полный текст

ОБОСНОВАНИЕ

Расстройства аутистического спектра (РАС) — это набор состояний нервного развития, клинически разнородных, характеризующихся ранними трудностями в социальном общении, необычно ограниченными интересами и повторяющимся поведением [1]. Эти качественные аномалии являются общими чертами функционирования индивида во всех ситуациях и могут значительно различаться по степени выраженности. Раньше диагноз РАС выставляли ребёнку, как правило, в возрасте старше 3–4 лет, но в настоящее время атипичное развитие выявляется на ранней стадии [1].

Распространённость РАС среди населения мира составляет около 1% [1, 2]. Аутизм чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Отдельно стоит отметить, что существует высокая степень вариативности эпидемиологических показателей по РАС в зависимости от времени и региона проведения эпидемиологических исследований, а также используемой в этих целях методологии [3].

Известно, что более 70% людей с аутизмом имеют сопутствующие заболевания в виде нарушения развития или психических расстройств [1–3], при этом некоторые из них возникают в раннем детстве, другие (эпилепсия и депрессия) могут впервые развиться в подростковом или взрослом возрасте. Имеющиеся нарушения психических функций у детей с РАС приводят к ограничениям активности и участия.

На сегодняшний день в мировой клинической практике существуют принципиально различные подходы к оказанию медицинской помощи детям с РАС [1, 4], тем не менее лечение всегда носит комплексный характер. Так, назначение лекарственной терапии детям с РАС нацелено на коррекцию психических функций и снижение ограничений активности и участия, улучшение жизнедеятельности в целом, что является также зада- чами медицинской, социальной и трудовой реабилитации [4].

Известен тот факт, что дети с РАС тяжело поддаются психолого-логопедической коррекции и лекарственному лечению [3, 5]. Именно поэтому на сегодняшний день одним из актуальных вопросов является выбор альтернативных, в том числе немедикаментозных методов лечения. Учитывая многообразие функциональных нарушений при РАС, таким пациентам требуются специальные реабилитационные программы, поэтому врачи, планирующие работу в области физической терапии и медицинской реабилитации, должны быть ориентированы в этой проблеме [6, 7].

Цель исследования ― изучить актуальность проблемы РАС для клинической деятельности врачей разных специальностей, планирующих работать в области физической и реабилитационной медицины, их уровень квалификации, активности и мотивации при оказании медицинской помощи пациентам с РАС.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Проведено исследование в форме группового дистанционного анкетирования закрытого типа.

Критерии соответствия

Участие в анкетном опросе предлагалось врачам клинических специальностей, проходившим цикл первичной переподготовки «Физическая и реабилитационная медицина» на кафедре физической терапии, спортивной медицины и медицинской реабилитации ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России.

Продолжительность исследования

Одномоментное исследование проведено в сентябре 2021 г.

Описание вмешательства

В соответствии с поставленной целью нами была разработана и использована специальная анкета «Медицинская реабилитация при аутизме». Анкета состояла из общей части, включавшей информацию о респонденте (врачебная специальность, место работы, возрастная категория), и из 6 специальных вопросов с предложенными вариантами ответов. Подобные формы анкетирования хорошо известны и широко применяются в работе российских и зарубежных коллег [6, 8, 9]. Однако в связи с пандемией COVID-19, которая оказала большое влияние на систему образования в Российской Федерации, была ограничена возможность прямого общения людей. В таких обстоятельствах большинство учебных заведений продолжили свою образовательную деятельность дистанционно [10].

Для настоящего исследования нами был использован онлайн-сервис Google Forms, позволяющий создавать опросы и тесты, отправлять их другим пользователям и анализировать полученные ответы. Все инструкции по заполнению были даны в анкете. Для оперативного информирования о начале анкетирования использовали популярный мессенджер (WhatsApp), в котором среди обучающихся была создана специальная группа, что позволило уменьшить временные затраты и сразу охватить большую аудиторию.

Этическая экспертиза

Исследование проводили в соответствии с принципами Надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice, GCP) и применимыми национальными нормами с соблюдением прав и обеспечением безопасности и благополучия участников исследования, которые находились под защитой этических принципов, сформулированных в Хельсинкской декларации. Каждый участник исследования был проинформирован о характере и продолжительности исследования. Респонденты отмечали своё согласие на использование данных анкеты для научной работы.

Статистический анализ

Статистическую обработку полученных данных и анализ результатов исследования проводили в онлайн-сервисе Google Forms и программе GraphPad Prism с использованием методов вариационной и непараметрической статистики. При проверке статистических гипотез уровень значимости (р) принимался равным <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследование вошли 116 врачей 8 медицинских специальностей. В качестве основной клинической специальности «физиотерапию» указали 52 (44,8%) респондента, «педиатрию» — 23 (19,8%), «лечебную физкультуру и спортивную медицину» — 20 (17,2%), «неврологию» — 13 (11,2%), «терапию» — 5 (4,3%), «кардиологию», «эндокринологию» и «общественное здоровье и здравоохранение» — по 1 (0,9% в каждом случае). В анкете 43 (37,0%) респондента указали, что имеют более одной специальности.

Возрастная структура опрошенных врачей следующая: 10,3% респондентов в возрасте от 25 до 35 лет, 34,5% — от 36 до 45 лет, 41,4% — от 46 до 59 лет, 13,8% — старше 60 лет (рис. 1).

 

Рис. 1. Распределение по возрасту среди респондентов.

 

Анкетный опрос 116 врачей показал, что 25 (21,6%) из них осуществляют свою медицинскую деятельность в крупных городах России (включая Москву и Санкт-Петербург), 68 (58,6%) и 21 (18,1%) — в средних и малых городах России соответственно,2 (1,7%) — в сельской местности.

Уровень знаний врачей по проблеме прямо соотносится с их активностью в оказании медицинской помощи больным РАС. Проведённое исследование показало, что педиатры и неврологи достоверно чаще встречаются в своей практике с пациентами, страдающими РАС, чем врачи других специальностей (таблица).

 

Таблица. Распределение ответов на вопрос анкеты «Ваш клинический опыт работы с детьми, имеющими расстройства аутистического спектра»

Вариант ответа	Основная клиническая специальность
	физиотерапия 44,8% (n=52)		педиатрия 19,8% (n=23)		лечебная физкультура и спортивная медицина 17,2% (n=20)		неврология 11,2% (n=13)		другие специальности 7,0% (n=8)
	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Постоянный клинический опыт	2	3,8	1	4,3	2	10,0	7	53,8*	–	–
Значительный клинический опыт	5	9,6	12	52,2*	4	20,0	3	23,1	1	12,5
Средний клинический опыт	10	19,2	5	21,8	3	15,0	1	7,7	1	12,5
Несколько случаев работы	13	25,0	3	13,1	4	20,0	2	15,4	3	37,5
Не имею, но занимаюсь изучением данной проблемы	11	21,2	1	4,3	1	5,0	–	–	1	12,5
Не имею	12	24,0	1	4,3	6	30,0	–	–	2	25,0

Примечание. * Достоверные различия (p <0,05) соответствующих показателей между ответившими специалистами по профилю.

 

Клинический опыт работы респондентов с детьми, страдающими РАС, не зависел от возраста врача и места осуществления его медицинской деятельности.

Анализ ответов всех респондентов показал актуальность дополнительного информирования врачей о современных исследованиях по проблеме РАС. Так, на вопрос «Какими источниками информации о медицинском сопровождении детей с расстройствами аутистического спектра вы бы точно воспользовались», 81 (69,8%) респондент указал семинары и конференции, 50 (43,1%) — российские журналы, книги, учебники, 46 (39,7%) — специальные сайты и материалы социальных сетей, 30 (25,9%) — программы повышения квалификации в системе непрерывного профессионального образования, по 19 врачей указали на современную зарубежную литературу, журналы и опыт коллег (16,4% в каждом случае). В данном вопросе специалисты могли выбрать несколько вариантов ответа (рис. 2).

 

Рис. 2. Распределение вариантов ответов на вопрос «Какими источниками информации о медицинском сопровождении детей с расстройствами аутистического спектра вы бы точно воспользовались» (в % соотношении от общего количества респондентов).

 

Интересен взгляд медицинского сообщества на целесообразность подключения физической и реабилитационной медицины в лечение пациентов с РАС. Абсолютно все респонденты указали на необходимость проведения медицинской реабилитации детям с РАС, однако 28 (24,1%) респондентов считают, что необходимо каждый случай заболевания рассматривать в индивидуальном порядке.

Анализ характера и распределения ответов на вопрос о целесообразности проведения санаторно-курортного лечения детям с РАС показал, что наиболее часто (65,5%) врачи указывали на необходимость каждый случай заболевания рассматривать в индивидуальном порядке; 27,6% респондентов отметили, что лечение показано всем пациентам по основному заболеванию. На показания при наличии сопутствующей соматической патологии указали менее 7% опрошенных врачей.

Комплексно оценить здоровье у детей с РАС позволяет Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) [4]. Врачам был задан вопрос о необходимости использования базовых наборов МКФ в реабилитации пациентов с аутизмом: 64 (55,2%) респондента ответили положительно, 44 (37,9%) затруднились ответить и 8 (6,9%) дали отрицательный ответ. Однако на сегодняшний день в специальной литературе уже представлен базовый набор МКФ для пациентов с РАС [11], который может являться простым инструментом описания реабилитационных процессов исходя из современных представлений о целостности организма и здоровье.

В вопросах немедикаментозного лечения пациентов с РАС лидирующие позиции заняли следующие направления: арт-терапия, водолечение, музыкальная терапия, лечебная физкультура и энимал-терапия, или зоотерапия (рис. 3). Вышеуказанные терапевтические методы широко известны и с успехом применяются у детей с РАС. Интересно отметить, что методы с доказанной эффективностью у данной категории пациентов, такие как транскраниальные формы стимуляции мозга (транскраниальная микрополяризация, транскраниальная магнитная стимуляция) и биологическая обратная связь, выбрали лишь 65,5% респондентов [12–14]. На возможность применения Бобат-терапии (методика Берты и Карла Бобат), Войта-терапии (физиотерапевтический метод профессора Войты) и PNF-терапии (proprioceptive neuromuscular facilitation ― метод стимуляции проприоцептивного аппарата для улучшения качества движения) у пациентов с РАС указали 34,5% респондентов. Данные опроса свидетельствуют о недостаточной осведомлённости врачей в области современных методик физической и реабилитационной медицины, которые можно успешно применять у детей с РАС.

 

Рис. 3. Распределение вариантов ответов на вопрос «Какие из нижеперечисленных лечебных методов целесообразны для назначения пациентам с аутизмом» (в % соотношении от общего количества респондентов).

 

ОБСУЖДЕНИЕ

Полученные в ходе исследования данные свидетельствуют об актуальности изучения РАС для клинической деятельности врачей, планирующих дальнейшую работу в области физической и реабилитационной медицины.

Используемые нами IT-технологии (WhatsApp, Google Forms) позволили значительно упростить процедуру исследования. Онлайн-анкетирование имело ряд преимуществ:

• широкий охват опрашиваемой аудитории вне зависимости от местонахождения респондента;
• удобный и понятный интерфейс анкеты;
• современный быстрый способ рассылки информации участникам анкетирования;
• экономия времени и ресурсов, затраченных на проведение исследования;
• удобный и точный статистический анализ полученных данных.

Проведённое анкетирование продемонстрировало прямое соотношение уровня знаний врачей по проблеме с их активностью в оказании медицинской помощи больным РАС. Результаты исследования показали, что в медицинских учреждениях диагностикой и лечением РАС в рамках рутинной клинической практики занимаются преимущественно врачи клинических специальностей (в основном педиатры и неврологи) и при этом, что закономерно, имеют самую высокую информированность по данной проблеме. Мало задействованы в изучаемой проблеме врачи по лечебной физкультуре и физиотерапевты.

Оценить здоровье у детей с РАС с использованием МКФ посчитали возможным лишь 64 (55,2%) респондента. Данный факт свидетельствует о недостаточной информированности врачей о целесообразности использования в своей работе простого инструмента описания реабилитационных процессов в виде базового набора МКФ.

Дополнительное профессиональное образование по проблеме РАС может значительно повысить уровень знаний врачей и их уверенность в собственной квалификации. Наиболее предпочтительными источниками информации о медицинском сопровождении детей с РАС среди респондентов оказались семинары и конференции, российские журналы, книги, учебники, специальные сайты и материалы социальных сетей, а также программы повышения квалификации в системе непрерывного профессионального образования.

Ограничения исследования

Результаты исследования получены по данным анкетного опроса, на которые могут влиять субъективные факторы, ассоциируемые с выборкой респондентов и условиями проведения исследования. Небольшой размер выборки из-за ограничения круга респондентов может повлиять на общность результатов исследования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведённое исследование позволяет сделать вывод о том, что врачи недостаточно осведомлены в области современных методик физической и реабилитационной медицины, которые можно успешно применять у детей с РАС. Особенно это касается педиатров и неврологов, поскольку именно эти специалисты чаще всего встречаются с пациентами с РАС. Совокупность всех ответов респондентов свидетельствует о важности дополнительного информирования врачей о современных исследованиях по проблеме РАС, а также необходимости реализации образовательных программ, которые будут учитывать современные тенденции развития физической и реабилитационной медицины для данной категории пациентов.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ / ADDITIONAL INFO

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при подготовке статьи.

Funding source. This work was not supported by any external sources of funding.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Competing interests. The author declare that she has no competing interests.

Вклад авторов. Зайцева Т.Н. — сбор данных литературы, написание текста, набор, анализ и статистическая обработка материала; Герасименко М.Ю. — концепция и дизайн исследования, написание текста. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

Author contribution. Zaytseva T.N. — collection of literature data and writing the text, recruitment, analysis and statistical processing of material; Gerasimenko M.Yu. — the concept and design of the study, writing the text. Аll authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

Об авторах

Татьяна Николаевна Зайцева

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

Автор, ответственный за переписку.
Email: zaytn@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7123-1568
SPIN-код: 9416-4428

к.м.н.

Россия, Москва

Марина Юрьевна Герасименко

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

Email: zaytn@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1741-7246
SPIN-код: 7625-6452

д.м.н., профессор

Россия, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы