Russian Journal of Physiotherapy, Balneology and RehabilitationRussian Journal of Physiotherapy, Balneology and RehabilitationФизиотерапия, бальнеология и реабилитация1681-34562413-2969Eco-Vector64249710.17816/rjpbr642497Original studiesОригинальные исследованияResearch ArticleUrinary incontinence as a medical and social problem in post-stroke patientsНедержание мочи как медико-социальная проблема у пациентов, перенёсших инсульт中风后患者尿失禁作为医学社会问题https://orcid.org/0000-0002-9465-70914043-2637PalatkinPavel P.ПалаткинПавел ПетровичPalatkinPavel P.
Russian Federation
ppp1409@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6692-28826405-4757VladimirovaOksana N.ВладимироваОксана НиколаевнаVladimirovaOksana N.
Russian Federation

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

д-р мед. наук, профессор

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

vladox1204@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9025-406057190665151AAP-8840-20208910-2615VasilchenkoElena M.ВасильченкоЕлена МихайловнаVasilchenkoElena M.
Russian Federation

MD, Dr. Sci. (Medicine), Associate Professor

д-р мед. наук, доцент

root@reabil-nk.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3069-56862386-7820KhokhlovaOlga I.ХохловаОльга ИвановнаKhokhlovaOlga I.
Russian Federation

MD, Dr. Sci. (Medicine)

д-р мед. наук

MD, Dr. Sci. (Medicine)

root@reabil-nk.ruNovokuznetsk Scientific and Practical Center for Medical and Social Expertise and Rehabilitation of the DisabledНовокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидовNovokuznetsk Scientific and Practical Center for Medical and Social Expertise and Rehabilitation of the DisabledSaint Petersburg State Pediatric Medical UniversityСанкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университетSaint Petersburg State Pediatric Medical UniversityCITOЦИТОCITO02012025081020242353023120312202412122024Copyright ©; 2024, Eco-VectorCopyright ©; 2024, Эко-ВекторCopyright ©; 2024,2024Eco-VectorЭко-Векторhttps://eco-vector.com/for_authors.php#07https://rjpbr.com/1681-3456/article/view/642497

BACKGROUND: Urinary dysfunction, particularly neurogenic lower urinary tract disorder, is a significant issue among post-stroke patients, requiring focused attention from the medical community.

AIM: To assess the prevalence of urinary dysfunction caused by neurogenic bladder disorders in patients recovering from acute cerebrovascular accidents admitted for the second stage of medical rehabilitation. The study also evaluated the impact of urinary incontinence on functional life outcomes.

MATERIALS AND METHODS: The study analyzed 88 hospitalizations for the second stage of rehabilitation involving post-stroke neurosurgery patients with rehabilitation routing scale scores of 3–5. Patients with severe cognitive impairments preventing the evaluation of urinary function were excluded. The impact of urinary dysfunction on the medico-social sphere was assessed using the following questionnaires: ICIQ-SF, FIM, FAS, and SF-36.

RESULTS: Urinary dysfunction was identified in 46.6% of post-stroke patients with rehabilitation routing scale scores of 3–5. The prevalence of urinary dysfunction increased in patients more than three years post-stroke. Patients with urinary dysfunction were more likely to require assistance with sphincter control. Additionally, urinary dysfunction significantly affected the quality of life and increased fatigue levels among post-stroke patients.

CONCLUSION: Identifying urinary dysfunction and implementing targeted measures to address and compensate for these disorders are essential components of comprehensive rehabilitation for post-stroke patients.

Актуальность. Проблема нарушения функции выделения мочи, характеризующаяся, в частности, нейрогенной дисфункцией нижних мочевыводящих путей у пациентов, перенёсших инсульт, является актуальной и требует особого внимания в медицинском сообществе.

Цель исследования — определение распространённости нарушений функции выделения мочи, вызванных нейрогенным нарушением мочеиспускания, среди пациентов с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения, поступивших на второй этап медицинской реабилитации. Оценка влияния недержания мочи на жизненное функционирование.

Материалы и методы. Проанализировано 88 случаев госпитализации на второй этап реабилитации в отделение нейрохирургии пациентов с перенесённым острым нарушением мозгового кровообращения с показателем шкалы реабилитационной маршрутизации 3–5 баллов. В исследование не включали больных с выраженными когнитивными нарушениями с учётом невозможности оценки характера их мочеиспускания. Оценку влияния нарушений мочеиспускания на медико-социальную сферу проводили по опросникам (ICIQ-SF, FIM, FAS, SF-36).

Результаты. Нарушения функции выделения мочи встречаются у пациентов с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения (с показателем шкалы реабилитационной маршрутизации 3–5 баллов) в 46,6% случаев. Установлено увеличение встречаемости нарушений мочеиспускания в срок более трёх лет после перенесённого инсульта. Пациенты с нарушением мочеиспускания чаще нуждались в посторонней помощи при осуществлении контроля сфинктеров. Выявлено влияние нарушений мочеиспускания на качество жизни и уровень усталости пациентов с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения.

Заключение. Обязательно выявление недержания мочи и включение в комплексную реабилитацию пациентов, перенёсших инсульт, мероприятий для компенсации нарушений функции мочеиспускания.

背景。尿液排泄功能障碍，特别是中风患者的神经源性下尿路功能障碍，是一个重要且需要医学界高度关注的问题。

研究目的。确定因神经源性排尿障碍引起的尿液排泄功能障碍在中风后患者中的流行情况，并评估尿失禁对患者生活功能的影响。

材料与方法。分析了88例中风后患者在神经外科康复科第二阶段康复治疗的住院情况，患者的康复分级量表得分为3–5分。不包括因认知功能严重受损而无法评估排尿情况的患者。通过问卷调查（ICIQ-SF、FIM、FAS、SF-36）评估和确定排尿功能障碍对医学社会领域的影响。

结果。在急性脑血管意外后患者（康复分级量表得分3–5分）中，46.6%的病例出现了排尿功能障碍。研究发现，在中风后超过三年的患者中，排尿障碍的发生率增加。排尿障碍患者更频繁地需要他人协助控制括约肌。排尿障碍对中风后患者的生活质量和疲劳水平产生了显著影响。

结论。识别中风后患者的排尿功能障碍并将其纳入综合康复计划，以及开展相关的功能补偿措施，是康复治疗中不可或缺的一部分。

urinary dysfunctionneurogenic bladder disordersurgencyacute cerebrovascular accidentstrokeнарушение функции выделения мочинейрогенные расстройства мочеиспусканияимперативный позывострое нарушение мозгового кровообращенияинсульт排尿功能障碍神经源性排尿障碍尿急急性脑血管意外中风Akkoç Y, Bardak AN, Ersöz M, et al. Post-stroke lower urinary system dysfunction and its relation with functional and mental status: a multicenter cross-sectional study. Top Stroke Rehabil. 2019;26(2):136–141. doi: 10.1080/10749357.2018.1555389Akkoç Y., Bardak A.N., Ersöz M., et al. Post-stroke lower urinary system dysfunction and its relation with functional and mental status: a multicenter cross-sectional study // Top Stroke Rehabil. 2019. Vol. 26, N. 2. P. 136–141. doi: 10.1080/10749357.2018.1555389Akkoç Y, Bardak AN, Ersöz M, et al. Post-stroke lower urinary system dysfunction and its relation with functional and mental status: a multicenter cross-sectional study. Top Stroke Rehabil. 2019;26(2):136–141. doi: 10.1080/10749357.2018.1555389Irwin DE, Milsom I, Hunskaar S, et al. Population-Based Survey of Urinary Incontinence, Overactive Bladder, and Other Lower Urinary Tract Symptoms in Five Countries: Results of the EPIC Study. Eur Urol. 2006;50(6):1306–1315. doi: 10.1016/j.eururo.2006.09.019Irwin D.E., Milsom I., Hunskaar S., et al. Population-Based Survey of Urinary Incontinence, Overactive Bladder, and Other Lower Urinary Tract Symptoms in Five Countries: Results of the EPIC Study // Eur Urol. 2006. Vol. 50, N. 6. P. 1306–1315. doi: 10.1016/j.eururo.2006.09.019Irwin DE, Milsom I, Hunskaar S, et al. Population-Based Survey of Urinary Incontinence, Overactive Bladder, and Other Lower Urinary Tract Symptoms in Five Countries: Results of the EPIC Study. Eur Urol. 2006;50(6):1306–1315. doi: 10.1016/j.eururo.2006.09.019Shvarts PG, Dutov VV, Bershadsky AV. Disorders of urination in patients with vascular diseases of the brain. Ural Medical Journal. 2018;7:132–138. (In Russ.) doi: 10.25694/URMJ.2018.04.139Шварц П.Г., Дутов В.В., Бершадский А.В. Расстройства мочеиспускания у пациентов с сосудистыми заболеваниями головного мозга // Уральский медицинский журнал. 2018. № 7. С. 132–138. doi: 10.25694/URMJ.2018.04.139Shvarts PG, Dutov VV, Bershadsky AV. Disorders of urination in patients with vascular diseases of the brain. Ural Medical Journal. 2018;7:132–138. (In Russ.) doi: 10.25694/URMJ.2018.04.139Palatkin PP, Konovalova NG. Correction of neurogenic dysfunction of the lower urinary tract of central origin. Health Resort Medicine. 2022;1:62–66. (In Russ.) doi: 10.51871/2304-0343_2022_1_62Палаткин П.П., Коновалова Н.Г. Коррекция нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей центрального генеза // Курортная медицина. 2022. № 1. С. 62–66. doi: 10.51871/2304-0343_2022_1_62Palatkin PP, Konovalova NG. Correction of neurogenic dysfunction of the lower urinary tract of central origin. Health Resort Medicine. 2022;1:62–66. (In Russ.) doi: 10.51871/2304-0343_2022_1_62Shvarts PG, Bershadsky AV, Kadykov AS, Kravchenko MA. Post-stroke incontinence of urine and feces: phenomenology, pathogenesis, principles of therapy. Ural Medical Journal. 2017;3:39–49. (In Russ.) EDN: YLQBXJШварц П.Г., Бершадский А.В., Кадыков А.С., Кравченко М.А. Постинсультное недержание мочи и кала: феноменология, патогенез, принципы терапии // Уральский медицинский журнал. 2017. Т. 3. С. 39–49. EDN: YLQBXJShvarts PG, Bershadsky AV, Kadykov AS, Kravchenko MA. Post-stroke incontinence of urine and feces: phenomenology, pathogenesis, principles of therapy. Ural Medical Journal. 2017;3:39–49. (In Russ.) EDN: YLQBXJShvarts PG, Dutov VV, Kadykov AS, et al. The pathogenesis of urinary disorders and erection in patients with cerebrovascular diseases. Urology Herald. 2016;1:52–71. (In Russ.) doi: 10.21886/2308-6424-2016-0-1-52-71Шварц П.Г., Дутов В.В., Кадыков А.С., Шельдешев С.В., Бершадский А.В. Патогенез нарушений мочеиспускания и эрекции у пациентов с сосудистыми заболеваниями головного мозга // Вестник урологии. 2016. № 1. С. 52–71. doi: 10.21886/2308-6424-2016-0-1-52-71Shvarts PG, Dutov VV, Kadykov AS, et al. The pathogenesis of urinary disorders and erection in patients with cerebrovascular diseases. Urology Herald. 2016;1:52–71. (In Russ.) doi: 10.21886/2308-6424-2016-0-1-52-71Shvarts PG, Kadykov AS, Shvedkov VV, et al. Urological complications of stroke. Atmosphere. Neurological diseases. 2007;2:4–8. (In Russ.) EDN: OOLDZRШварц П.Г., Кадыков А.С., Шведков В.В., и др. Урологические осложнения нарушений мозгового кровообращения // Атмосфера. Нервные болезни. 2007. Т. 2. С. 4–8. EDN: OOLDZRShvarts PG, Kadykov AS, Shvedkov VV, et al. Urological complications of stroke. Atmosphere. Neurological diseases. 2007;2:4–8. (In Russ.) EDN: OOLDZRPutilina MV. Anxiety-depressive disorders and stroke: possible etiopathogenetic correlations. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2014;114(6):86–92. (In Russ.)Путилина М.В. Тревожно-депрессивные расстройства и инсульт. Возможные этиологические и патогенетические корреляции // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014. Т. 114, № 6. С. 86–92.Putilina MV. Anxiety-depressive disorders and stroke: possible etiopathogenetic correlations. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2014;114(6):86–92. (In Russ.)Filippova ES, Bazhenov IV, Zyranov AV, Zhuravlev VN. Epidemiology of neurogenic urination disorders. Experimental and Clinical Urology. 2020;3:25–33. (In Russ.) doi: 10.29188/2222-8543-2020-12-3-25-33Филиппова Е.С., Баженов И.В., Зырянов А.В., Журавлев В.Н. Эпидемиология нейрогенных нарушений мочеиспускания // Экспериментальная и клиническая урология. 2020. Т. 3. С. 25–32. doi: 10.29188/2222-8543-2020-12-3-25-33Filippova ES, Bazhenov IV, Zyranov AV, Zhuravlev VN. Epidemiology of neurogenic urination disorders. Experimental and Clinical Urology. 2020;3:25–33. (In Russ.) doi: 10.29188/2222-8543-2020-12-3-25-33Shvarts PG. Role of the vasopressin system disorders in the development of the overactive bladder syndrome in patients with cerebrovascular disease and the correction of these disorders. Clinical Gerontology. 2016;7–8:44–54. (In Russ.)Шварц П.Г. Роль нарушений в системе вазопрессина в развитии синдрома гиперактивного мочевого пузыря у пациентов с сосудистыми заболеваниями головного мозга и методы их коррекции // Клиническая геронтология. 2016. Т. 7–8. С. 44–54.Shvarts PG. Role of the vasopressin system disorders in the development of the overactive bladder syndrome in patients with cerebrovascular disease and the correction of these disorders. Clinical Gerontology. 2016;7–8:44–54. (In Russ.)Skvortsova VI, Kontsevoĭ VA, Savina MA, et al. Poststroke generalized anxiety disorder: correlations with depression, risk factors, the influence on the restoration of lost functions, pathogenesis, treatment. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2010;110(10):4–7. (In Russ.)Скворцова В.И., Концевой В.А., Савина М.А., и др. Постинсультное генерализованное тревожное расстройство: соотношение с депрессией, факторы риска, влияние на восстановление утраченных функций, патогенез, лечение // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2010. Т. 110, № 10. С. 4–7.Skvortsova VI, Kontsevoĭ VA, Savina MA, et al. Poststroke generalized anxiety disorder: correlations with depression, risk factors, the influence on the restoration of lost functions, pathogenesis, treatment. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2010;110(10):4–7. (In Russ.)Shkarupa DD, Kubin ND, Peshkov NO, et al. Russian versions of questionnaires for assessing quality of life in patients with pelvic muscle prolapse and stress urinary incontinence. Experimental and Clinical Urology. 2016;1:94–97. (In Russ.)Шкарупа Д.Д., Кубин Н.Д., Пешков Н.О., и др. Русскоязычные версии опросников для оценки качества жизни больных с пролапсом тазовых мышц и стрессовым недержанием мочи // Экспериментальная и клиническая урология. 2016. Т. 1. С. 94–97.Shkarupa DD, Kubin ND, Peshkov NO, et al. Russian versions of questionnaires for assessing quality of life in patients with pelvic muscle prolapse and stress urinary incontinence. Experimental and Clinical Urology. 2016;1:94–97. (In Russ.)Cook L, Smith D, Truman G. Using Functional Independence Measure profiles as an index of outcome in the rehabilitation of brain-injured patients. Arch Phys Med Rehab. 1994;75(4):390–393. doi: 10.1016/0003-9993(94)90160-0Cook L., Smith D., Truman G. Using Functional Independence Measure profiles as an index of outcome in the rehabilitation of brain-injured patients // Arch Phys Med Rehab. 1994. Vol. 75, N. 4. P. 390–393. doi: 10.1016/0003-9993(94)90160-0Cook L, Smith D, Truman G. Using Functional Independence Measure profiles as an index of outcome in the rehabilitation of brain-injured patients. Arch Phys Med Rehab. 1994;75(4):390–393. doi: 10.1016/0003-9993(94)90160-0McHorney C, Ware JEJr, Raczek AE. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36): II. Psychometric and clinical tests of validity in measuring physical and mental health constructs. Med. Care. 1993;31(3):247–263. doi: 10.1097/00005650-199303000-00006McHorney C., Ware J.E.Jr., Raczek A.E. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36): II. Psychometric and clinical tests of validity in measuring physical and mental health constructs // Med. Care. 1993. Vol. 31, N. 3. P. 247–263. doi: 10.1097/00005650-199303000-00006McHorney C, Ware JEJr, Raczek AE. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36): II. Psychometric and clinical tests of validity in measuring physical and mental health constructs. Med. Care. 1993;31(3):247–263. doi: 10.1097/00005650-199303000-00006Michielsen HJ, de Vries J, van Heck GL. In search of personality and temperament predictors of chronic fatigue: a prospective study. Personality and Individual Differences. 2003;35(5):1073–1087. doi: 10.1016/S0191-8869(02)00319-7Michielsen H.J., de Vries J., van Heck G.L. In search of personality and temperament predictors of chronic fatigue: a prospective study // Personality and Individual Differences. 2003. Vol. 35, N. 5. P. 1073–1087. doi: 10.1016/S0191-8869(02)00319-7Michielsen HJ, de Vries J, van Heck GL. In search of personality and temperament predictors of chronic fatigue: a prospective study. Personality and Individual Differences. 2003;35(5):1073–1087. doi: 10.1016/S0191-8869(02)00319-7Thomas LH, Coupe J, Cross LD, et al. Interventions for treating urinary incontinence after stroke in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2019;2(2):CD004462. doi: 10.1002/14651858.CD004462.pub4Thomas L.H., Coupe J., Cross L.D., Tan A.L., Watkins C.L. Interventions for treating urinary incontinence after stroke in adults // Cochrane Database Syst Rev. 2019. Vol. 2, N. 2. P. CD004462. doi: 10.1002/14651858.CD004462.pub4Thomas LH, Coupe J, Cross LD, et al. Interventions for treating urinary incontinence after stroke in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2019;2(2):CD004462. doi: 10.1002/14651858.CD004462.pub4Arkan G, Beser A, Ozturk V. Experiences Related to Urinary Incontinence of Stroke Patients: A Qualitative Descriptive Study. Journal of Neuroscience Nursing. 2018;50(1):42–47. doi: 10.1097/JNN.0000000000000336Arkan G., Beser A., Ozturk V. Experiences Related to Urinary Incontinence of Stroke Patients: A Qualitative Descriptive Study // Journal of Neuroscience Nursing. 2018. Vol. 50, N. 1. P. 42–47. doi: 10.1097/JNN.0000000000000336Arkan G, Beser A, Ozturk V. Experiences Related to Urinary Incontinence of Stroke Patients: A Qualitative Descriptive Study. Journal of Neuroscience Nursing. 2018;50(1):42–47. doi: 10.1097/JNN.0000000000000336Bizovičar N, Mali B, Goljar N. Clinical risk factors for post-stroke urinary incontinence during rehabilitation. Int J Rehabil Res. 2020;43(4):310–315. doi: 10.1097/MRR.0000000000000424Bizovičar N., Mali B., Goljar N. Clinical risk factors for post-stroke urinary incontinence during rehabilitation // Int J Rehabil Res. 2020. Vol. 43, N. 4. P. 310–315. doi: 10.1097/MRR.0000000000000424Bizovičar N, Mali B, Goljar N. Clinical risk factors for post-stroke urinary incontinence during rehabilitation. Int J Rehabil Res. 2020;43(4):310–315. doi: 10.1097/MRR.0000000000000424Yarosh AS. Assessment of the influence of a comprehensive medical rehabilitation program on the quality of life of patients following cerebral stroke. Journal of Grodno State Medical University. 2017;15(1):52–56. (In Russ.)Ярош А.С. Оценка влияния комплексной программы медицинской реабилитации на уровень качества жизни пациентов, перенесших мозговой инсульт // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2017. № 1. С. 52–56.Yarosh AS. Assessment of the influence of a comprehensive medical rehabilitation program on the quality of life of patients following cerebral stroke. Journal of Grodno State Medical University. 2017;15(1):52–56. (In Russ.)Russian Urological Society. Clinical recommendations «Neurogenic dysfunction of the lower urinary tract in adults». (In Russ.) Available from: http://disuria.ru/_ld/7/731_kr20N31G95mz.pdfКлинические рекомендации. Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей у взрослых. [интернет]. Министерство здравоохранения Российской Федерации. [дата обращения: 16.12.2024]. Доступ по ссылке: http://disuria.ru/_ld/7/731_kr20N31G95mz.pdfRussian Urological Society. Clinical recommendations «Neurogenic dysfunction of the lower urinary tract in adults». (In Russ.) Available from: http://disuria.ru/_ld/7/731_kr20N31G95mz.pdf