BACKGROUND: Previous studies on the comparative evaluation of the effectiveness of the course application of therapeutic physical factors during the complex medical rehabilitation of patients with polypous rhinosinusitis showed a rather high efficiency of the additional use of complex physiotherapy (alternating magnetic field and low-intensity laser therapy) in enhancing the regression of the main clinical manifestations of polypous rhinosinusitis and improving the quality of life (QoL) of patients. Considering the chronic and often recurrent nature of polypous rhinosinusitis, along with the relief of the main clinical manifestations of the disease and improvement in the quality of life of patients after treatment, medical rehabilitation of patients should also cover the long-term period.
AIM: Evaluation of the results of complex medical rehabilitation of patients with polyposis rhinosinusitis in the long-term period (after 6, 12 and 18 months) and determination of the optimal time parameters for a repeated course of physiotherapy aimed at maintaining the achieved clinical effect and the level of quality of life of patients.
MATERIALS AND METHODS: The study was performed with the participation of 120 patients with moderate to severe polypous rhinosinusitis and uncontrolled course. All patients were divided into 4 groups by simple fixed randomization. The first group (control, 30 patients) received only basic therapy, including endonasal application of Nasonex 2 doses 2 times a day and daily twice daily lavage of the nasal mucosa. Patients of the second group (comparison group 1, 30 patients) were additionally injected subcutaneously with dupilumab at a dose of 300 μg once every two weeks. In the third group (comparison group 2, 30 patients), against the background of the administration of dupilumab, exposure to an alternating magnetic field was performed. using the apparatus MAGNIT Med TeCo. Patients of the fourth group (main group, 30 patients), in addition to the volume of treatment of patients of the third group, received low-intensity laser radiation of the red spectrum (633 nm) using the AZOR-2K-02 apparatus.
RESULTS: Positive dynamics in terms of assessed clinical indicators throughout the entire observation period was noted only in the comparison groups and the main group. The maximum severity of positive changes was determined in the main group after 6 and 12 months of rehabilitation, exceeding the achieved values in the group with dupilumab. The follow-up period made it possible to establish that 18 months after the start of rehabilitation, there were no significant differences between these groups. The dynamics of the parameters of the microcirculatory tissue system in the comparison groups and the main group in the long-term period indicated the formation of compensatory-adaptive processes aimed at eliminating congestion in the nasal mucosa and associated hypoxia, as well as the normalization of oxygen metabolism and trophism of tissues prone to chronic inflammation.
CONCLUSION: The results obtained convincingly prove the effectiveness of additional course use of an alternating magnetic field in combination with low-intensity laser therapy. The use of this technology, implemented against the background of ongoing biological therapy, shows its increased efficiency up to 12 months after the start of medical rehabilitation. It is advisable to conduct a second course of physiotherapy based on the complex use of an alternating magnetic field and low-intensity laser radiation 9–12 months after the start of medical rehabilitation.
Обоснование. Выполненные ранее исследования по сравнительной оценке эффективности курсового применения лечебных физических факторов в комплексной медицинской реабилитации больных полипозным риносинуситом показали достаточно высокую эффективность дополнительного применения физиотерапии (переменное магнитное поле + низкоинтенсивная лазеротерапия) в усилении регресса основных клинических проявлений заболевания и повышении качества жизни пациентов. Учитывая хронический и часто рецидивирующий характер полипозного риносинусита, медицинская реабилитация больных наряду с купированием основных клинических проявлений заболевания и улучшения качества жизни пациентов по окончании лечения должна охватывать и отдалённый период.
Цель исследования ― оценка результатов комплексной медицинской реабилитации больных полипозным риносинуситом в отдалённом периоде (через 6, 12 и 18 месяцев) и определение оптимальных временных параметров для повторного курса физиотерапии, направленного на сохранение достигнутого клинического эффекта и уровня качества жизни пациентов.
Материалы и методы. В исследование включены 120 пациентов с полипозным риносинуситом средней и тяжёлой степени и неконтролируемым течением. Методом простой фиксированной рандомизации все пациенты разделены на 4 группы: в группе 1 (контрольная, n=30) пациенты получали только базовую терапию (глюкокортикоид эндоназально и ежедневное двукратное промывание слизистой оболочки полости носа); в группе 2 (сравнения 1, n=30) дополнительно подкожно вводили дупилумаб; в группе 3 (сравнения 2, n=30) на фоне введения дупилумаба проводили воздействие переменным магнитным полем; в группе 4 (основная, n=30) дополнительно к объёму лечения пациентов группы 3 получали воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением красного спектра (633 нм).
Результаты. Положительная динамика со стороны оцениваемых клинических показателей на протяжении всего периода наблюдения была отмечена только в группах сравнения и основной группе. Максимальная выраженность позитивных изменений определялась в основной группе через 6 и 12 месяцев реабилитации, превышая достигнутые значения в группе с дупилумабом. Последующий период наблюдения позволил установить, что через 18 месяцев от начала реабилитации достоверные различия между этими группами отсутствовали. Динамика параметров микроциркуляторно-тканевой системы в группах сравнения и основной группе в отдалённом периоде указывала на формирование компенсаторно-приспособительных процессов, направленных на устранение застойных явлений в слизистой оболочке полости носа и связанной с этим гипоксией, а также нормализацию кислородного обмена и трофики тканей, подверженных хроническому воспалению.
Заключение. Полученные результаты убедительно доказывают эффективность дополнительного курсового использования переменного магнитного поля в комплексе с низкоинтенсивной лазеротерапией. Является целесообразным проведение повторного курса физиотерапии на основе комплексного применения переменного магнитного поля и низкоинтенсивного лазерного излучения через 9–12 месяцев от начала медицинской реабилитации.