Russian Journal of Physiotherapy, Balneology and RehabilitationRussian Journal of Physiotherapy, Balneology and RehabilitationФизиотерапия, бальнеология и реабилитация1681-34562413-2969Eco-Vector11504210.17816/rjpbr115042Original studiesОригинальные исследованияResearch ArticleClinical efficacy of the combined use of a pulsed dye laser and enzyme preparation phonophoresis in patients with immature hypertrophic skin scarsКлиническая эффективность комбинированного применения импульсного лазера на красителе и фонофореза ферментного препарата у пациентов с незрелыми гипертрофическими рубцами кожиhttps://orcid.org/0000-0002-2473-3204IsmailyanKristina V.ИсмаилянКристина Вадимовна
Russian Federation
k9067733336@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-5044-52651107-4372KruglovaLarisa S.КругловаЛариса Сергеевна
Russian Federation

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor

д.м.н., профессор

kruglovals@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1190-14402099-3854NagornevSergey N.НагорневСергей Николаевич
Russian Federation

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor

д.м.н., профессор

drnag@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1277-51833183-0883FrolkovValery K.ФролковВалерий Константинович
Russian Federation
fvk49@mail.ruSkin Art Limited Liability CompanyОбщество с ограниченной ответственностью «Скин Арт»Central State Medical Academy of Department of Presidential AffairsЦентральная государственная медицинская академия Управления делами Президента Российской ФедерацииCentre for Strategic Planning and Management of Biomedical Health RisksЦентр стратегического планирования и управления медико-биологическими рисками здоровью061220222142452540212202203122022Copyright ©; 2022, Eco-VectorCopyright ©; 2022, ООО "Эко-Вектор"2022Eco-VectorООО "Эко-Вектор"https://rjpbr.com/1681-3456/article/view/115042

BACKGROUND: Taking into account the role of angiogenesis processes in the zone of development of immature scar tissue, it seems pathogenetically justified to use a vascular laser for the correction of hypertrophic skin scars that are at the maturation stage. In this regard, we used a pulsed dye laser, the effect of which is perceived by the patient without pronounced pain, and the technology itself is quite safe and leads to a rapid recovery of the skin after the procedure. Fermencol phonophoresis supplementation of laser therapy with pulsed dye laser has the potential to enhance the therapeutic efficacy of a vascular laser, since Fermenkol is a preparation of collagenases of hydrobiont origin that can destroy the components of the extracellular matrix, the formation of which exceeds in intensity its degradation by matrix metalloproteinases at the stage of formation scar. The use of ultrasound in this case not only accelerates the delivery of proteolytic enzymes, but also exhibits independent fibromodulatory activity.

AIM: comparative evaluation of the effectiveness of the use of physiotherapeutic factors (Fermenkol phonophoresis, pulsed dye laser therapy and their combination) in patients with immature hypertrophic skin scars, taking into account clinical research methods.

MATERIAL AND METHODS: The study was performed on 125 patients aged 19 to 50 years with immature (less than 6 months) hypertrophic skin scars. All patients were divided into 4 groups according to the simple fixed randomization procedure. The first group (control, 32 patients) received course local compression therapy using silicone plates for two months. The second group (31 patients) was treated with phonophoresis of 0.01% Fermencol gel. The third group (31 patients) was treated with pulsed dye laser. The fourth group (31 patients) received complex treatment, including a combination of two pulsed dye laser procedures and two cycles of Fermencol phonophoresis. Patients were examined twice: before the start of treatment and 2 weeks after the end of the course of treatment. The assessment of the clinical condition of patients was carried out according to the modified Vancouver scale for assessing the signs of cicatricial deformity.

RESULTS: Conducting a course of treatment of patients with immature hypertrophic skin scars made it possible to establish a good tolerability of the effects of physiotherapeutic factors. At the same time, the positive dynamics of clinical manifestations of cicatricial changes in the skin, assessed by Vancouver scar scale, in the control and main groups was not the same and increased in the following order: Control < Fermencol phonophoresis < pulsed dye laser < pulsed dye laser + Fermencol phonophoresis. The use of the correlation adaptometry technique, which makes it possible to objectify the obtained clinical data, evaluating them using the category of functional reserves of the body, confirmed that the best clinical result was achieved in the group recieved combined use of pulsed dye laser and Fermencol phonophoresis.

CONCLUSION: The conclusion was made about the maximum therapeutic effect in the group of complex use of pulsed dye laser and ultrasound administration of an enzyme preparation, which manifested itself due to the synergistic type of interaction between two physiotherapeutic factors that have different modalities, points of application and mechanisms for implementing their therapeutic activity.

Обоснование. Принимая во внимание роль процессов ангиогенеза в зоне развития незрелой рубцовой ткани, для коррекции гипертрофических рубцов кожи, находящихся на стадии созревания, обосновано использование сосудистого лазера. Дополнение лазерной терапии фонофорезом может усиливать её терапевтическую эффективность. Ферменкол представляет собой препарат коллагеназ гидробионтного происхождения, способных разрушить компоненты внеклеточного матрикса.

Цель исследования ― сравнительная оценка эффективности использования физиотерапевтических факторов (фонофорез ферментного препарата, импульсная лазеротерапия на красителе и их комбинация) у пациентов с незрелыми гипертрофическими рубцами кожи с учётом клинических методов исследования.

Материал и методы. Исследование выполнено с участием 125 пациентов в возрасте от 19 до 50 лет с незрелыми (до 6 месяцев) гипертрофическими рубцами кожи. Все больные в соответствии с процедурой простой фиксированной рандомизации были разделены на 4 группы. Первая группа (n=32, контрольная) получала курсовую локальную компрессионную терапию с использованием силиконовых пластин в течение 2 месяцев. Во второй группе (n=31) проводили терапию с помощью фонофореза 0,01% геля Ферменкола, в третьей (n=31) — терапию с использованием импульсного лазера на красителе, в четвёртой (n=31) — комплексное лечение, включающее комбинацию двух процедур импульсного лазера на красителе и двух циклов фонофореза ферментного препарата. Пациентов обследовали до начала лечения и через 2 недели по окончании курсового лечения. Оценку клинического состояния пациентов проводили по модифицированной Ванкуверской шкале оценки признаков рубцовой деформации.

Результаты. Курсовое лечение пациентов с незрелыми гипертрофическими рубцами кожи продемонстрировало хорошую переносимость воздействия физиотерапевтических факторов. При этом положительная динамика клинических проявлений рубцовых изменений кожи, оцениваемых по Ванкуверской шкале оценки признаков рубцовой деформации, в контрольной и основных группах носила неодинаковый характер и возрастала в ряду: контроль < фонофорез ферментного препарата < импульсный лазер на красителе < импульсный лазер на красителе + фонофорез ферментного препарата. Методика корреляционной адаптометрии, позволяющая объективизировать полученные клинические данные, оценив их с помощью категории функциональных резервов организма, подтвердила наилучший клинический результат в группе с комбинированным применением импульсного лазера на красителе и фонофореза Ферменкола.

Заключение. Сделан вывод о максимальном терапевтическом эффекте в группе комплексного использования импульсного лазера на красителе и ультразвукового введения ферментного препарата, который проявился за счёт синергического типа взаимодействия двух физиотерапевтических факторов с различной модальностью, точками приложения и механизмами реализации своей терапевтической активности.

pulsed dye laserimmature hypertrophic skin scarsphonophoresiscollagenase preparationVancouver skin scar scalecorrelation adaptometryимпульсный лазер на красителенезрелые гипертрофические рубцы кожифонофорезпрепарат коллагеназВанкуверская шкала оценки рубцов кожикорреляционная адаптометрияKurganskaya IG. High-intensity laser therapy of patients with pathological skin scars [dissertation abstract]. Saint Petersburg; 2021. 34 р. (In Russ).Курганская И.Г. Высокоинтенсивная лазеротерапия пациентов с патологическими рубцами кожи: Автореф. дис. … докт. мед. наук. Санкт-Петербург, 2021. 34 с.Manturova NE, Kruglova LS, Stenko AG. Skin scars. Clinical manifestations, diagnosis and treatment. Moscow: GEOTAR-Media; 2021. 208 р. (In Russ).Мантурова Н.Е., Круглова Л.С., Стенько А.Г. Рубцы кожи. Клинические проявления, диагностика и лечение. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. 208 с.Kruglova LS, Talybova AM, Kuzmina MM. Acne and post-acne symptom complex: Clinical picture and methods of therapy. Kremlin Medicine. Clin Bulletin. 2018;(1):21–26. (In Russ).Круглова Л.С., Талыбова А.М., Глузмина М.М. Акне и симптомокомплекс постакне: клиническая картина и методы терапии // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2018. № 1. С. 21–26.Kovaleva LN. A modern differentiated approach to the complex treatment and prevention of skin scars of various etiologies. Dermatovenereology. Cosmetology. Sexopathology. 2016; (1-4):188–198. (In Russ).Ковалева Л.Н. Современный дифференцированный поход к комплексному лечению и профилактике рубцов кожи разной этиологии // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. 2016. № 1-4. С. 188–198.Potekaev NN, Kruglova LS. Laser in dermatology and cosmetology. Moscow: Al'kor-Pablishers; 2018. 280 p. (In Russ).Потекаев Н.Н., Круглова Л.С. Лазер в дерматологии и косметологии. Москва: Алькор-Паблишерс, 2018. 280 с.Li N, Yang L, Cheng J, et al. Clinical comparative study of pulsed dye laser and ultra-pulsed fractional carbon dioxide laser in the treatment of hypertrophic scars after burns. Zhonghua Shao Shang Za Zhi. 2018;34(9):603–607. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.09.009Li N., Yang L., Cheng J., et al. Clinical comparative study of pulsed dye laser and ultra-pulsed fractional carbon dioxide laser in the treatment of hypertrophic scars after burns // Zhonghua Shao Shang Za Zhi. 2018. Vol. 34, N 9. P. 603–607. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.09.009Belysheva TS, Kotlukova NP, Valiev TT, et al. Results of laser therapy of infant hemangiomas in children with persistent residual phenomena after systemic therapy with propranolol: Clinical cases. Issues Modern Pediatrics. 2021;20(5):418–425. (In Russ).Белышева Т.С., Котлукова Н.П., Валиев Т.Т., и др. Результаты лазеротерапии младенческих гемангиом у детей со стойкими остаточными явлениями после системной терапии пропранололом: клинические случаи // Вопросы современной педиатрии. 2021. Т. 20, № 5. С. 418–425.Deng H, Tan T, Luo G, et al. Vascularity and thickness changes in immature hypertrophic scars treated with a pulsed dye laser. Lasers Surg Med. 2020. Online ahead of print. doi: 10.1002/lsm.23366Deng H., Tan T., Luo G., et al. Vascularity and thickness changes in immature hypertrophic scars treated with a pulsed dye laser // Lasers Surg Med. 2020. Online ahead of print. doi: 10.1002/lsm.23366Pushkareva AE, Ponomarev IV, Kazaryan MA, et al. Comparative analysis of heating of blood vessels by various medical lasers using numerical modeling. Optics Atmosphere Ocean. 2018;31(3):229–232. (In Russ).Пушкарева А.Е., Пономарев И.В., Казарян М.А., и др. Сравнительный анализ нагрева кровеносных сосудов различными медицинскими лазерами с помощью численного моделирования // Оптика атмосферы и океана. 2018. Т. 31, № 3. С. 229–232.Karpova TN, Ponomarenko GN, Samtsov AV. Electro- and ultraphonophoresis of collagenase in the correction of skin scars. Bulletin Russ Military Med Academy. 2009;(1):89–93. (In Russ).Карпова Т.Н. Пономаренко Г.Н., Самцов А.В. Электро- и ультрафонофорез коллагеназы в коррекции рубцов кожи // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2009. № 1. С. 89–93.Clinical protocol for the diagnosis and treatment of patients with scarred skin lesions. Moscow; 2014. (In Russ). Available from: https://pandia.ru/text/80/521/21751.php. Accessed: 15.07.2022.Клинический протокол по диагностике и лечению пациентов с рубцовыми поражениями кожи. Москва, 2014. Режим доступа: https://pandia.ru/text/80/521/21751.php. Дата обращения: 15.07.2022.Shakina LD, Ponomarev IV, Smirnov IE. Laser surgery of vascular skin tumors in young children. Russ Pediatric J. 2019;22(2):99–105. (In Russ).Шакина Л.Д., Пономарев И.В., Смирнов И.Е. Лазерная хирургия сосудистых опухолей кожи у детей раннего возраста // Российский педиатрический журнал. 2019. Т. 22, № 2. С. 99–105.Fearmonti R, Bond J, Erdmann D. A review of scar scales and scar measuring devices. Eplasty. 2010;(10):43.Fearmonti R., Bond J., Erdmann D. A review of scar scales and scar measuring devices // Eplasty. 2010. Vol. 10. Р. 43.Hsu KC, Luan CW, Tsai YW. Review of silicone gel sheeting and silicone gel for the prevention of hypertrophic scars and keloids. Wounds. 2017;29(5):154–158.Hsu K.C., Luan C.W., Tsai Y.W. Review of silicone gel sheeting and silicone gel for the prevention of hypertrophic scars and keloids // Wounds. 2017. Vol. 29, N 5. P. 154–158.Pruksapong C, Burusapat C, Hongkarnjanakul N. Efficacy of silicone gel versus silicone gel sheet in hypertrophic scar prevention of deep hand burn patients with skin graft: A prospective randomized controlled trial and systematic review. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2020;8(10):e3190. doi: 10.1097/GOX.0000000000003190Pruksapong C., Burusapat C., Hongkarnjanakul N. Efficacy of silicone gel versus silicone gel sheet in hypertrophic scar prevention of deep hand burn patients with skin graft: A prospective randomized controlled trial and systematic review // Plast Reconstr Surg Glob Open. 2020. Vol. 8, N 10. P. e3190. doi: 10.1097/GOX.0000000000003190Choi C, Mukovozov I, Jazdarehee A, et al. Management of hypertrophic scars in adults: A systematic review and meta-analysis. Australas J Dermatol. 2022;63(2):172–189. doi: 10.1111/ajd.13790Choi C., Mukovozov I., Jazdarehee A., et al. Management of hypertrophic scars in adults: A systematic review and meta-analysis // Australas J Dermatol. 2022. Vol. 63, N 2. P. 172–189. doi: 10.1111/ajd.13790Tandara AA, Mustoe TA. The role of the epidermis in the control of scarring: Evidence for mechanism of action for silicone gel. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2008;61(10):1219–1225. doi: 10.1016/j.bjps.2008.03.022Tandara A.A., Mustoe T.A. The role of the epidermis in the control of scarring: Evidence for mechanism of action for silicone gel // J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2008. Vol. 61, N 10. P. 1219–1225. doi: 10.1016/j.bjps.2008.03.022Mustoe TA. Evolution of silicone therapy and mechanism of action in scar management. Aesthetic Plast Surg. 2008;32(1):82–92. doi: 10.1007/s00266-007-9030-9Mustoe T.A. Evolution of silicone therapy and mechanism of action in scar management // Aesthetic Plast Surg. 2008. Vol. 32, N 1. P. 82–92. doi: 10.1007/s00266-007-9030-9Kovaleva LN. Clinical and morphological parallels in patients with scar skin pathology. Dermatovenerol Cosmetol Sexopathol. 2016;(1-4):108–117. (In Russ).Ковалева Л.Н. Клинико-морфологические параллели у пациентов с рубцовой патологией кожи // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. 2016. № 1-4. С. 108–117.Vertieva EY, Olisova OY, Kochergin NG, et al. Review of pathogenetic mechanisms and methods of scar correction. Russ J Skin Venereal Diseases. 2015;18(1):51–57. (In Russ).Вертиева Е.Ю., Олисова О.Ю., Кочергин Н.Г., и др. Обзор патогенетических механизмов и методов коррекции рубцов // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2015. Т. 18, № 1. С. 51–57.Kuo YR, Jeng SF, Wang FS, et al. Flashlamp pulsed dye laser (PDL) suppression of keloid proliferation through down-regulation of TGF-beta1 expression and extracellular matrix expression. Lasers Surg Med. 2004;34(2):104–108. doi: 10.1002/lsm.10206Kuo Y.R., Jeng S.F., Wang F.S., et al. Flashlamp pulsed dye laser (PDL) suppression of keloid proliferation through down-regulation of TGF-beta1 expression and extracellular matrix expression // Lasers Surg Med. 2004. Vol. 34, N 2. Р. 104–108. doi: 10.1002/lsm.10206Katz TM, Glaich AS, Goldberg LH, et al. 595-nm long pulsed dye laser and 1450-nm diode laser in combination with intralesional triamcinolone/5-fluorouracil for hypertrophic scarring following a phenol peel. J Am Acad Dermatol. 2010;62(6):1045–1049. doi: 10.1016/j.jaad.2009.06.054Katz T.M., Glaich A.S., Goldberg L.H., et al. 595-nm long pulsed dye laser and 1450-nm diode laser in combination with intralesional triamcinolone/5-fluorouracil for hypertrophic scarring following a phenol peel // J Am Acad Dermatol. 2010. Vol. 62, N 6. Р. 1045–1049. doi: 10.1016/j.jaad.2009.06.054Leclère FM, Mordon SR. Twenty-five years of active laser prevention of scars: What have we learned? J Cosmet Laser Ther. 2010;12(5):227–234. doi: 10.3109/14764172.2010.514923Leclère F.M., Mordon S.R. Twenty-five years of active laser prevention of scars: What have we learned? // J Cosmet Laser Ther. 2010. Vol. 12, N 5. Р. 227–234. doi: 10.3109/14764172.2010.514923Stenko AG, Talybova AM, Kovalenko AA, et al. Questions of effective therapy of scar deformities. Med Alphabet. 2019;2(26):62–66. (In Russ).Стенько А.Г., Талыбова А.М., Коваленко А.А., и др. Вопросы эффективной терапии рубцовых деформаций // Медицинский алфавит. 2019. Т. 2, № 26. C. 62–66.Chen H, Qin J, Hu Y. Efficient degradation of high-molecular-weight hyaluronic acid by a combination of ultrasound, hydrogen peroxide, and copper ion. Molecules. 2019;24(3):617. doi: 10.3390/molecules24030617Chen H., Qin J., Hu Y. Efficient degradation of high-molecular-weight hyaluronic acid by a combination of ultrasound, hydrogen peroxide, and copper ion. Molecules. 2019. Vol. 24, N 3. Р. 617. doi: 10.3390/molecules24030617Prieto JG, Pulido MM, Zapico J, et al. Comparative study of hyaluronic derivatives: Rheological behaviour, mechanical and chemical degradation. Int J Biol Macromol. 2005;35(1-2):63–69. doi: 10.1016/j.ijbiomac.2004.12.003Prieto J.G., Pulido M.M., Zapico J., et al. Comparative study of hyaluronic derivatives: Rheological behaviour, mechanical and chemical degradation // Int J Biol Macromol. 2005. Vol. 35, N 1-2. Р. 63–69. doi: 10.1016/j.ijbiomac.2004.12.003Gorban AN, Manchuk VT, Petushkova EV. Dynamics of correlation between physiological parameters during adaptation and the ecological-evolutionary principle of multifactoriality. Problems Ecological Monitoring Modeling Ecosystems. 1987;(10):187–198. (In Russ).Горбань А.Н., Манчук В.Т., Петушкова Е.В. Динамика корреляции между физиологическими параметрами при адаптации и эколого-эволюционный принцип полифакториальности // Проблемы экологического мониторинга и моделирования экосистем. 1987. № 10. С. 187–198.Grebneva EN. Dynamics of adaptation processes under the action of a stress factor of various modality. Scientific Notes Tauride National University named after V.I. Vernadsky. 2008;21(3):48–56. (In Russ).Гребнева Е.Н. Динамика адаптационных процессов при действии стрессового фактора различной модальности // Ученые записки Таврического национального университета имени В.И. Вернадского. 2008. Т. 21, № 3. С. 48–56.Gerasimov AN. Medical statistics: Textbook. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo; 2007. 480 p. (In Russ).Герасимов А.Н. Медицинская статистика: учебное пособие. Москва: МИА, 2007. 480 с.Shpitonkov MI. Method of correlation adaptometry for evaluating the effectiveness of exogenous effects on the antioxidant system. Operations Research (models, systems, solutions). 2021;(7):48–55. (In Russ).Шпитонков М.И. Метод корреляционной адаптометрии для оценки эффективности экзогенных воздействий на антиоксидантную систему // Исследование операций (модели, системы, решения). 2021. № 7. С. 48–55.