Опыт применения криотерапии у пациентов после тотального эндопротезирования

Полный текст

ОБОСНОВАНИЕ

Во всём мире тотальное эндопротезирование суставов является одной из наиболее востребованных хирургических технологий, обусловленных как широкой распространённостью заболеваний суставов, так и травматизмом. Не вызывает сомнений, что реабилитация является необходимой составляющей комплексного лечения пациента и играет важную роль в восстановлении оптимальной функции суставов и организма в целом в послеоперационном периоде [1, 2].

Особое место в реабилитационных программах занимают физиотерапевтические методы [3–13]. В практической медицине всё чаще стали применять криотерапию. Предпосылкой для этого являются накопленные научные данные о благоприятном воздействии холода на организм человека. В существующих исследовательских работах на примере различных заболеваний доказаны противоотёчное и противовоспалительное действие холода. Оказывая положительное влияние на состояние микроциркуляции, криовоздействие способствует улучшению трофики и оксигенации тканей [14]. Криотерапия с успехом применяется у больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата [15, 16]. Доказанное анальгетическое, противовоспалительное, противоотёчное действие криотерапии даёт основание для её применения в период после хирургических вмешательств.

Цель исследования ― разработка и научное обоснование целесообразности применения криотерапии и лечебной гимнастики у пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава на третьем этапе реабилитации.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Проспективное, одноцентровое, рандомизированное контролируемое.

Условия проведения

Исследование проведено в условиях стационара Федерального медицинского биофизического центра им. А.И. Бурназяна и Национального медицинского исследовательского центра реабилитации и курортологии в 2022 г.

Критерии соответствия

Критерии включения: лица мужского и женского пола в возрасте от 57 до 79 лет; состояние через 3 месяца после тотального эндопротезирования коленного сустава; болевой синдром выше 4 баллов по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ).

Критерии невключения: непереносимость криотерапии; выраженность болевого синдрома по ВАШ менее 4 баллов; выраженная недостаточность сердечно-сосудистой, дыхательной системы; тромбоз вен нижних конечностей.

Описание медицинского вмешательства

Пациенты (n=60) после тотального эндопротезирования коленного сустава были разделены на 2 группы. В первой группе (n=30) проводили занятия лечебной гимнастики с инструктором лечебной физкультуры, на курс 10 ежедневных процедур; во второй группе (n=30) проводили комплексную программу реабилитации, включающую процедуры лечебной гимнастики и воздушную криотерапию, на курс 10 ежедневных процедур.

Методика локальной воздушной криотерапии. Использовали большую овально-щелевую насадку БОШ от аппарата «КриоДжет» (CRIO Medizintechnik, Германия). Мощность 7–8 ед. Воздействовали лабильно с расстояния 9–10 см на область четырёхглавых и икроножных мышц. Время процедуры 6–8 мин, на курс 10 ежедневных процедур.

С целью устранения очагов напряжения и гипертонуса мышц, которые наблюдаются у пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава, всем больным, включённым в исследование, применяли физические упражнения для изометрического напряжения мышц бедра, ягодичных и мышц голени, а также физические упражнения для тренировки разгибания в коленном суставе.

Методы регистрации исходов

Оценку интенсивности болевого синдрома осуществляли по показателям ВАШ. Проводили тестирование функции коленного сустава по шкале оценки коленного сустава КSS (Кnee Society Scores). Осуществляли тест 10-метровой ходьбы. Для оценки качества жизни использовали опросник HAQ (Health Assessment Questionnaire). Микроциркуляторный кровоток изучали методом лазерной допплеровской флоуметрии.

Этическая экспертиза

От всех участников исследования получено информированное согласие, закреплённое Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации.

Все участники исследования были проинформированы о продолжительности, характере и предполагаемых исходах исследования.

Статистический анализ

Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием методов вариационной статистики на основании компьютерной программы STATISTICA 10.0. Достоверность различий определяли с помощью критерия Стьюдента. Проводился анализ показателей амплитуды каждого ритма (А-ритма) лазерной допплеровской флоуграммы к величине его максимального разброса (σ): Amax/3σ × 100%, которые характеризуют состояние активных и пассивных механизмов микроциркуляции.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Объекты (участники) исследования

В исследование были включены 60 пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава в возрасте от 57 до 79 лет. Все пациенты, которые поступили на амбулаторное лечение через 3 месяца после хирургического вмешательства, были разделены на 2 группы. Пациенты первой группы (n=30) получили занятия лечебной гимнастики с инструктором лечебной физкультуры, на курс 10 ежедневных процедур. Пациентам второй группы (n=30) проводили комплексную программу реабилитации (лечебная гимнастика, воздушная криотерапия), на курс 10 ежедневных процедур.

У всех пациентов до курса реабилитации интенсивность болевого синдрома по ВАШ в среднем составила 4,5±0,6 балла; по тесту 10-метровой ходьбы установлено снижение уровня мобильности. У большинства пациентов сумма баллов по двум частям шкалы КSS в среднем составила 62,8±4,5 баллов. По результатам лазерной допплеровской флоуметрии у 44% обследуемых выявлен спастический, а у 56% ― спастически-застойный тип микроциркуляции, что проявлялось эндотелиальной дисфункцией, повышенным тонусом артериол и венулярным застоем. Наиболее существенно данные изменения были выражены при спастически-застойном типе микроциркуляции.

Основные результаты исследования

У пациентов второй группы, получавших криотерапию и занятия лечебной гимнастики, после курса лечения установлено достоверное снижение интенсивности болевого синдрома по ВАШ (с 4,5±0,6 до 1,6±0,2 баллов; p <0,001). В первой группе достоверных изменений не выявлено.

В результате проведённого курса лечения у пациентов второй группы количество баллов по двум составляющим шкалы KSS увеличилось в среднем с 62,8±4,5 до 86,8±5,4 (p <0,001), тогда как в первой группе ― с 62,6±4,9 до 72,1±6,4 баллов, что свидетельствует об улучшении функции коленного сустава.

После курса лечения у пациентов второй группы индекс инвалидности (HAQ Disability Index) изменился с 1,48±0,4 до 0,1±0,01 (p <0,001), в первой ― с 1,50±0,4 до 1,1±0,01 баллов.

Результаты теста 10-метровой ходьбы показали, что пациенты второй группы проходили дистанцию за 13,3±1,0 сек, пациенты первой ― за 15,3±1,6 сек.

Курсовое применение воздушной криотерапии и занятия лечебной гимнастикой способствовали улучшению эндотелиальной функции и тонуса артериол, устранению венулярного застоя как у пациентов со спастическим, так и спастическим-застойным типом микроциркуляции. У обследуемых, получавших только лечебную гимнастику, достоверные изменения в показателях лазерной допплеровской флоуметрии не выявлены, за исключением тенденции к улучшению миогенного тонуса артериол (табл. 1).

 

Таблица 1. Динамика показателей лазерной допплеровской флоуметрии после курсового лечения у пациентов со спастически- застойным типом микроциркуляции (%, M±m)

Table 1. Dynamics of laser Doppler flowmetry after course treatment in patients with spastic-stagnant type of microcirculation (%, M±m)

Изучаемый показатель	Группа 1, n=30		Группа 2, n=30
	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
Эндотелиальные ритмы	9,3±0,35	9,9±0,4	9,2±0,6	11,9±0,7*
Нейрогенные ритмы	10,6±0,5	11,3±0,9	10,8±0,4	12,7±0,6*
Миогенные ритмы	10,2±0,2	10,9±0,4	10,01±0,2	13,2±0,8**
Дыхательные ритмы	12,6±0,4	13,2±0,9	12,59±0,5	9,9±0,7*
Сердечные ритмы	10,5±0,4	11,2±0,8	10,6±0,5	7,6±0,7*

Примечание. Достоверность различий (р) до и после лечения: * <0,05; ** <0,01.

Note: Significance of differences (p) before and after treatment: * <0.05; ** <0.01.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сочетанное применение воздушной криотерапии и лечебной гимнастики у пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава способствует формированию выраженного анальгетического, противовоспалительного и вазокорригирующего эффекта, что позволяет значительно повысить статическую и динамическую подвижность коленного сустава, уменьшить болевой синдром, увеличить уровень мобильности и улучшить качество жизни, тем самым значительно повысить эффективность третьего этапа восстановительного лечения.

Таким образом, комплекс из курсового применения воздушной криотерапии и занятий лечебной гимнастикой, включённый в реабилитационные программы пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава, является обоснованным, эффективным и может быть внедрён в базисную схему амбулаторного лечения данной категории пациентов.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования и подготовке к публикации.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с проведённым исследованием и публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

ADDITIONAL INFORMATION

Funding source. The authors declare no external funding for the study.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Authors' contributions. All authors’ made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

Об авторах

Светлана Николаевна Колбахова

Государственный научный центр Российской Федерации ― Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна

Автор, ответственный за переписку.
Email: svetlana.leo2011@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-0191-5272
SPIN-код: 9572-3271

канд. мед. наук, доцент

Россия, Москва

Александр Сергеевич Самойлов

Государственный научный центр Российской Федерации ― Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна

Email: asamoilov@fmbcfmba.ru
ORCID iD: 0000-0002-9241-7238
SPIN-код: 3771-4848

д-р мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН

Россия, Москва

Анатолий Дмитриевич Фесюн

Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии

Email: fad68@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3097-8889
SPIN-код: 2008-0463

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва

Детелина Борисовна Кульчицкая

Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии

Email: deti_ku@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7785-9767
SPIN-код: 2674-6371

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва

Тимур Будаевич Хаптагаев

Клиническая больница «Медси» в Отрадном

Email: khaptagaev.tb@medsigroup.ru
ORCID iD: 0000-0003-2879-7114
SPIN-код: 5085-9392
Россия, Москва

Роман Николаевич Струков

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: doc.strukov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8797-7604
SPIN-код: 4629-0920

аспирант

Россия, Москва

Елизавета Сергеевна Конева

Клиническая больница «Медси» в Отрадном; Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: elizaveta.coneva@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9859-194X
SPIN-код: 8200-2155

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва; Москва

Вадим Викторович Портнов

Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента Российской Федерации

Email: adm@cgma.su
ORCID iD: 0000-0003-4515-1219
SPIN-код: 3380-5134

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы